1、陰道鏡對宮頸疾病的診斷價值【摘要】目的評價電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的作用。方法回憶性分析2022年1月至2022年6月我所因?qū)m頸疾病而行陰道鏡檢查及活檢患者共6576例。宮頸疾病患者采取陰道鏡檢查及活檢病理和宮頸巴氏涂片檢查，然后對結(jié)果進展分析。結(jié)果陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(癌前病變)及宮頸癌方面較宮頸巴氏涂片差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論通過陰道鏡檢查可對宮頸疾病做出明確診斷，以便給予正確的、早期的治療。陰道鏡在宮頸疾病中的診斷顯著優(yōu)于宮頸巴氏涂片，尤其在發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌變中有著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】陰道鏡;病理診斷;宮頸癌前病變;宮頸癌valuefvaginalspe

2、uluindiagnsisfervialdiseaseslizhang-ai.aternalandhildhealthagenyffengxian，shanghai202200，hinaabstratbjetivetevaluatethevaluefeletrnvaginalspeuluinthediagnsisfervialdiseases.ethdsretrspetivelyanalyzed6，576patientshtakevaginspyandbipsydetetinbeausefervialdiseasesinuragenyfrjan，2022tjune，2022.patientsh

3、sufferedfrervialdiseasesusevaginalspeulu，bipsypathlgialdiagnsisandpapseartexa，andthenanalyzetheresults.resultsvaginalspeuluhassignifiantdifferene(p0.05)indiagnsesfintraepithelialneplasias(preanerushange)anduterineervixaner(u)thanervialsrapingsear.nlusinervialdiseasesanbediagnzedbyvaginalspeuluandthe

4、ngiveexatandpristinetreatent.vaginalspeuluisresignifiantinthediagnsisfervixuteridiseasesthanpapsear，espeiallyinpreanerushangefuandu.keyrdsvaginalspeulu;pathlgialdiagnsis;preanerushangefu;u宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。近十年來，宮頸癌發(fā)病率有上升且趨于年輕化的傾向，年輕的癌前病變患者也呈增多趨勢1。宮頸巴氏涂片細胞學(xué)檢查是宮頸疾病的常用篩查方法，但其假陽性率高。電子陰道鏡采用放大技術(shù)觀察宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)上皮

5、及血管的形態(tài)構(gòu)造，指導(dǎo)宮頸病變部位的活檢，進步了宮頸癌及癌前病變的檢出率。本文對6576例患者在電子陰道鏡下取活檢，結(jié)合病理檢查對宮頸疾病的結(jié)果進展分析。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2022年6月在本所門診進展陰道鏡檢查并做多點活檢的6576例患者，年齡最大76歲，最小17歲，平均42歲。結(jié)果宮頸炎癥5422例，人乳頭瘤病毒(hpv)感染761例，癌前病變382例，宮頸癌11例。1.2臨床病癥6576例患者因?qū)m頸腐敗伴分泌物增多者3958例，宮頸息肉及宮頸納氏囊腫1781例，巴氏級及以上者428例，接觸性出血者236例，無病癥者173例。1.3方法和儀器1.3.1方法采用北京四維

6、公司的電子數(shù)碼陰道鏡，檢查前24h不進展陰道操作及性生活。檢查時患者取膀胱截石位，用窺陰器暴露宮頸(禁用光滑劑)，調(diào)整好焦距拭去宮頸分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗-柱交界處血管，再在宮頸外表涂3%醋酸溶液，動態(tài)觀察3060s后，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管為異常轉(zhuǎn)化區(qū)，再進展碘溶液試驗，觀察部分上皮著色情況，在可疑病變區(qū)多點活檢取材固定后送病理檢查。1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)電子陰道鏡評估根據(jù)陰道鏡的4個方面：邊界、顏色、血管和碘反響來評定宮頸上皮內(nèi)瘤病變2。病理分類包括子宮頸上皮不典型增生即in(癌前病變)、宮頸癌、hpv感染和宮頸炎癥，不典型增生又分為in、級。1.4陰道鏡適應(yīng)證(1)有

7、臨床病癥者，如分泌物增多、血性分泌物或?qū)m頸接觸性出血;(2)宮頸細胞學(xué)檢查異常者;(3)宮頸腐敗、息肉、納氏囊腫等;(4)有癌癥家族史，自愿要求進展陰道鏡檢查，要求排除宮頸癌的患者;(5)外陰、陰道和宮頸hpv的感染者。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用2檢驗。2結(jié)果2.1陰道鏡、宮頸巴氏涂片結(jié)果與宮頸炎癥、hpv感染、宮頸癌前病變和宮頸癌病理結(jié)果見表1、表2。表1病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果表2病理診斷與宮頸巴氏涂片結(jié)果根據(jù)表1、表2結(jié)果比擬，陰道鏡診斷宮頸癌前病變及癌的正確率分別為59.42%(227/382)和90.9%(10/11)，宮頸巴氏涂片診斷癌前病變及癌的正確率分別為11.78%(45/382)

8、和9.09%(1/11)，經(jīng)2檢驗，陰道鏡診斷癌前病變和宮頸癌方面較宮頸巴氏涂片差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.2宮頸癌前病變、宮頸癌與宮頸腐敗程度本組382例宮頸癌前病變患者中有48例患者宮頸光滑，64例患者宮頸輕度腐敗;11例宮頸癌患者中有2例表現(xiàn)為宮頸光滑，1例為宮頸輕度腐敗，故在臨床上對宮頸光滑或?qū)m頸輕度腐敗者亦不能無視轉(zhuǎn)化區(qū)的變化。2.3宮頸癌前病變、宮頸癌與宮頸hpv感染本組6576例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果炎癥5422例，宮頸癌11例，hpv感染761例，癌前病變382例(其中in級241例，in級116例，in級25例)。3結(jié)論宮頸病變是女性常見的疾患之一，最嚴(yán)重的是宮頸癌，其自

9、然病程由宮頸上皮不典型增生到原位癌乃至浸潤癌是一個連續(xù)發(fā)生開展的過程。據(jù)文獻報道in級中57%消退，32%持續(xù)存在，11%最后開展為in級，治療后極少復(fù)發(fā)，in中約22%開展為in，宮頸in級可以由低級別in開展而來，也可以由原無病變的上皮直接開展而來2。有資料證明in開展為浸潤癌約需10年，而宮頸原位癌開展為浸潤癌時間為310年。因此早期診斷是防治宮頸癌的關(guān)鍵，電子陰道鏡檢查將宮頸陰道部放大1030倍，可以觀察肉眼看不到的宮頸外表的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，大大防止了病理活檢的盲目性，進步了病理活檢的準(zhǔn)確率，減輕了患者的痛苦。本組11例宮頸癌患者中陰道鏡檢查時

10、發(fā)現(xiàn)10例，1例局灶癌變?yōu)椴±頇z查后確診的，因此宮頸病變不能單純依靠電子陰道鏡，必須與活檢相結(jié)合，才能進步宮頸病變的早期診斷率。本組有761例hpv感染者，另外在382例in患者中也有173人同時有hpv感染，hpv感染率為14.20%，目前的流行病學(xué)和生物學(xué)資料已經(jīng)證明，宮頸癌及其前期病變的發(fā)生與宮頸13個高危型hpv病毒感染關(guān)系親密3，通過對hpv感染的檢測，對病人的診治會更加全面4。在hpv疫苗尚未問世之前，我們一般對患者做hpvdna檢測和抗病毒治療并親密隨訪。子宮頸疾病不僅涉及婦女保健和生殖安康問題，也涉及婦女本身的安康、家庭幸福、經(jīng)濟和社會問題。如今婦女患宮頸疾病的比例甚高，其中約超過50%的育齡婦女患有宮頸炎，與宮頸癌關(guān)系親密。我國每年約有2萬3萬女性死于宮頸癌，估計每年有近13萬新發(fā)病例，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5，為此宮頸疾病是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中需要重視的問題之一，作為婦女保健部門我們更應(yīng)該高度重視并做好婦女病的普查普治工作?！緟⒖嘉墨I】1肖崔紅，古光成，吳德永，等.梅州市利用婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進展宮頸癌預(yù)防管理形式的討論.中國婦幼保健，2022，23(24)：3362.2陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，1