1、異常分娩 dystocia 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素,在分娩過程中相互影響。 任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙。產(chǎn) 力 異 常 以子宮收縮力為主，貫穿分娩全過程宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變 子宮收縮力異常子宮收縮力異常 宮縮乏力宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性(低張性）不協(xié)調(diào)性常有頭盆不稱和胎位異常，多為原發(fā)性宮縮乏力（高張性）原發(fā)性產(chǎn)程開始就出現(xiàn)宮縮乏力繼發(fā)性產(chǎn)程較晚，多在活躍后期或第二產(chǎn)程協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時(shí)）總產(chǎn)程3小時(shí)病理縮復(fù)環(huán)處理不及時(shí)可致子宮破裂（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌

2、收縮）分類子宮收縮乏力病因頭盆不稱或胎位異常 繼發(fā)宮縮乏力最常見原因子宮因素 發(fā)育不良、畸形、過度膨脹、子宮肌瘤。精神因素 高齡初產(chǎn)，緊張，睡眠進(jìn)食不足，體力消耗過多。內(nèi)分泌失調(diào) 激素、電解質(zhì)異常 藥物影響 臨產(chǎn)后用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑其 它 第一產(chǎn)程過早用腹壓、膀胱充盈臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力節(jié)律性、對(duì)稱型、極性正常.宮縮力弱，宮腔壓力2.0Kpa(15mmHg)持續(xù)時(shí)間短，間歇長(zhǎng)且不規(guī)律,宮縮2次/10分宮腔壓力低,對(duì)胎兒影響不大不協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮縮極性倒置宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)，收縮波由下向上擴(kuò)散、小而不規(guī)則、頻率高、節(jié)律不協(xié)調(diào)。 宮縮時(shí)子宮下段宮腔壓力高，間歇期宮壁不能完全松弛

3、，屬無效宮縮多屬原發(fā)宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別,方法：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg im表現(xiàn)：下腹持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安， 嚴(yán)重者脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留； 胎兒窘迫。 產(chǎn)檢：下腹壓痛，胎位不清，胎心不規(guī)律，宮口 擴(kuò)張慢或停止擴(kuò)張，先露下降延緩或停止， 潛伏期延長(zhǎng) 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力正常需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)正常需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上初產(chǎn)婦超過2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)達(dá) 1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展產(chǎn)程曲線異常胎頭下降延緩活躍期晚期至宮口擴(kuò)張910cm 胎頭下降速度每小時(shí)3cm、無頭盆不稱、胎頭銜接（無臍帶先露）宮縮間期進(jìn)行，手指停在陰道待胎頭入盆宮頸平滑肌松弛適于擴(kuò)張

4、緩慢及水腫協(xié)調(diào)宮縮乏力宮口擴(kuò)張3cm，胎心好Bishop 評(píng)分處理指 標(biāo) 分?jǐn)?shù)0123宮口開大cm01-23-456宮頸管消退%(未消2-3cm )0-3040-5060-7080-100先露位置（棘平為0）-3-2-1-0+1-+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法3分，人工破膜均失?。?-6分成功率50%7-9分成功率80%；9分均成功無頭盆不稱可加強(qiáng)宮縮予縮宮素靜滴胎吸、產(chǎn)鉗必要時(shí)行剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血 前肩娩出前予促宮縮藥產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng) 予抗生素 處理原則：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)極性予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜推

5、使產(chǎn)婦充分休息。宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。如糾正，宮縮仍弱 ，按協(xié)調(diào)宮縮乏力處理。未糾正，或伴宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒影響宮縮過強(qiáng)，過頻軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染產(chǎn)后子宮縮復(fù)不良胎盤滯留產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響 娩出過快 新生兒顱內(nèi)出血產(chǎn)時(shí)來不及消毒感染對(duì)胎兒及新生兒的影響胎兒宮內(nèi)缺氧 窘迫、新生兒窒息、死亡若墜地可致骨折，外傷有急產(chǎn)史的，提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎

6、兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣有撕裂及時(shí)縫合若急產(chǎn)來不及消毒給予抗生素預(yù)防感染。新生兒墜地者肌注維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血并盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U給予抗生素預(yù)防感染。處理協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇強(qiáng)直性子宮收縮臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成。臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦煩燥不安，持續(xù)性腹痛，拒按 胎位觸不清，胎心聽不清 有時(shí)有病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象一當(dāng)確診，及時(shí)給予宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。處理不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部（以胎頸，胎腰處常見）。 精神緊張過度疲勞不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作。 原因產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)腹痛，煩躁不安宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯胎心時(shí)快時(shí)慢陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性狹窄環(huán)此環(huán)與病理復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升臨床表現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)尋找原因，及時(shí)糾正。停止一切刺激若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑