1、第十章 青 光 眼熟悉眼壓的形成和主要影響因素，房水以及房水循環(huán)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和循環(huán)路徑。各種疾病狀況的房水循環(huán)及其對(duì)視神經(jīng)、視功能損害的病理生理。不同類型青光眼的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素、臨床規(guī)律和特征、與其他疾病的鑒別診斷以及相應(yīng)的防治措施病例1楊XX，男性，45歲南浦體檢自訴視力下降，眼部不適，戴鏡眼部檢查雙眼視力：OD -1.50/-0.50*180=1.0 OS -2.50/-0.75*180=1.0 眼壓： OD 35mmHg OS 33mmHg 處理： 降眼壓后行視野，OCT ，房角檢查第一節(jié) 概述青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。 第二位致盲眼病特

2、征 高眼壓 視野缺損 視力下降 視乳頭萎縮青光眼定義 視神經(jīng)萎縮 視野缺損 一種主要致盲疾病 主要危險(xiǎn)因素：病理性眼壓增高 有一定的遺傳傾向相關(guān)知識(shí)EXIT高危因素 年齡 低血壓 糖尿病 心血管?。簞?dòng)脈硬化 近視、遠(yuǎn)視 定義:正常眼壓從臨床角度看：不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平 1121mmHg 8mmHg 5mmHg 高眼壓癥(ocular hypertension ) 正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma,NTG)眼 壓睫狀突后房瞳孔前房小梁 網(wǎng)Schlemm管 集合管睫狀前靜脈房水循環(huán)途徑眼壓高低的3個(gè)因素： a、房水生成速度b、房水通過(guò)小梁的阻力c、上鞏膜靜脈壓房

3、水循環(huán)相關(guān)的病理房水流出受阻（主要）小梁網(wǎng)前：閉角型青光眼小梁網(wǎng)組織：開(kāi)角型青光眼小梁網(wǎng)后：開(kāi)角型青光眼機(jī)械學(xué)說(shuō)缺血學(xué)說(shuō)青光眼性視神經(jīng)病變病理青光眼的診斷眼壓房角視野視盤原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 開(kāi)角型青光眼 繼發(fā)性青光眼 發(fā)育性青光眼青 光 眼 分 類第二節(jié) 原發(fā)性青光眼閉角型青光眼(angle-closure glaucoma,ACG)開(kāi)角型青光眼(open angle glaucoma , OAG)第二節(jié) 原發(fā)性青光眼眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)開(kāi) 放開(kāi)角型青光眼關(guān) 閉閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。閉角

4、性青光眼病因解剖因素：未闡明，但眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異，被公認(rèn)為主要發(fā)病因素（小眼球、小角膜、前房淺、房角窄、合并遠(yuǎn)視眼等）特點(diǎn)： 性別：女多于男3：1 年齡：多大于40歲 雙眼先后或同時(shí)發(fā)病病 因發(fā)病機(jī)理：眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常發(fā)病誘因：情緒波動(dòng)、疲勞、氣候突變、長(zhǎng)時(shí)間在暗處Acute angle-closure glaucoma急性閉角型青光眼臨床前期 一眼急性發(fā)作而另外一只眼未曾發(fā)作 未曾急性發(fā)作過(guò)，但具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄，有青光眼家族史、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者急性發(fā)作期癥狀：體征：有劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降、惡心、嘔吐1、眼壓50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水腫，

5、角膜后色素沉著，瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，淺前房，房水閃輝。3、病情緩解后癥狀減輕、視力好轉(zhuǎn)、前段留下永久性損害如KP、虹膜萎縮、色素脫失、后粘連、瞳孔形態(tài)異常、房角廣泛粘連、青光眼斑等EXIT不典型發(fā)作為一過(guò)性或反復(fù)的小發(fā)作，休息或睡眠后可緩解，多不留下永久性損害。癥狀：虹視、視力下降、眼脹、頭痛、惡心體征：眼壓40mmHg、角膜輕度水腫、瞳孔稍散大、光反應(yīng)遲鈍EXIT間歇緩解期表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有明確的小發(fā)作史 房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放 不用藥或用少量縮瞳劑即可穩(wěn)定在正常水平1、小發(fā)作后自行緩解，小梁未有損害。2、可有視野缺損。慢性進(jìn)展期 急性發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常180） 眼壓中度升高 視

6、野缺損 青光眼視盤凹陷持續(xù)高眼壓、失明絕對(duì)期典型癥狀體癥 眼部充血 特征性淺前房 角膜水腫 瞳孔散大 眼壓升高暗室俯臥試驗(yàn)診 斷Chronic angle-closure glaucoma慢性閉角型青光眼癥狀 不明顯前房淺 房角窄眼底有視乳頭凹陷視野缺損眼壓在40mmHg左右臨床表現(xiàn)急性虹膜睫狀體炎 角膜 前房 瞳孔 虹膜 對(duì)側(cè)眼顱腦疾病或偏頭痛急性胃腸炎鑒別診斷1、縮小瞳孔 毛果蕓香堿2、降低眼壓 醋氮酰胺 噻嗎心胺 高滲劑3、手術(shù)治療 解除瞳孔阻滯手術(shù) 濾過(guò)性手術(shù) 原發(fā)性閉角型青光眼治療病例2(戴XX,女性，54歲OD）OSPrimary open-angle glaucoma原發(fā)性開(kāi)角型

7、青光眼開(kāi)角型青光眼特征眼壓21mmHg房角開(kāi)放典型的青光眼視盤視野損害尚未完全明了,可能與遺傳有關(guān)房角開(kāi)放小梁組織的病變小梁后阻滯Schlemm管系統(tǒng)病變血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的失控原發(fā)性開(kāi)角型青光眼癥狀 無(wú)自覺(jué)癥狀眼壓 24小時(shí)眼壓曲線眼前節(jié) 無(wú)明顯異常臨 床 表 現(xiàn)眼底 C/D臨 床 表 現(xiàn)EXIT視杯視盤視野 旁中心 鼻側(cè)階梯 弓形 環(huán)形 管狀視野 顳側(cè)視島其他 CSF ERG VEP OCT 色覺(jué)檢查 臨 床 表 現(xiàn)視野缺損EXIT旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)象限型缺損管狀視野顳側(cè)視島眼壓升高視乳頭損害視野缺損房角開(kāi)放診 斷青光眼的治療治療目的:保存視功能治療方法:1.降低眼壓 藥物

8、 激光 手術(shù) 2. 視神經(jīng)保護(hù)治療 改善視神經(jīng)血循環(huán) 控制節(jié)細(xì)胞凋亡降眼壓藥物病因 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡藥物鈣離子通道阻滯劑：尼莫地平、倍他洛爾抗氧化劑：維生素C、維生素E中醫(yī)藥神經(jīng)保護(hù)性治療（選擇性激光小梁成形術(shù) （select laser trabeculoplasty,SLT)常用抗青光眼激光手術(shù)建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過(guò)性手術(shù)）小梁切除術(shù)非穿透性小梁術(shù)激光鞏膜造瘺術(shù)房水引流裝置植入術(shù)常用抗青光眼手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)睫狀體光凝術(shù))睫狀體透熱術(shù)減少房水生成的手術(shù)常用抗青光眼手術(shù)繼發(fā)性青光眼青光眼睫狀體炎綜合征糖皮質(zhì)激素性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼虹膜角膜內(nèi)皮綜合征青光眼睫狀體炎綜合征 中年男性多見(jiàn) 高眼壓（50mmHg以上） 角膜后羊脂狀KP 前房軸深正常、房角無(wú)粘連、無(wú)閃輝、 緩解后可復(fù)發(fā) 噻嗎洛爾、激素、乙酰唑胺治療臨床特點(diǎn)：EXITEXIT第五節(jié) 先天性或發(fā)育性青光眼定義：分類：先天性青光眼是在胎兒發(fā)育過(guò)程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的引流功能，而使眼壓升高的一類