1、.PAGE ：.；PAGE 9運營答應(yīng)證號： 由審驗換證部門填寫道路危險貨物運輸運營 業(yè)戶審驗、換證懇求表 填報闡明：本表由道路危險貨物運輸運營業(yè)戶填寫，并同時提供相關(guān)資料，報送道路運輸管理部門審核。一、懇求人根本信息：業(yè)戶稱號 擔(dān)任人姓名 經(jīng)濟類型 注冊地址 運營答應(yīng)證號 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 職工總?cè)藬?shù) 持從業(yè)資歷證人數(shù) 分支機構(gòu) 個 稱號 運營范圍：(請在打“并在 注明項別，不注的視為無)爆炸品 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品 緊縮氣體和液化氣 體 易燃液體 氧化劑和有機過氧化物 毒害品和感染性物品 放射性物品 腐蝕性物品 雜類 二、提供資料：1、道路危險貨物運

2、輸車輛信息表見附件一； 2、道路危險貨物運輸持證人員信息表見附件二； 3、設(shè)備、設(shè)備信息表見附件三 4、道路運輸運營答應(yīng)證正、副本原件； 5、公用車輛行駛證、車輛檢測合格證明、罐式公用車的罐體檢測合格證及復(fù)印件；6、通訊工具配備及GPS安裝證明資料；7、駕駛?cè)藛T、裝卸管理人員、押運人員的從業(yè)資歷證和駕駛?cè)藛T的駕駛證及其復(fù)印件； 8、具有停車場地、公用停車區(qū)域和平安防護、環(huán)境維護、消防設(shè)備設(shè)備證明資料；9、平安消費管理制度文本；10、平安消費情況證明由交警部門或車輛投保保險公司出具的交通責(zé)任事故證明；11、有效的平安評價報告。三、聲明 我聲明本表及其它相關(guān)資料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表

3、中有故意填寫的虛偽信息，我獲得的道路危險貨物運輸答應(yīng)將被撤銷，我承諾將遵守及其它有關(guān)道路危險貨物運輸法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。擔(dān)任人簽名： 擔(dān)任人職位： 蓋 章年 月 日附件一道路危險貨物運輸車輛信息表序號運輸證號車牌號碼廠牌型號車輛類型技術(shù)等級核定載質(zhì)量噸罐體容積車輛外廓尺寸長寬高注：此頁不夠可另附頁。附件二道路危險貨物運輸持證人員信息表序號姓 名性別年齡獲得駕駛證時間從業(yè)資歷證號從業(yè)資歷類型注：持證人員類型包括：駕駛員、裝卸管理人員、押運員，此頁不夠可另附頁。附件三設(shè)備、設(shè)備信息表 項 別面積或配備情況一切權(quán)停車場地劇毒、爆炸和1類包裝危險貨物運輸車輛公用停車區(qū)域環(huán)境維護設(shè)備12消防設(shè)備平安防護設(shè)

4、備1234 “平安防護措施設(shè)備欄內(nèi)填寫與車輛、倉儲有關(guān)的平安設(shè)備新運營答應(yīng)證號： 由審驗換證部門填寫道路危險貨物運輸運營業(yè)戶審驗、換證意見表 填表闡明：本表由審驗換證部門根據(jù)填寫。轄區(qū)運管部門審驗換證意見擔(dān)任人：蓋章年月日市級運管部門審驗換證意見擔(dān)任人：蓋章年月日附：。運營答應(yīng)證號： 由審驗換證部門填寫道路危險貨物運輸業(yè)戶 運營資質(zhì)審查明細(xì)表 年 月 日填表闡明：本表由審驗換證部門填寫 審查工程審 查 內(nèi) 容審 查 情 況審核人簽章資質(zhì)條件自有車輛5輛以上。車輛技術(shù)等級到達(dá)行業(yè)規(guī)范JT/T198規(guī)定的一級；車輛外廓尺寸、軸荷和質(zhì)量符合國家規(guī)范GB1589的要求。罐式公用車罐體經(jīng)質(zhì)量檢驗部門檢驗

5、合格并在有效期內(nèi)。配備有效通訊工具及安裝GPS。有符合平安規(guī)定并與運營規(guī)模相順應(yīng)的停車場地、公用停車區(qū)域及警示標(biāo)志。配備與運輸危險貨物性質(zhì)相順應(yīng)的平安防護、環(huán)境維護和消防設(shè)備設(shè)備。駕駛?cè)藛T、裝卸管理人員、押運人員具有有效從業(yè)資歷證，駕駛?cè)藛T持有效駕駛證，年齡不超越60周歲。危險貨物運輸車輛，在“車輛資產(chǎn)、勞動關(guān)系、運營調(diào)度、財務(wù)結(jié)算上實行一致管理。平安管理制度平安消費責(zé)任制度。平安會議制度。平安培訓(xùn)教育制度。平安消費監(jiān)視檢查制度。平安隱患治理排查制度。平安消費獎勵和懲罰制度。事故報告與處置制度。車輛、設(shè)備的維修、檢測和檢查制度。從業(yè)人員平安管理制度。平安投入保證制度。勞動防護用品配備和管理制度

6、。危險貨物運輸?shù)怯浿贫?。平安消費操作規(guī)程。事故處置應(yīng)急預(yù)案。運營管理質(zhì)量信譽情況。違章運營情況。平安消費情況。車輛照片粘貼處道路危險貨物運輸 車輛審驗、換證表運營答應(yīng)證號： 填表闡明：本表“車輛根本信息欄由道路危貨運輸運營業(yè)戶填寫，“審驗意見欄由道路運輸管理機構(gòu)填寫，此表一車一表。 一、車輛根本信息：業(yè)戶稱號 擔(dān)任人 運輸證號 業(yè)戶地址 經(jīng)辦人 車輛號牌 車輛類型 廠牌型號 總載質(zhì)量噸 核定載質(zhì)量噸 罐體容積立方米 車輛尺寸 長 毫米 寬 毫米 高 毫米車輛技術(shù)等級： 級 二級維護有效期至 年 月 日 運營范圍：(請在打“并在 注明項別，不注的視為無)第1類:爆炸品 第2類:氣體 第3類:易燃

7、液體 第4 類:易燃固體、易于自燃的物質(zhì)、遇水放出易燃?xì)怏w的物質(zhì) 第5類：氧化性物質(zhì)和有機過氧化物 第6類：毒害品和感染性物品 第7 類:放射性物質(zhì) 第8類:腐蝕性物質(zhì) 第9類:雜項危險物質(zhì)和物品類 標(biāo)志燈牌編號： 二、提供資料：1.道路運輸證原件；2.機動車行駛證復(fù)印件；3.車輛技術(shù)檢測合格證明原件；4.按規(guī)定投保的道路危險貨物運輸承運人責(zé)任險復(fù)印件；5.罐式車輛應(yīng)提供罐體檢驗合格證；6.車輛安裝GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)證明；三、審驗換證意見：審驗內(nèi)容審核情況審核人簽字車輛技術(shù)情況車輛技術(shù)檔案，罐式車輛應(yīng)標(biāo)明罐體容積定期維護和檢測情況車輛構(gòu)造及尺寸變動情況公用車輛的標(biāo)志燈、標(biāo)志牌安裝情況車輛安裝GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)情況必需的應(yīng)急處置器材和平安防護設(shè)備設(shè)備的配備情況違章情況攜有按期投保道路危險貨物運輸承運人責(zé)任險罐式車輛罐體經(jīng)質(zhì)量檢驗部門檢驗合格并在有效期內(nèi)運輸劇毒、爆炸、強腐蝕性危險貨物的車輛運輸爆炸、強腐蝕性的罐式公用車輛的罐體容積