1、糖尿病教育和行為改變香港東華東院糖尿病中心二七年七月七日12糖尿病教育重要嗎? 有效藥物：降糖藥、胰島素先進(jìn)注射工具：注射筆、胰島素連續(xù)輸注泵 (CSII)精確監(jiān)察儀：血糖儀 、連續(xù)血糖監(jiān)察(CGMS)為什么很多糖尿病人還是控制不好血糖呢？ 34糖尿病教育改善糖尿病控制減低血糖和血壓減低并發(fā)癥DCCT減低糖化血紅素減輕體重改變病人飲食習(xí)慣UKPDS5糖尿病教育范圍 基本知識：什么是糖尿病，血糖和血壓標(biāo)準(zhǔn) 操作技巧：自我家中驗血糖，量血壓， 注射胰島素生活習(xí)慣：健康飲食和經(jīng)常運(yùn)動習(xí)慣應(yīng)變方法：低血糖，生病時處理6糖尿病教育形式個別指導(dǎo)小組討論技巧示范：烹飪、血糖儀的使用7什么時候教育病人最適當(dāng)

2、患病初期：非常重要和必需的生活習(xí)慣改變：轉(zhuǎn)換新工作，準(zhǔn)備懷孕治療方式改變：由口服藥轉(zhuǎn)為注射胰島素教育是連續(xù)性和終生制：要不斷更新知識和重溫 8DAWN Study, Diabetes Spectrum 2005糖尿病人患病初期感受對日后影響 9糖尿病教育評估知識行為改變10知識與行為改變是無直接關(guān)連的知識 實(shí)行 11外在因素 知識焦慮根棎蒂固思想人口特徵社會環(huán)境態(tài)度意向行為資料來源: R.A. Defronzo et al. International Textbook of Diabetes Mellitus Vol. 2 U.K.: Wiley P. 160512糖尿病教育要注意 明白病人

3、對疾病感受及能力內(nèi)容要根據(jù)情況而變通提供足夠數(shù)據(jù)及選擇機(jī)會良好舒適環(huán)境中學(xué)習(xí) 13糖尿病教育治療推動行為改變教育治療： 鼓勵病人和家屬參予正視問題嚴(yán)重性分析成功/失敗的原因行為改善 ：議定合理目標(biāo)和協(xié)議 確認(rèn)方法去達(dá)成目標(biāo)跟進(jìn)14鼓勵病人和家屬參予 糖尿病基礎(chǔ)知識班，門診覆診家屬能夠支持病人解決生活的困難各種溝通途經(jīng)：大家要感到方便 電話聯(lián)系、傳真報告、電郵 15正視問題嚴(yán)重性定期并發(fā)癥檢查，了解身體狀況，對并發(fā)癥的發(fā)生作出適當(dāng)處理目前使用藥物份量程度，下一步應(yīng)該怎樣做覆診時，討論糖化血紅素(HbA1C)、膽固醇和血壓結(jié)果16糖尿病人知道自己的病情嗎?686人二型糖尿病不明白什么是糖化血紅素2

4、5% 不知道最近糖化血紅素數(shù)值 66%Heisler, Michele etal Diabetes Care 200517 sk About Your A-1-Cet on Your Blood Pressure heck Out Your CholesterolThe American Diabetes Association18分析成功/失敗原因 鼓勵自我量度血糖 / 血壓 準(zhǔn)確記錄，分析原因 不要忘記鼓勵成功 ，也不要責(zé)備失敗 處理糖尿病是復(fù)雜的，而且有時出現(xiàn)不能解釋后果19議定合理目標(biāo)和協(xié)議明確：數(shù)據(jù)清晰減多少公斤血壓降至多少每日量血糖兩次合理：顧及病人情緒、反應(yīng)和能力 時間：達(dá)到目標(biāo)

5、日期如果達(dá)不到目標(biāo)，下一步怎樣做20確認(rèn)方法去達(dá)成目標(biāo)運(yùn)動：每日走路兩次每次三十分鐘藥物：簡化藥物服用次數(shù) 幫助財政上困難病人介紹病人購買合適血糖儀血壓計，指導(dǎo)正確使用方法21跟進(jìn)覆診：醫(yī)生診所、護(hù)士診所保持聯(lián)系轉(zhuǎn)介病人往其它糖尿病醫(yī)護(hù)團(tuán)隊成員例如：心理學(xué)家、營養(yǎng)師2223行為改變階梯 重溫知識 維持 鼓勵 行動 準(zhǔn)備 反省 逃避 實(shí)際支持 提供選擇 給予資料，事實(shí) 24依從性故意不依從 (intentional adherence)非故意不依從 (non-intentional adherence)25糖尿病人依從性 DAWN Study Diabetes Spectrum 200526評估病人依從性方法 自我評估：問卷、準(zhǔn)確性低藥物：數(shù)剩下的藥、電子藥瓶飲食：記錄每餐飲食情況 血糖：覆查血糖記錄表、血糖機(jī)記錄糖尿病控制：糖化血紅素(A1C)、體重改善27糖尿病教育藥物，運(yùn)動，飲食，自我量度血糖，血壓，準(zhǔn)時覆診 良好控制糖尿病 行為改變 依從性年齡藥物服用方法 醫(yī)護(hù)人員關(guān)系情緒 經(jīng)濟(jì) 環(huán)境 28糖尿病人情緒困擾非常普遍初期：震驚，罪惡感，憤怒，緊張，沮喪，無助 85.2% 后期：擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥 時常憂慮病情轉(zhuǎn)差 43.8%妨礙生活 35.9%時常不開心因為有糖尿病 32.7%DAWN Study Diabetes Spectrum 200529情緒支緩細(xì)心聆聽有效