1、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥【一】尿路感染1.原因（1）術(shù)者的無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)不合格。（2）留置到鬧管期間尿道外口清潔、消毒不嚴(yán)格。（3）使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的導(dǎo)尿管。（4） 引流裝置的密閉性欠佳。（5）尿道黏膜損傷。（6） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多。 （7）機(jī)體免疫功能低下。 （8）留置導(dǎo)尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不暢，細(xì)菌容易繁殖。（9）導(dǎo)管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從導(dǎo)管外排出，也是誘發(fā)尿路感染的重要因素。（10）尿袋內(nèi)尿液因位置過(guò)高導(dǎo)致尿液

2、反流，也是造成感染的原因之一。 2.臨床表現(xiàn) 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性結(jié)果。3.預(yù)防及處理（1）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長(zhǎng)時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用2醋酸洗必泰或2碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口銜接處。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的污染。鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)特殊禁忌時(shí)，每天飲水量

3、在2000ml以上。（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用o1己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。（4）采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。（5）目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。（6）對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱的功能。（7）在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫

4、用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好?！径磕蜾罅?。1.原因（1）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管開(kāi)放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀胱充盈及排空一次，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可影響排尿致尿潴留。（3）氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開(kāi)膀胱而不能引流尿液。（4）由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。2.臨床表現(xiàn) 病人有尿意，但無(wú)法排出。嚴(yán)重時(shí)，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。預(yù)防及處理（1）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法：即根

5、據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。（2） 盡可能早地去除導(dǎo)尿管。（3）對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀察尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀胱區(qū)有無(wú)膨脹情況。（4）去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對(duì)有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可予剛R碳酸氫鈉以堿化尿液。（5）如病人二周后仍有尿潴留，可選用烏拉膽堿、酚芐明、a1受體阻滯劑如哌唑嗪。（6）經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管?！救恳鞑粫吃颍?）導(dǎo)尿管引流腔堵塞。（2）導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”。（3）導(dǎo)尿管折斷。（4）氣囊充盈過(guò)度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。（5）引流袋位置過(guò)低，拉力過(guò)大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢。 2.臨床表現(xiàn) 無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。 3.預(yù)防及處理（1）留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無(wú)心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天15002000mi。（2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500mi+慶大霉素16萬(wàn)U或1：5000呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱1次，每月更換導(dǎo)尿管1次。（3）用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。（4） 引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。（5）導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管