1、重癥監(jiān)護(hù)治療病房的建制與管理 ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。ICU病房是收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其他全身功能衰竭的病人，并對(duì)他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其他功能的全身管理。ICU發(fā)展過程將危重病人集中管理是ICU基本概念之一，追述帶南丁格爾時(shí)代，與術(shù)后病室的建立有密切關(guān)系。1956年美國(guó)巴爾地摩城市醫(yī)院建立具有現(xiàn)代規(guī)范的綜合ICU1962年美國(guó)巴施尼醫(yī)院建立CCU病房心梗的死亡率39%下降至19%1963年美國(guó)首先開設(shè)了危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程1970年美國(guó)設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會(huì)1983年內(nèi)、外、兒、麻4個(gè)科室正式成立了

2、危重病專業(yè)我國(guó)的ICU起步較晚，開始于80年代初期，但發(fā)展很快。 1982年北京協(xié)和醫(yī)院正式成立了加強(qiáng)醫(yī)療科，從此將危重病監(jiān)護(hù)的概念引入中國(guó)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展中。目前國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院均設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科，大部分的二級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)設(shè)置等級(jí)較底的ICU病房。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志ICU的分類ICU 綜合性ICU和ICU專科。ICU?？浦饕齻匕Y監(jiān)護(hù)病房(BICU)、呼吸重癥監(jiān)護(hù)

3、病房(RICU)、腎病重癥監(jiān)護(hù)病房(UICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房(OICU)、 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)、麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房(AICU)、移植重癥監(jiān)護(hù)病房(TICU)等。ICU科室設(shè)置原則與要求三級(jí)綜合醫(yī)院為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。ICU每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。 每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。ICU位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）

4、等。ICU基本設(shè)備 ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。ICU基本設(shè)備醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置。ICU基本設(shè)備應(yīng)配備適合的病床：護(hù)欄、自動(dòng)升降、半臥位多功能病床，配備防褥瘡床墊。 ICU基本設(shè)備每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，

5、每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。ICU基本設(shè)備三級(jí)綜合醫(yī)院的ICU原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)。二級(jí)綜合醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。ICU基本設(shè)備每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注泵，其中微量注射泵原則上每床2臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。ICU基本設(shè)備其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝

6、監(jiān)測(cè)設(shè)備。ICU收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。ICU人員要求必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備

7、獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5-3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。主任、護(hù)士長(zhǎng)任職資格重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量管理。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。ICU醫(yī)護(hù)人員基本技能要求 一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足

8、夠的快速反應(yīng)能力：要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。ICU醫(yī)護(hù)人員基本技能要求（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。ICU醫(yī)護(hù)人員基本技能要求二、護(hù)士（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患

9、者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。ICU醫(yī)護(hù)人員基本技能要求（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)學(xué)得概論、重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。重癥監(jiān)護(hù)學(xué)概論 （一）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的概念、工作范圍、特征及其發(fā)展趨勢(shì)； （二）重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、知識(shí)和技術(shù)能力要求； （三）重癥患者心肺腦復(fù)蘇的基本知識(shí)、基本程序和技術(shù)要點(diǎn)； （四）循證醫(yī)學(xué)在重癥監(jiān)護(hù)學(xué)中的應(yīng)用。 重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù) （一）輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理； （二）外科各類導(dǎo)管的護(hù)理； （三）氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)； （四）循環(huán)系統(tǒng)血

10、流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)； （五）心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)； （六）血液凈化技術(shù)； （七）水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)； （八）胸部物理治療技術(shù)； （九）重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)； （十）危重癥患者搶救配合技術(shù)。 各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理 （一）呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理； （二）心血管系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理； （三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理； （四）泌尿系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理； （五）消化系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理； （六）新生兒重癥監(jiān)護(hù)； （七）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理； （八）多臟器衰竭患者的護(hù)理。 重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制 （一）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、危險(xiǎn)因素； （二）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制的基

11、本原則和措施； （三）導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制； （四）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制； （五）耐藥菌及其他特殊病原體感染患者的隔離與護(hù)理； （六）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 重癥患者的疼痛管理 （一）疼痛的概念、分類及對(duì)患者的影響； （二）危重癥患者疼痛與意識(shí)狀況的評(píng)估； （三）危重癥患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的管理。 重癥監(jiān)護(hù)與心理護(hù)理 （一）重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境與患者心理需求； （二）護(hù)患關(guān)系與溝通； （三）重癥患者的心理護(hù)理； （四）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的心理調(diào)適。 重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理 （一）重癥監(jiān)護(hù)病房的物品、儀器設(shè)備、藥品等 物資管理； （二）重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源管理； （三）重癥監(jiān)護(hù)病房的

12、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)； （四）重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)管理。 ICU質(zhì)量管理 ICU應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。ICU管理制度一、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)二、各班次工作流程三、設(shè)備使用流程和各類危機(jī)處理流程四、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度五、分級(jí)護(hù)理制度六、查對(duì)制度七、消毒隔離制度八、護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度九、儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度十、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程與制度十一、護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度十二、特殊檢查和護(hù)理操作告知制度十三、探視管理制度十四、突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)急預(yù)案十五、治療處置室管理制度十六、藥療室管理制度十七、監(jiān)護(hù)室感

13、染管理制度十八、搶救制度十九、藥品管理制度二十、物品管理制度二十一、貴重物品管理制度ICU護(hù)理文件書寫體溫單：生命體征監(jiān)護(hù)的病人，一小時(shí)記錄一次生命體征。體溫單的每個(gè)時(shí)間段都應(yīng)該繪制記錄。重癥護(hù)理記錄單：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情對(duì)病情危重、需要監(jiān)護(hù)的患者在ICU監(jiān)護(hù)治療期間的客觀記錄。根據(jù)專科特點(diǎn)書寫。危重患者要隨時(shí)記錄，要求及時(shí)準(zhǔn)確，時(shí)間具體到時(shí)、分。簡(jiǎn)化書寫，用代碼。ICU?？谱o(hù)士的核心能力具備發(fā)現(xiàn)問題、迅速分析判斷、及時(shí)解決問題的能力具備能夠準(zhǔn)確的、持續(xù)的、系統(tǒng)的評(píng)估病人健康狀況的能力掌握和運(yùn)用ICU的設(shè)置與管理能力掌握與病人家屬溝通的能力掌握培訓(xùn)和教育的能力 ICU病人更需要人文關(guān)懷IC

14、U的醫(yī)療糾紛牽扯護(hù)理最多的是服務(wù)態(tài)度。由于監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員緊張的忙碌、病人的搶救、各種管道、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的束縛、光線、噪音、病人自理能力的缺失、隱私的暴露，無親屬陪伴缺乏語言溝通，都給病人造成很大的壓力，易誘發(fā)不良情緒。ICU護(hù)士面對(duì)的大多數(shù)是昏迷的病人，很少有與病人進(jìn)行情感上的交流的時(shí)間，習(xí)慣了護(hù)理昏迷的重病人，忽略了清醒病人的需求，埋下了糾紛的隱患。主要表現(xiàn)在：醫(yī)護(hù)說話的聲音大；談?wù)撈渌夭∪说牟∏槲Ｖ爻潭炔槐苤M清醒的病人；搶救其他病人不能拉上隔簾減少清醒病人產(chǎn)生恐懼心理；病人有不舒適主訴護(hù)士不能積極解決；使用約束帶病人有被限制自由的感覺；不能及時(shí)滿足病人的生理需求等等，極易引起病人不滿

15、情緒。病人離開ICU后就會(huì)向家屬傾述，如果病人治療效果滿意，還好，如果病情加重或死亡家屬就會(huì)提出來投訴。病人在ICU監(jiān)護(hù)治療期間，除了對(duì)生理需求外，更有安全需求、愛與歸屬的需求、自尊自我實(shí)現(xiàn)的需求怎樣把人文關(guān)懷融入在ICU工作中，消除護(hù)患矛盾？提高護(hù)理人員人文素質(zhì)責(zé)提高護(hù)理人員的人文素質(zhì)并不是緩解護(hù)理矛盾的唯一方法，但是也是重要的環(huán)節(jié)。人文素質(zhì)：由知識(shí)、能力、觀念、感情、意志等各種因素綜合形成的一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)，是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面。具有良好的人文素質(zhì)就會(huì)有豐富的內(nèi)心世界和情感體驗(yàn)，善于觀察、善于思考，在工作中及時(shí)了解不同病人的需要和病人的不同階段的需求，調(diào)動(dòng)自己各方面的知識(shí)和技能給予病人滿足。只有對(duì)病人和生命有愛心，只要對(duì)健康與疾病的影響有充分的理解和認(rèn)識(shí)，才能在護(hù)理工作中緩解護(hù)患矛盾，提供更好的護(hù)理服務(wù)。陶冶健康的職業(yè)情感維護(hù)病人的人格和尊嚴(yán)，不歧視任何病人護(hù)士要尊重病人的文化、信仰及生活習(xí)慣后，才能對(duì)病人進(jìn)行人性化、個(gè)性化、階段化地服務(wù)。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系愛心、同情心、責(zé)任心與患者的溝通要注意語調(diào)、表情、態(tài)度，本著誠(chéng)信、尊重、同情心與病人交談。例如：親切地與剛從麻醉中蘇醒的病人交流，告訴他“你的手術(shù)已經(jīng)做完了、你現(xiàn)在監(jiān)護(hù)室，我是您的護(hù)士，你現(xiàn)在還