1、同一健康下狂犬病防控講座狂犬病不是人類固有的傳染病，不能人傳人，但可以感染人類并高度致死狂犬病是一種在動物間（犬科和蝙蝠）傳播的疫病，感染動物傳播給人類的源頭人狂犬病的預(yù)防及治療：衛(wèi)生部門動物狂犬病的防治：獸醫(yī)、公安、林業(yè)、城管、財政 、教育、宣傳、社區(qū)、司法.。防治動物狂犬病是消滅人狂犬病的唯一途徑，最終是為了人類健康?！巴唤】怠睆目袢　罢劇逼鹣麥缛碎g狂犬病必須采用“同一健康”原理“同一世界，同一健康（ONE WORLD ONE HEALTH)”人的健康動物健康生態(tài)健康“動物-人類-生態(tài)”三者界面人獸共患病三者的協(xié)調(diào)發(fā)展“同一健康”人的健康動物健康生態(tài)健康歷史回顧19世紀初：德國病理學(xué)家

2、Rudolf Virchow研究豬的旋毛蟲時注意到了人的感染，首次提出了人獸共患疾?。╖oonoses）的概念1947：美國CDC創(chuàng)立了獸醫(yī)公共衛(wèi)生部VPH (James H. Steele)1964： 加州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院Schwabe首創(chuàng)了“同一醫(yī)學(xué)（One medicine）”概念。2004：Wildlife Conservation Society組辦的研討會首次提出“One Health, One World” 理念2007：新德里，111國家29國際組織召開“International Ministerial Conference on Avian and Pandemic Influ

3、enza” 官方呼吁正式采取One Health理念，加強人及動物健康系統(tǒng)的聯(lián)合，共同應(yīng)對全球公共衛(wèi)生安全問題2008：FAO、WHO、OIE、UNICEF、世界銀行等國際組織對07年的新德里會議作出迅速反應(yīng)，聯(lián)合發(fā)布了Contributing to One World, One Health-A Strategic Framework for Reducing Risks of Infectious Diseases at the Animal-Human-Ecosystems Interface. 2009：美國CDC成立“One Health Office”2010：FAO-OIE-WH

4、O建立三方合作伙伴關(guān)系（Tripartite partners）：“河內(nèi)宣言”2012：首次達沃斯“Global Risk Forum One Health Summit”，通過了“達沃斯同一健康行動計劃”（ Davos One Health Action Plan），指出通過多部門、多利益共同者之間的合作來改善全球公共衛(wèi)生?！巴唤】怠眰鞑キh(huán)節(jié)及控制原理動物傳播來源易感宿主（人）傳播途徑控制來源切斷途徑減少易感宿主衛(wèi)生部門獸醫(yī)部門多部門合作Zonooses（人獸共患?。?Those diseases and infections naturally transmitted between

5、nonhuman vertebrate animals and humans (WHO definition). Emerging infectious disease （新發(fā)傳染?。?Zoonosis that is newly recognized or newly evolved or that has occurred previously but shows an increase in incidence or expansion in geographical, host or vector range” Exotic diseases（外來?。?Non-indigenous

6、 infectious diseases.人獸共患病一、國內(nèi)、外趨勢越來越多：人口增加、自然資源的過度開發(fā)利用、全球的一體化進程大大增加了人及自然界的接觸機會，自然界傳播給人類的傳染病也越來越多。目前人傳染病來自動物的比例已經(jīng)上升到73%,過去40年全球大約出現(xiàn)了近40種新發(fā)傳染病。如2003SARS和2004高致病性禽流感。越來越快：過去510年才出現(xiàn)一種新傳染病，而現(xiàn)在卻12年就出現(xiàn)一種新傳染病的現(xiàn)實。因此，新發(fā)傳染病出現(xiàn)的頻率越來越快。越來越嚴峻：我國面臨的人獸共患病防控形勢越來越嚴峻越來越復(fù)雜：自然疫源性病原在自然界的本底越來越復(fù)雜越來越迫切：掌握我國自然界的病原本底是維護公共衛(wèi)生安全

7、，保障人民健康的必然要求；防止疫病跨境傳入我國的重要手段；是保護瀕危物種，維護生態(tài)平衡的重要措施。因此，查清我國病原本底也越來越迫切。人獸共患病形式2003年：SARS首次暴發(fā)2004年：禽流感的大暴發(fā)(H5N1)2005年：豬鏈球菌病再次流行（四川）2006年：豬“高熱病”首次暴發(fā)2007年：小反芻獸疫（西藏）2009年：H1N1甲流（豬流感）2010年：蜱傳新型布尼亞病毒、鴨坦布蘇?。S病毒）2011/2012年：豬的新型PED，新型CoV(MERS)2013年：禽流感病毒新亞型（H7N9，H6N1，H10N8）、臺灣狂犬病2014年：H5N6、埃博拉大暴發(fā)2015年：大熊貓犬瘟熱，MER

8、S首次出現(xiàn)東亞（韓國）FMDVAIVNDVDVHIVSRRSHEV 當(dāng)今全球社會，動物健康對人類健康的影響日益突出，新發(fā)人類傳染病73%來自動物。我國面臨的人獸共患病防控形勢越來越嚴峻。人獸共患病形式我國主要人獸共患病及其動物傳播來源我國主要人獸共患病及其動物傳播來源我國主要人獸共患病及其動物傳播來源動物疾病診療 (Clin Dign & Treatment)：保障動物個體健康。通過望(looking) 、聞(listening)、問(asking)、切(examining)對動物疾病進行診斷及治療。類似給人看病的醫(yī)生。代表人物是我們的臨床獸醫(yī)和寵物醫(yī)生，這是老百姓對獸醫(yī)的普遍認識；動物防疫工

9、作(Prevention of Animal Dis)：保障動物群體健康。預(yù)防獸醫(yī)是主體。通過綜合措施防治傳染病流行，保障整個動物群的健康，確保動物不向人類傳播疫病； 提供健康的動物產(chǎn)品(Provision of safe animal products) ：保障動物產(chǎn)品健康。獸醫(yī)公共衛(wèi)生(veterinary public health)是主體，通過獸醫(yī)檢疫監(jiān)督職能確保向人類提供健康的動物性食品和用品。 獸醫(yī)是以人類健康為最終目的的、在動物健康及生產(chǎn)上強調(diào)預(yù)防、經(jīng)濟和群體的動物衛(wèi)生事業(yè)。人獸共患病流行病學(xué)調(diào)查中的獸醫(yī)作用公共衛(wèi)生對獸醫(yī)的需求社會發(fā)展對獸醫(yī)的需求：2005年全球65億人口消費了

10、210億頭（只）家畜家禽。FAO估算到2020年全球，特別是發(fā)展中國家對動物蛋白的需求將比現(xiàn)在增加50%，約300億頭（只）畜禽。我國畜牧業(yè)在整個農(nóng)業(yè)中的比重已經(jīng)上升到31%，但還未達到發(fā)達國家水平（55%）。我國對動物性蛋白質(zhì)的需求仍然有很大上升空間。野生動物經(jīng)濟（生態(tài)旅游及野 生動物肉類貿(mào)易）、人口膨脹、 農(nóng)業(yè)方式改變。 為確保全球生態(tài)及環(huán)境健康、 人獸共患病防治以及食品安 全，獸醫(yī)需求在日益增加。美國CDC中的獸醫(yī)工作美國CDC目前有89個獸醫(yī)位置，不僅工作在傳染病崗位，而且分布于流行病學(xué)及公共衛(wèi)生的各個部門；1951年以來，已有228位獸醫(yī)在CDC的流行病信息服務(wù)部（Epidemic

11、Intelligence Service）工作過。2005年CDC舉辦了第一個獸醫(yī)學(xué)生日（Veterinary Student Day)41個州有州獸醫(yī)公共衛(wèi)生部門（ State Veterinary Public Health）。獸醫(yī)在EID流調(diào)中的作用監(jiān)視及處置動物疫情（家禽、家畜、寵物、動物園動物和野生動物）；指導(dǎo)動物防疫；協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查； 許多人獸共患疫病參考實驗室均設(shè)在獸醫(yī)機構(gòu)。主要問題：公共衛(wèi)生部門工作的獸醫(yī)很少；獸醫(yī)不熟悉公共衛(wèi)生；動物疫情監(jiān)測不足。野生動物疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新病原及新發(fā)傳染??；監(jiān)測傳播給人的傳染病；監(jiān)測傳播給家畜、家禽的傳染??； 監(jiān)測可能傳入本土的外來病(Exoti

12、c Dis)；調(diào)查野生動物群體死亡事件。獸醫(yī)在EID流調(diào)中的作用一、概述二、臨床三、流行病學(xué)四、存在問題五、控制六、人的免疫預(yù)防七、寵物國際旅行狂 犬 病一、概述Rabid dogRabid cattleHuman rabiesHuman rabies狂 犬 病 一種專門侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病100% 死亡率病原為狂犬病毒 人獸共患，動物-人 或 動物-動物傳播。人-人不傳播。 狂犬病毒彈壯病毒科，狂犬病毒屬；感染所有溫血動物；自然宿主犬及野生動物；損害神經(jīng)中樞；沿神經(jīng)纖維移行至CNS，3mm/hr；死亡率100%；傳播途徑咬傷的傷口；對環(huán)境抵抗力不強。脂溶劑(肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%

13、乙醇、碘制劑以及季胺類化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、堿(PH 10以上)滅活。但是，不易被酚或來蘇爾溶液殺滅在組織粗提物中或中性甘油中，感染組織中的病毒滅活通常很緩慢，在冷凍或凍干的組織提取物中，感染性十分穩(wěn)定感染早期： 局部神經(jīng)及肌肉增殖感染后期： 大腦增殖非神經(jīng)組織，肌肉(MUSCLE CELLS)外周神經(jīng)CNS 死亡軸漿流動受體非神經(jīng)組織唾液腺軸漿流動 二、臨床犬的感染感染傳播行為改變潛伏期1-3月大部分: 3-8周癥狀前驅(qū)：10天發(fā)病期：2-5天 病 毒 分 泌 與 排 毒 期前驅(qū)期：精神沉郁、煩躁不安 , 對聲、光敏感，常躲在暗處，流涎和夾尾；后軀軟弱；食欲

14、反常，喜吃異物；望空捕咬，添咬傷口，性欲亢進，嗅舔自己或其它犬的性器官 ；病犬往往改變習(xí)性，病初常有逃跑或躲避趨勢，不愿和人接近或不聽呼喚；病犬可能失蹤數(shù)天后歸來，此時體重減輕，滿身污泥，皮毛上可能帶有血跡。主人對其愛撫或強迫牽引為其清洗時，往往被咬。 興奮期(狂躁期) :行為兇猛，有明顯的進攻性，想掙脫繩索，攻擊人或動物，有時到處奔走，遠達數(shù)十公里，沿途隨時都可能撲咬人及所遇到的各種家畜；一些狂暴期病犬間或神志清楚，重新認識主人；狂暴和沉郁往往交替出現(xiàn)，病犬疲勞臥地不動，但不久又立起，表現(xiàn)出一種特殊的斜視和惶恐表情，當(dāng)再次受到外界刺激時，又出現(xiàn)一次新的發(fā)作；病犬也可出現(xiàn)自咬四肢及尾部等；大量

15、流涎，有時下頜不能閉上； 聲音改變；不恐水反而嗜水。麻痹期 (“啞行”狂犬病) :隨病勢發(fā)展，很快進入麻痹期，此時病犬下頜下垂，舌脫口外，流涎顯著，后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。犬: 分3個時期動物狂犬病的臨床表現(xiàn)發(fā)病犬:動物狂犬病的臨床表現(xiàn)綿羊狂犬病動物狂犬病的臨床表現(xiàn)綿羊狂犬病動物狂犬病的臨床表現(xiàn)人狂犬?。ˋdapted from Fisbein, D.B., 1991) 天發(fā)病人數(shù) (%)(From Fisbein, D.B., 1991)暴露初次癥狀初次神經(jīng)癥狀 潛伏期10-90 days癥狀前驅(qū)2-10 days2-10 days0-14 days主要臨床表

16、現(xiàn)：潛伏期長短及發(fā)病的可能取決于受傷部位及程度發(fā)熱，頭痛，不適、惡心傷口紅腫、疼痛、蟻走感興奮, 抑郁,共濟失調(diào),意識紊亂超敏，怕水、怕風(fēng)、怕聲?；杳?、麻痹、死亡麻痹 (40%)狂躁 (60%)人狂犬病三、流行病學(xué)野生動物(rabid wild animal)狂犬病傳播圈家養(yǎng)動物（犬）(rabid dogs)人群暴露(Exposed human)感染人群(Infected human)發(fā)病和死亡(Disease and death)自然宿主Natural reservior中間宿主Intermediate host終末宿主Dead end host動物狂犬病分布狂犬病分布人狂犬病分布全球人狂犬

17、病: 亞洲: 31 000 (56% )， 90%在農(nóng)村 非洲: 24 000 (44%)， 75%在農(nóng)村 世界其他地區(qū)：70%;收費標(biāo)準(zhǔn)：進口狂犬病疫苗60元，注射國產(chǎn)狂犬病疫苗40元，注射電子芯片60元。辦理養(yǎng)犬登記收費標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)線內(nèi)500元，環(huán)線外300元，農(nóng)村100元。如果絕育，免疫費用減半。上海的狂犬病防治經(jīng)驗：登記注冊及強制免疫；合理規(guī)劃布點：中心城區(qū)20家。各區(qū)縣共162家，其中，城鎮(zhèn)52家，農(nóng)村110家。加強犬防人員技術(shù)培訓(xùn)；加大宣傳力度，提高防疫意識；加強部門協(xié)作；做好免疫標(biāo)識及監(jiān)測；流浪犬貓?zhí)幚恚簧虾５目袢》乐紊虾５目袢》乐紊虾５目袢》乐紊虾５目袢》乐紊虾５目袢》乐?/p>

18、上海的狂犬病防治教育主人不要遺棄動物；實施絕育誘捕+免疫+絕育+領(lǐng)養(yǎng)安樂死流浪犬治理流浪犬治理澳門經(jīng)驗流浪犬治理澳門經(jīng)驗澳門經(jīng)驗流浪犬治理本署每天安排兩隊捉狗隊誘捕公共地方的流浪犬、貓，捕捉回來的犬、貓，均會先用芯片掃描儀檢查牠們身上是否有微型芯片以便尋回主人，若為沒有登記或于既定時間內(nèi)未被贖回之犬、貓，則視為流浪動物處理。一般情況下，對于留置超過三天及不適合被領(lǐng)養(yǎng)的犬、貓，會以人道方式進行安樂死澳門經(jīng)驗誘捕籠流浪犬治理澳門經(jīng)驗捕犬索、吹箭麻醉流浪犬治理在山地斜坡位置設(shè)置捕犬索，成功捕捉后，犬只隨即被安置入運輸籠中采用吹箭麻醉的方式保定及捕捉流浪犬澳門經(jīng)驗流浪犬治理隔離、檢疫、領(lǐng)養(yǎng)200710

19、全國狂犬病發(fā)病死亡數(shù)前三位省2007200820092010.1-6廣西494372324128廣東336321332123貴州419285265113示范區(qū) （20072010）： 整個南寧市（包括各縣、區(qū)）；犬免疫為主：春、秋季集中免，其余時間補免 ；核心示范區(qū)為邕寧區(qū)、賓陽、隆安、橫縣，免疫率從07項目實施前的52提高到09的92.46；2009年南寧示范區(qū)人狂犬病發(fā)病死亡病例比2007年減少了27.3，發(fā)病縣、區(qū)數(shù)比2007年減少了4個。免 疫 示 范 區(qū)廣西南寧（國家CDC統(tǒng)計數(shù)據(jù)）免疫控制示范前后各縣、區(qū)人狂犬病病死數(shù)對比縣、市2007200820092010.1-7合計33342

20、46賓陽縣7651隆安縣63-橫縣345-邕寧區(qū)2111良慶區(qū)2-青秀區(qū)12-江南區(qū)2251西鄉(xiāng)塘區(qū)12-興寧區(qū)-1-武鳴縣5431上林縣3711馬山縣1241（國家CDC統(tǒng)計數(shù)據(jù)）免 疫 示 范 區(qū)廣西南寧所有實驗室工作人員務(wù)必進行狂犬病疫苗的暴露前免疫，動物樣品操作應(yīng)該在2級生物安全柜中進行，操作時應(yīng)帶一次性乳膠手套和穿工作服等。操作完畢應(yīng)對工作臺面以及樣品可能沾染的儀器設(shè)備和工具等用消毒液擦洗消毒。所有用后剩余的樣品、廢棄物和可能污染的實驗用品等應(yīng)進行高壓滅菌處理后，再進行常規(guī)垃圾處理。 狂犬病實驗室安全防護 所有動物狂犬病似疑病例應(yīng)該立即撲殺確診，并對污染環(huán)境進行消毒處理； 未免疫動物

21、被瘋動物咬傷，原則上應(yīng)立即撲殺銷毀，如確實不能撲殺銷毀的，應(yīng)該隔離飼養(yǎng)觀察6個月，如發(fā)病，可視為患病動物予以撲殺銷毀；如果未出現(xiàn)發(fā)病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進行正常飼養(yǎng)；如果免疫過的動物被咬傷，應(yīng)立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。 動物狂犬病處理原則任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應(yīng)該限制活動，并觀察10天，觀察期內(nèi)如果有狂犬疑似癥狀，應(yīng)立即報告，處死采集腦組織送專業(yè)實驗室后進行確診。流浪或無主犬以及其他犬科野生動物動物和蝙蝠等咬傷人后，如能捕捉，應(yīng)立即處死，送專業(yè)實驗室采集腦組織進行病毒學(xué)檢測。 傷人犬的處理原則六、人的免疫預(yù)防暴露前免疫預(yù)防措施狂犬病實驗室工作人員、疫苗生產(chǎn)人員

22、；臨床狂犬病診療醫(yī)生及護理人員、獸醫(yī)（包括寵物醫(yī)生）、寵物及野生動物飼養(yǎng)管理人員；野外野生動物保護工作者、巖洞探險人員以及工作中密切接觸野生動物的人員；狂犬病高發(fā)區(qū)人員，特別是兒童;到狂犬病高發(fā)區(qū)的旅游人員；1. 暴露前免疫程序： 0、7、28天，共3次。1年后加強1針，以后每隔13年再加強1針，或根據(jù)中和抗體監(jiān)測結(jié)果加強免疫。 2. 特點：及暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量；不必使用抗狂犬免疫球蛋白（RIG）。暴露后的處理措施（PET）基本原則：被狂犬或疑似狂犬病動物傷害后應(yīng)立即進行暴露后治療處理，如遠離醫(yī)療條件，可以先自行清洗傷口，然后盡快趕到醫(yī)療機構(gòu)注射疫苗和RIG（通常不應(yīng)超

23、過24小時）。治療是否成功取決于：1. 及時及正確傷口處理；2. 質(zhì)量合格的疫苗免疫； 3. 注射RIG。 立刻注射疫苗和RIG*單一或多處出血性透皮咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如舔觸）III 立即接種疫苗*皮膚無出血性的輕微咬傷、抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II 無需治療撫摸或喂養(yǎng)動物時接觸動物或皮膚被動物舔，無抓痕或皮膚破損I推薦處理方法定 義暴露程度暴露后的處理措施（PET）傷口處理：應(yīng)立即處理 (不應(yīng)超過24小時)，即使超過24小時，也應(yīng)進行徹底的清洗。處理方法：-被咬的傷口要趕快用20的肥皂水或0.1的新潔而滅或清水反復(fù)沖洗，約15分鐘。傷口較深時要灌注清洗 ； -沖洗后，馬上用75的酒

24、精或碘酒擦傷口內(nèi)外進行徹底消毒。暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：現(xiàn)代疫苗：純化的細胞培養(yǎng)滅活疫苗，無毒、無副作用。不能再用腦組織疫苗。經(jīng)典免疫程序：于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌。替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時左右兩側(cè)臂三角肌同時注射疫苗1人份，7和21天時分別再注射1人份疫苗。節(jié)約型免疫程序：WHO推薦 皮內(nèi)注射，大大降低了疫苗 的用量，疫苗成本降低60%-80%。國內(nèi)正在評估。暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：一般傷：即II度暴露，應(yīng)注射疫苗。透皮傷、嚴重咬傷：即III度暴露，應(yīng)遵循及時清洗傷口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者并重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用免疫球蛋白（RIG）。免疫球蛋白：總劑量控制在40 IUkg體重。應(yīng)在傷口周圍皮