1、關于高血壓的藥物治療基層實用規(guī)范第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的臨床評估高血壓的臨床評估是為確定高血壓病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等采集資料，并做出決定 臨床評估的目的 進一步確診高血壓，并了解血壓水平 排除繼發(fā)性高血壓 了解有無可能影響預后和治療的危險因素 明確患者有無臨床伴隨情況 明確有無靶器官損傷及定量估計其程度高血壓防治基層實用規(guī)范第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的臨床評估1. 臨床評估資料采集2. 排除繼發(fā)性高血壓3. 明確患者血壓水平分級4. 明確有無其他心血管病危險因素5. 明確是否存在靶器官損害及并存的相關疾病6. 確定

2、危險分層及相應的處理原則臨床評估的流程高血壓防治基層實用規(guī)范第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓臨床評估資料采集內容（一）高血壓防治基層實用規(guī)范個人史有無痛風/哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能異常等病史詢問 項 目 初級 中級 高級一般情況年齡、性別發(fā)現(xiàn)高血壓時間和既往血壓水平是否接受過抗高血壓治療及療效既往抗高血壓治療副作用家族史高血壓早發(fā)冠心病和腦卒中糖尿病有無冠心病、腦卒中有無糖尿病/血脂異常/腎臟疾病/心衰/一過性腦缺血/外周血管病第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓臨床評估資料采集內容（二） 項 目初級中級高級病史詢問社會心理因素如有

3、無壓抑、心理抑郁等表現(xiàn)生活方式嗜鹽、飲酒、吸煙情況豆制品攝入情況、工作類型、體力活動及體重增加情況奶類、魚類、新鮮蔬菜水果攝入情況用藥史有無應用可能使血壓升高或者干擾抗高血壓療效的藥物第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底有無高血壓視網膜病變體格檢查 項 目初級中級高級血壓上臂血壓雙臂血壓肥胖目測法體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(m2)腰圍心臟心率、心律心音、雜音、附加音、心臟大小高血壓臨床評估資料采集內容（三）高血壓防治基層實用規(guī)范第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓眼底病變： I 級 視網膜動脈變細， 反光增強II 級 動脈狹窄，動靜脈 交叉壓迫III級

4、眼底出血，棉絮狀 滲出IV 級 視神經乳頭水腫高血壓防治基層實用規(guī)范第七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓臨床評估資料采集內容（四） 項 目初級中級高級體格檢查神經 系統(tǒng) 有無神經系統(tǒng)損害外周 血管頸部以及外周動脈（如雙側肱動脈、橈動脈、股動脈、腘動脈及足背動脈）的搏動情況肺臟有無干、濕啰音腹部有無腹主動脈搏動減弱和腫塊，有無腹部血管雜音高血壓防治基層實用規(guī)范第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓防治基層實用規(guī)范實驗室檢查 項 目初級 中級高級常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)生化檢查膽固醇、血糖、尿素氮血鉀、鈉、肌酐、低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝

5、功能等輔助檢查超聲心動圖心電圖 高血壓臨床評估資料采集內容（五）第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月左心室肥厚的標準 電軸左偏 RI+SIII=2.5mV RaVL=1.2mV RaVF =2.0mV RV5+SV1=3.54.0mV, RV5=2.5mV QRS時間延長高血壓防治基層實用規(guī)范第十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓1.發(fā)病年齡小于30歲2.高血壓程度嚴重(如高血壓3級及以上)3.血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有腎臟病史5.陣發(fā)性血壓高，發(fā)作時伴頭疼、心悸、皮膚蒼白及多汗等6.下肢血壓明顯低

6、于上肢，腹主動脈、股動脈和其下肢動脈搏動減弱或不能觸及7.降壓藥物效果差，血壓不易控制8. 睡眠呼吸暫停高血壓防治基層實用規(guī)范第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見繼發(fā)性高血壓慢性腎臟疾病嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥睡眠呼吸暫停綜合征腎血管疾病內分泌疾病：甲亢，甲減，庫欣綜合征主動脈縮窄藥源性高血壓第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月當懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時，應及時轉診。 高血壓防治基層實用規(guī)范第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓藥物治療的原則小劑量開始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓防治基層實用規(guī)范第十四

7、張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓藥物治療的目標 1. 標準目標：在非藥物治療的基礎上，使用抗高血壓藥物使血壓達到治療目標，同時，控制其它可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。 2. 基本目標：在非藥物治療的基礎上，使用如何安全有效的抗高血壓藥物使血壓達到治療目標。同時，盡可能控制其它可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療目標血壓控制目標(mmHg) 2005年修訂版 2010年修訂版一般高血壓患者 140/90 140/90高血壓冠心病 - 130/80高血壓合并心

8、力衰竭 - 130/80高血壓伴慢性腎病 130/80 130/80高血壓伴糖尿病 130/80 130/80高血壓伴腦卒中 - 140/90老年高血壓 SBP150 SBP150第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的治療策略第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月未達到目標血壓值 (80次/分）或合并心絞痛時。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。高血壓防治基層實用規(guī)范第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑常見副作用 疲勞的發(fā)生率約10-20%，在非選擇性受體阻斷劑中更為常見。肢體寒冷的發(fā)生率為10-20%，在寒冷季

9、節(jié)尤其易惡化，在心功能不全及心臟傳導系統(tǒng)功能障礙的患者可引起或加重心力衰竭和傳導阻滯。不常見的副作用 各種受體阻斷劑都可能在哮喘患者發(fā)生支氣管痙攣，但選擇性越差可能性也越大。也可有胃腸不適、閃爍及視覺盲點等。少見的副作用 肌肉痙攣及血漿CPK水平增高、皮疹、過敏、細微肌肉顫動，應用受體阻滯劑也可發(fā)生首劑綜合征和停藥綜合征。第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑注意事項：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導阻滯時，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。應用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50

10、次/分，應減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。 高血壓防治基層實用規(guī)范第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛爾 倍他樂克 2550 q12h 比索洛爾 康可，博蘇 2.510 qd高血壓防治基層實用規(guī)范第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。高

11、血壓防治基層實用規(guī)范第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑（CCB）目前，鈣拮抗劑在原發(fā)性高血壓及其它心腦腎血管病變防治中仍具有重要地位，它包括一大族化學結構、功能、對組織選擇性及不同鈣通道與結合位點各異的藥物。第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按國際藥理學聯(lián)合會分類，選擇性作用于L型鈣通道的鈣拮抗劑，多數(shù)藥物的結合部位在分子結構的1亞單位，根據(jù)1單位上不同的結合位點分為三個亞類：Ia類，二氫吡啶類，包括硝苯地平、尼氨氯地平、非洛地平、拉西地平等地平類藥物；Ib類，苯噻氮唑類，包括地爾硫卓Ic類，苯烷胺類，維拉帕米。Ib及Ic類亦稱非二氫吡啶類。第三十四張，

12、PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用作用于血管平滑肌及心肌組織中細胞膜上特異L型鈣通道選擇性阻滯Ca2+內流。第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對血管作用：新的第二代二氫吡啶類有高度血管選擇性，舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈，并改善側枝循環(huán)，保護血管內皮細胞結構和功能完整、抗動脈硬化、抑制血管平滑肌細胞增生的作用。對血流動力學影響：用藥前血壓越高，則降壓幅度越大。二氫吡啶類尤其短效硝苯地平反射性引起交感神經興奮最明顯，長效制劑則較輕。第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硝苯地平：主要作用是血管擴張，特別是周圍血管及冠狀動脈，對心臟傳導系統(tǒng)及心肌收縮無明顯作

13、用。最常見的副作用因血管擴張引起頭痛、臉面潮紅及心悸。因對腎小管作用，有抗鈉利尿作用。踝部水腫并非體液貯留而是局部微循環(huán)的效應。主要適應癥是高血壓和心絞痛。不宜治療心律失常。第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適用于各種類型的原發(fā)性高血壓人；尤其適用于高血壓合并冠心病心絞痛、周圍血管疾??；老年原發(fā)性高血壓；高血壓合并糖耐量異常者最好與ACEI合用；原發(fā)性高血壓合并腎臟損害。妊娠期高血壓第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）, 用法 地爾硫 卓 合心爽 3060 q8h 緩 釋 片 合貝爽 90 q12h

14、維拉帕米緩釋片 緩釋異搏定120240 q12h 240 qd高血壓防治基層實用規(guī)范第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）,用法 硝苯地平 心痛定 1020 q8h 緩 釋 片 長效心痛定，伲福達 1020 q12h 控 釋 片 拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平 舒麥特/尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h 尼卡地平 佩爾地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康寶得維 2.510 qd 氨氯地平 絡活喜 5-10 qd 拉西地平 樂西平，司樂平 4 6 qd高血壓防治基層實用規(guī)范第四十張，PPT共九十二

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）ACEI能安全有效地降低血壓，目前種類較多。其對降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進展尤其有蛋白尿時特別有效。第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 外周血管收縮外周血管擴張 激肽原舒血管素無活性片段血管緊張素原血管緊張素 I腎素激肽酶 IIACEI促進醛固酮分泌激活交感神經促進血管加壓素促進前列腺素釋放tPA血管緊張素 II緩激肽ACEI的作用機制A.C.E.高血壓防治基層實用規(guī)范第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月作用機理抑制循環(huán)中RAS；抑制組織中的RAS；減少神經末

16、稍去甲腎上腺素的釋放；減少內皮細胞形成內皮素；增加緩激肽和擴血管性前列腺素的形成；醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，減少水鈉潴留。第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）ACEI應用的臨床優(yōu)點：有效改善心力衰竭患者的預后；延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進展；逆轉左心室肥厚；降血壓同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。高血壓防治基層實用規(guī)范第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）臨床應用的指征：1、輕、中度及嚴重的高血壓病人2、高血壓合并左室肥厚3、高血壓伴有外周血管病4、左室功能不全或心力衰竭5、心肌梗死后及心

17、室重構6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病7、透析抵抗腎性高血壓8、硬皮病高血壓危象高血壓防治基層實用規(guī)范第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）副作用：干咳、首劑低血壓反應、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴重而罕見的副作用為血管神經性水腫。使用特別注意：低血壓反應、高鉀血癥、腎功能減退。高血壓防治基層實用規(guī)范第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（mg）,用法 卡托普利 開博通12.550 q12h, q8h 依那普利 依那林 2.5 10 q12h 西拉普利 一平蘇 2.55 qd 苯那普利 洛

18、汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 20 qd 培哚普利 雅施達 48 qd高血壓防治基層實用規(guī)范第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI的禁忌證及各項慎用的情況妊娠高血壓重度血容量減少重度主動脈或二尖瓣狹窄腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄原因未明的腎功不全第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應的發(fā)生率同ACEI。高血壓防治基層實用規(guī)范第四十九張，PPT共

19、九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前已知AT的受體亞型有4個即AT1、AT2、AT3、和AT4，簡稱AT1、AT2、AT3、AT4，但目前對AT3、AT4的研究較少。AT1主要分布于人體的血管、心臟、腎臟、腦、肺及腎上腺，其作用包括：平滑肌收縮，醛固酮、兒茶酚胺、精胺酸加壓素釋放，調節(jié)體液量，促進細胞增殖。AT2主要分布于人的胚胎組織，部分分布于腦和腎上腺髓質，AT2的作用則恰恰相反，調節(jié)組織生長，促進分化，使血管擴張。第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)部分阻斷AT的形成，對上述的心、腎疾病產生了顯著的治療效應，但對ATII的抑制并不充分，部分病

20、人的療效并不滿意，且部分病人由于干咳等副作用難以耐受，從而研制出阻斷AT效應的血管緊張素受體拮抗劑（ATRA）。第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用ARB 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亞 50100 qd 纈 沙 坦 代 文 80160 qd 依貝沙坦 安博維 150-300 qd高血壓防治基層實用規(guī)范第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月副作用：有輕微頭痛、頭暈4%，干咳與安慰劑相仿3%，比ACEI顯著減少。頭痛及水腫比鈣拮抗劑少，偶有高血鉀。禁忌癥：妊娠合并高血壓，有致胎兒畸形的危險性。高血壓合并高鉀血癥或嚴重腎功能衰竭，血肌

21、酐大于265.2umol/L，腎小球濾過率進行性下降的病人。第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。高血壓防治基層實用規(guī)范第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑注意事項:為防止體位性低血壓，首劑應減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產生耐藥性，應根據(jù)血壓變化調整劑量。高血壓防治基層實用規(guī)范第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌

22、 唑 嗪 1-4， q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼 1-10, qd高血壓防治基層實用規(guī)范第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥物聯(lián)合治療原則 提高血壓控制率減少副作用改善對靶器官的保護作用使用方便提高治療依從性簡化藥物調整過程有時比單一用藥更便宜第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 降壓藥的聯(lián)合應用1） 適應癥：2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和/或伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群。2）聯(lián)合用藥的方法：機制互補，作用相加，抵消或減輕不良反應。3）聯(lián)合用藥方案：第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月D-CCB+噻嗪

23、類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑 降壓藥的聯(lián)合應用優(yōu)化聯(lián)合方案D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有效的聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和ACEI 鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和-阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI-阻滯劑和-阻滯劑第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合治療推薦 優(yōu)先推薦 次要推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI 阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻

24、嗪類利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿 劑D-CCB+阻滯劑第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥的聯(lián)合應用多種藥物的合用： （1）三藥聯(lián)合：上述兩藥聯(lián)合加另一種降壓藥物， 以D-CCB+ACEI(ARB)+噻嗪類利尿劑最常用。 （2）4藥聯(lián)合：主要用于難治性高血壓，可在上述三藥聯(lián)合 基礎上加第4種藥如受體阻滯劑、螺內酯、 可樂定或受體阻滯劑等。 (3）固定配比復方制劑（單片固定復方制劑）： 使用方便，改善依從性及療效，聯(lián)合治療的新趨勢。對2 或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委?/p>

25、的選擇藥物。第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復 方 制 劑優(yōu)點：藥物的正確配伍可達到協(xié)同或疊加作用，增大療效，減少每種成分藥的劑量，減少副作用。缺點：不適合個體化治療，部分復方制劑配伍欠合理，藥量和藥效關系不易評估。高血壓防治基層實用規(guī)范第六十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國內應用的復方制劑復方降壓片（利血平雙肼苯達嗪氫氯噻嗪）復方羅布麻片（胍乙啶雙肼苯達嗪氫氯噻嗪）珍菊降壓片（可樂定氫氯噻嗪）降壓片（可樂定氫氯噻嗪肼苯達嗪）北京降壓0號（利血平雙肼屈嗪氫氯噻嗪氨苯蝶啶氯氮卓）復方卡托普利片（氫氯噻嗪卡托普利）海捷亞（氫氯噻嗪洛沙坦）第六十四張，PPT共九十二頁

26、，創(chuàng)作于2022年6月藥物名稱用法常見副作用注意事項復方降壓片1-2片/次，q8h；維持劑量為1片/次，q8h乏力，鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。復方利血平氨苯喋啶片（北京降壓0號）1片，qd乏力，鼻塞活動性潰瘍者禁用；胃及十二指腸潰瘍患者慎用；心動過緩和抑郁患者慎用。常用復方制劑 高血壓防治基層實用規(guī)范第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月各類降壓藥選擇參考（一）藥 物 種 類適 應 人 群禁 忌 癥慎 用 利尿劑噻嗪類充血性心力衰竭、老年患者、單純收縮期高血壓痛風糖尿病、血脂異常、性功能活躍的年輕男性、妊娠等*袢利尿劑腎功能不全、充血性心力衰竭醛固酮受體拮抗劑充

27、血性心力衰竭、心肌梗死后 受體阻滯劑心絞痛哮喘高甘油三酯血癥心肌梗死后周圍血管病胰島素依賴性糖尿病 快速心律失常心臟傳導阻滯運動員及體力勞動者妊娠竇性心動過緩（心率3mg/dL）鈣拮抗劑心絞痛充血性心衰周圍血管?。ňS拉帕米及地爾硫卓收縮期高血壓 禁用或慎用）糖耐量低減受體阻滯劑前列腺肥大體位性低血壓糖耐量受損 脂質代謝紊亂高血壓防治基層實用規(guī)范第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應用 選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量；或一種復方制劑。 若SBP 160mmHg或DBP 100mmHg,可以直接應用小劑量二聯(lián)用藥。 第二步：二聯(lián)用藥

28、選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達到有效劑量。 第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。高血壓防治基層實用規(guī)范第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單藥應用方案選擇利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑-阻滯劑選用下列藥物中的一種高血壓防治基層實用規(guī)范第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二聯(lián)用藥方案選擇（一）加 用 利 尿 劑 的 聯(lián) 合 組 合示 例 優(yōu) 點-阻滯劑+利尿劑阿替洛爾+雙氫克尿噻 減輕-阻滯劑的縮血管作用ACEI +利尿劑卡托普利+雙氫克尿增強對RAS的阻斷作用，防止噻/吲噠帕胺鉀、鎂等電解

29、質紊亂ARB +利尿劑氯沙坦+雙氫克尿增強對RAS的阻斷作用，防止噻/吲噠帕胺鉀、鎂等電解質紊亂-阻滯劑+利尿劑哌唑嗪+雙氫克尿噻減輕-阻滯劑的腎潴鈉作用，加強-阻滯劑的擴血管作用高血壓防治基層實用規(guī)范第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二聯(lián)用藥方案選擇（二）加 用 CCB 的 聯(lián) 合組 合 示 例 優(yōu) 點ACEI +CCB依那普利+硝苯地平緩釋片增強擴血管作用，減輕CCB水腫副作用ARB +CCB纈沙坦+硝苯地平緩釋片增強擴血管作用，減輕CCB水腫副作用-阻滯劑+CCB美托洛爾+硝苯地平控釋片減輕-阻滯劑縮血管 作用和負性心率作用， 增強擴血管作用高血壓防治基層實用規(guī)范第七十一張

30、，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多聯(lián)用藥方案選擇 組 合 示 例ACEI+利尿劑+選擇性-阻滯劑苯那普利+雙氫克尿噻+阿替洛爾ACEI+利尿劑+CCB卡托普利+吲噠帕胺+氨氯地平ACEI+利尿劑+CCB+-阻滯劑依那普利+吲噠帕胺+硝苯地平緩釋片+哌唑嗪ACEI+利尿劑+CCB+中樞1激動劑福辛普利+吲噠帕胺+硝苯地平緩釋片+可樂定高血壓防治基層實用規(guī)范第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 老年人群降壓治療特別強調平緩降壓，應給予長效制劑，對可耐受的患者應盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。 首選：CCB.利尿劑高血壓防治基層實用規(guī)范老年高血

31、壓第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兼顧血脂異常、體位性低血壓、腎功能不全、冠心??；血壓水平應控制在130/80mmHg以下。ACEI和1受體阻滯劑均可提高對胰島素的敏感性，改善糖代謝。這類病人也可選用小劑量利尿劑（雙氫氯噻嗪6.25mg日）和鈣通道阻滯劑。 糖 尿 病高血壓防治基層實用規(guī)范第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應避免血壓下降過快和由此引起的反射性心率增快，交感神經激活。選擇受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和ACEI。AMI后，除非有禁忌應常規(guī)使用受體阻滯劑，（但DBP不低于60mmHg)。 冠 心 病高血壓防治基層實用規(guī)范第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作

32、于2022年6月控制血壓對于防治腎臟病變的持續(xù)進展十分重要。腎損害或蛋白尿患者，控制血壓宜更嚴格。同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。血肌酐3mg/dL應停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑。腎 臟 損 害高血壓防治基層實用規(guī)范第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心功能不全 小劑量的阻滯劑對某些慢性充血性心力衰竭有益，如射血分數(shù)不低的舒張功能不全，但應慎重應用。 ACEI為首選，有副作用可改用血管緊張素II受體拮抗劑。 鈣拮抗劑，如氨氯地平和非洛地平在伴有心肌缺血的心臟功能不全病人，在應用ACEI、利尿劑或地高辛的情況下是安全的。第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)

33、作于2022年6月 妊娠高血壓指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓，血壓140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高30/15mmHg。至少測量兩次血壓，應間隔6小時。若高血壓同時伴蛋白尿和/或水腫則稱為妊娠高血壓綜合癥,重者可發(fā)生抽搐甚至死亡。妊娠高血壓綜合癥的孕產婦發(fā)生抽搐稱為子癇。妊娠高血壓高血壓防治基層實用規(guī)范第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月因妊娠早期的血管擴張作用，在妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療。強調低鹽飲食。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、受體阻斷劑使用以下藥物時需謹慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）。禁忌藥

34、物包括：ACEI和ARB、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米。妊娠高血壓高血壓防治基層實用規(guī)范第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇處理的原則： 控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預防和處理并發(fā)癥。常用方案： 硫酸鎂1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，靜脈緩推5分鐘硫酸鎂15g加入5%GS1000ml，以12g/h的速度緩慢滴入?？偭?5-30g/日。肼苯噠嗪5mg靜注，1-2分鐘，20分鐘后可重復，需要時可多次用；20分鐘內可觀察到最大療效。作用時間為6-8小時。靜脈輸入劑量5mg/小時，緩慢增加，需要時至10mg-15mg/小時 妊娠高血壓高血壓防治基層實用規(guī)范第八十張，

35、PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥指血壓在短時期內（數(shù)小時，數(shù)天)明顯升高,舒張壓130和/或收縮壓200mmHg，伴有重要器官的伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院并予以積極的靜脈藥物治療。高血壓急癥高血壓防治基層實用規(guī)范第八十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥的處理 以靜脈給予降壓藥最為適宜。最初目標是在數(shù)分鐘-2小時內使平均動脈壓下降不超過25，以后的26小時使血壓降至160100mmHg，避免血壓下降過快、過猛而加重心、腦和腎臟缺血。 第八十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量 起效持續(xù)不良反應硝 普 鈉0.25-10 立即1-2分 惡心，嘔吐，肌 （g /kg/min） 顫，出汗 靜滴硝酸甘油1-6mg/h 靜滴 5分30分 低血壓、心動過 速、潮紅酚