1、 單位(dnwi)代碼 密 級(jí) 學(xué) 號(hào) 碩士學(xué)位論文(lnwn) 妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響與產(chǎn)后(chn hu)抑郁危險(xiǎn)因素分析The impact of pregnancy on maternal and risk factors of postpartum depression 論文作者： 指導(dǎo)教師： 學(xué)科專業(yè)： 提交論文日期：年 月 日 論文答辯日期：年 月 日 學(xué)位授予單位： 中 國(guó) 湖 南2014年05月論文獨(dú)創(chuàng)性聲明及論文使用授權(quán)聲明論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 我的論文(lnwn) 妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響(yngxing)與產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素分析 是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。論文中除了特別加

2、以標(biāo)注和致謝(zh xi)的地方外，不包含其他人或其他機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果。其他同志對(duì)本研究的啟發(fā)和所做的貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的聲明并表示了謝意。 作者簽名： 日期： 論文使用授權(quán)聲明本人完全了解中南大學(xué)有關(guān)保留、使用畢業(yè)論文的規(guī)定，即：學(xué)院有權(quán)保留送交論文的復(fù)印件，允許論文被查閱和借閱；學(xué)院可以公布論文的全部或部分內(nèi)容，可以采取影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文。保密的論文在解密后遵守此規(guī)定。 作者簽名： 日期：_ 目 錄目錄(ml) 3綜述(zngsh)部分(b fen) 4-11論著部分中文摘要 12英文摘要 13-14前言 15-16 對(duì)象與方法 17-19結(jié)果 20-24

3、討論 25-27參考文獻(xiàn) 28-29綜述(zngsh)部分妊娠對(duì)產(chǎn)婦(chnf)的影響妊娠也稱懷孕，是指哺乳類動(dòng)物繁殖后代的方式，是哺乳類雌性動(dòng)物在母體內(nèi)孕育胎兒，待胎兒發(fā)育基本成熟之后將其分娩出體內(nèi)的過(guò)程(guchng)。在現(xiàn)知的自然繁殖方式中，妊娠是胎兒成活率最高的一種生殖方式。但同時(shí)這種方式對(duì)母體的需求及壓力都較大，人類的妊娠方式是目前科學(xué)研究最多也是最深刻的。隨著婦孺保護(hù)意識(shí)的形成，妊娠影響產(chǎn)婦的相關(guān)研究就從未停止。妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響在不同時(shí)期是不相同的，現(xiàn)今主要將妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響分兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行研究即妊娠期和產(chǎn)褥期1。產(chǎn)褥期俗稱“月子”，妊娠婦女將胎兒、胎盤娩出到除乳房外全身器官恢復(fù)或接

4、近孕前的狀態(tài)，產(chǎn)婦 HYPERLINK / o 生殖器 生殖器官、心理和身體方面調(diào)適至復(fù)原狀態(tài)的一段時(shí)間，一般約需要71周。這段時(shí)間產(chǎn)婦的乳房會(huì)泌乳，子宮逐漸開始縮小復(fù)原，身體呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，產(chǎn)婦通過(guò)增加排汗、排尿等減少血容量；胃酸分泌亢進(jìn)。胃腸道肌張力及蠕動(dòng)功能恢復(fù)，消化能力趨于正常；有的產(chǎn)婦發(fā)生月經(jīng)回潮?？傊?，產(chǎn)褥期是全身多系統(tǒng)包括體形、腹壁等逐漸復(fù)原的時(shí)期。在此期間產(chǎn)婦如果休息較好，身體可迅速恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)，但不同地域，不同名族，不同身體狀態(tài)的的產(chǎn)婦復(fù)原時(shí)間并不相同，歐美人種相比亞洲產(chǎn)后身體恢復(fù)迅速，且身體素質(zhì)較好的人群在產(chǎn)褥期身體抵抗力也較強(qiáng)，不易患病可

5、以較早的恢復(fù)正常的工作2。在較早的時(shí)期，民間常識(shí)認(rèn)為坐月子只需在產(chǎn)后一個(gè)月里休息，并預(yù)防疾病即可保證產(chǎn)婦身體恢復(fù)，且有坐月子期間不能洗頭等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。產(chǎn)褥期不洗頭是因?yàn)樵谀瞧陂g衛(wèi)生條件較差，產(chǎn)婦抵抗力弱，洗頭后容易著涼患病，但現(xiàn)今衛(wèi)生條件比以前有極大的改善，產(chǎn)婦可在溫度較高的環(huán)境中恢復(fù)身體干燥，因受涼患病的幾率大大減小，因此產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生是保證產(chǎn)褥期健康的重要內(nèi)容3。1身體變化 妊娠期產(chǎn)婦身體會(huì)為適應(yīng)胎兒發(fā)育，為分娩時(shí)構(gòu)建身體基礎(chǔ)而發(fā)生一系列變化，這些變化都是在人類進(jìn)化史中因?yàn)槟芴岣咛荷媛?，減小母體負(fù)荷而得以保存下來(lái)的。1.1妊娠期 妊娠期（1）子宮：產(chǎn)婦子宮變軟體積增大，由自非妊娠期（7

6、-8cm）*(4-5cm)*(2-3cm)至妊娠足月增至35*25*22cm；宮腔容量增加約160-340倍；妊娠三月后出現(xiàn)無(wú)痛性不規(guī)則宮縮。（2）陰道：妊娠期的陰道粘膜也變軟陰唇變后，陰道及陰唇水腫充血呈紫藍(lán)色Chadwick征。陰道內(nèi)皺襞增多，伸展性及彈性增加，陰道酸性增強(qiáng)，對(duì)致病菌的殺滅和抑制作用增強(qiáng)，抗感染能力增強(qiáng)。4（3）外陰：妊娠期外陰皮膚增厚，陰唇色素沉著顏色加深，延展性增加。（4）乳房：妊娠婦女在妊娠早期乳房開始增大，充血，部分孕婦自覺乳房發(fā)脹有觸痛、麻刺感。乳暈顏色加深且乳頭增乳頭。（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：為給產(chǎn)褥期的泌乳工作做好準(zhǔn)備，在多種激素刺激下乳腺發(fā)育，同時(shí)妊娠期間大量的雌

7、激素和孕激素有阻止泌乳的作用。（6）循環(huán)系統(tǒng)：妊娠后期循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，心率增快在休息時(shí)約增快1015次。心射血量自妊娠10周后開始增加，在孕32-34周達(dá)巔峰，循環(huán)系統(tǒng)功能的增強(qiáng)對(duì)為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供足夠的血液。外陰、直腸、下肢靜脈壓增高會(huì)增加孕婦發(fā)生下肢、痔瘡、和外陰?kù)o脈曲張的發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，血漿的增加幅度高于血細(xì)胞增加的幅度，血液稀釋。（7）造血系統(tǒng)：妊娠中期及晚期，骨髓造血細(xì)胞功能亢進(jìn)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及孕婦器官為妊娠發(fā)生生理變化對(duì)鐵的需求增加，因此在妊娠中晚期應(yīng)該注意補(bǔ)充鐵劑。妊娠期白細(xì)胞輕度增加增加抗感染能力，在孕30周達(dá)頂峰，有時(shí)可達(dá)15*10 9 /L。妊娠期血液處于

8、高凝狀態(tài)，妊娠晚期會(huì)有凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）及部分凝血活酶活性時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）輕度縮短的現(xiàn)象，紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation tate，ESR）加快，可達(dá)100mm/h。纖溶酶原在妊娠期會(huì)顯著增加，同時(shí)纖溶活性大大降低，血白蛋白減少。這一系列凝血功能增強(qiáng)的現(xiàn)象對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義，但同時(shí)會(huì)增加孕婦發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。（8）泌尿系統(tǒng)：婦女妊娠后腎臟負(fù)擔(dān)除了母體本身的代謝產(chǎn)物，同時(shí)需過(guò)濾排出高代謝的胎兒代謝產(chǎn)物，因此會(huì)發(fā)生尿量增加，夜尿增多，夜尿量大于日間尿

9、量。尿量可有輕度濃縮尿素，尿肌酐等排泄增加。餐后0.5h常有糖尿5。輸尿管代償性變長(zhǎng)、增粗、屈曲。部分婦女子宮右旋容易在骨盆入口出壓迫右側(cè)輸尿管，使右側(cè)腎盂積水明顯，尿流速度緩慢，急性腎盂腎炎的發(fā)病率增高。孕早期腹腔內(nèi)子宮體積增大壓迫周圍器官，如膀胱，膀胱容量減小，儲(chǔ)尿能力減弱，因此常常發(fā)生尿頻。妊娠中晚期子宮繼續(xù)增大膀胱位置上移，膀胱三角升高，輸尿管開口處膀胱組織增厚致尿液流通受阻，可加重輸尿管擴(kuò)張。胎頭進(jìn)入產(chǎn)婦骨盆后，壓迫膀胱現(xiàn)象加重，可出現(xiàn)尿頻或尿失禁的現(xiàn)象。胸廓活動(dòng)加強(qiáng)，以胸式呼吸為主，呼吸加深，肺活量增大不明顯。（9）呼吸系統(tǒng)上呼吸道壁粘膜增厚以鼻、咽、氣管的為主，均容易發(fā)生充血和輕

10、度水腫，這會(huì)增加發(fā)生上呼吸道感染的機(jī)率。高雌激素水平可引起齒齦充血水腫，繼發(fā)出血，牙齒松動(dòng)和齲齒。（10）消化系統(tǒng)：妊娠期胃酸分泌減少，胃動(dòng)素處于較低水平，胃腸道平滑肌收縮力減弱，胃腸道肌張力和胃腸蠕動(dòng)均減弱，胃內(nèi)容物可因此發(fā)生反流引起食管下部燒灼感，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，孕婦少有饑餓感，缺乏饑餓感對(duì)胃腸蠕動(dòng)的刺激常常發(fā)生便秘，誘發(fā)痔瘡或原有痔瘡加重。妊娠后婦女膽道平滑肌松弛，膽汁粘稠度升高可是膽汁淤積，膽囊炎及膽石病的發(fā)生率增加6。（11）腺體：妊娠后腺垂體增生，妊娠早期妊娠黃體和胎盤先后分泌大量雌、孕激素，反饋抑制促性腺激素的分泌，所以妊娠期間卵泡停止發(fā)育，婦女停止排卵，月經(jīng)中斷。催乳素自妊娠第

11、7周分泌增加，分娩前達(dá)到頂峰常可叨叨非孕婦女的10倍。甲狀腺中度增大，體積增長(zhǎng)60%70%。甲狀腺結(jié)合蛋白增加2.5倍，胎兒及孕婦的促甲狀腺激素?zé)o法通過(guò)胎盤屏障，因此二者的甲狀腺功能的調(diào)節(jié)相對(duì)獨(dú)立7。妊娠婦女鈣離子消耗增加體內(nèi)常處于低鈣水平，鈣離子的持續(xù)消耗使妊娠中晚期的婦女鈣濃度處于低谷，負(fù)反饋調(diào)節(jié)使甲狀旁腺素升高。腺垂體分泌的粗黑素細(xì)胞激素增加，雌激素和孕激素有黑色素刺激效應(yīng)，使黑色素沉著明顯，腹白線、乳暈、乳頭、外陰等處出現(xiàn)可逆性色素沉著，分娩后色素沉著可逐漸消退。使彈力纖維在腎上腺皮質(zhì)分泌的大量糖皮質(zhì)激素作用下彈力纖維蛋白分解，使彈力纖維變性。皮膚彈力纖維斷裂，在特定區(qū)域出現(xiàn)紫色或者淡

12、紅色不規(guī)律的條紋，俗稱妊娠紋，妊娠紋產(chǎn)后可有減輕但往往不會(huì)完全消失。（12）基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)即安靜狀態(tài)，無(wú)外界刺激、無(wú)精神緊張時(shí)的能量代謝率。妊娠早期基礎(chǔ)代謝率有所下降，略低于非妊娠時(shí)期，妊娠中期逐漸增高，至妊娠晚期可增高。孕婦在妊娠初期基礎(chǔ)代謝率會(huì)下降，至妊娠中期下降趨勢(shì)減緩繼而逐漸增高，妊娠晚期增高幅度可達(dá)1622。初次妊娠的孕婦12周前體重基本無(wú)變化，妊娠12周后體重逐步增長(zhǎng)，13周時(shí)每周的體重增長(zhǎng)可達(dá)350g，體重的增長(zhǎng)在妊娠足月時(shí)達(dá)到峰值，即體重平均增加125kg。孕婦妊娠期間代謝加快，胰島素分泌增加，血糖的代謝速率高于非孕婦，所以血糖測(cè)得的

13、值較非孕婦偏低。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，在妊娠期間孕婦體內(nèi)的蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡，以保證胎兒生長(zhǎng)和分娩消耗，因此在妊娠全過(guò)程中應(yīng)該注意蛋白質(zhì)的攝入，而所需的維生素和Ca主要在妊娠最后3月內(nèi)積累，應(yīng)在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)給孕婦補(bǔ)充維生素和Ca，同時(shí)還需補(bǔ)充適量的鐵劑以防止發(fā)生缺鐵性貧血。孕婦妊娠期間體內(nèi)松弛素分泌增多，松弛素作用于孕婦骨盆及椎骨間的關(guān)節(jié)和韌帶，這是機(jī)體為適應(yīng)分娩所做的自我調(diào)節(jié)，少數(shù)孕婦在此期間會(huì)感覺腰骶部疼痛不適。妊娠末期，子宮的重量約是初期的20倍，胎頭對(duì)盆底肌肉的壓迫、牽拉加重，而韌帶在松弛素作用下不能有效緩解宮頸環(huán)受到的壓力，妊娠對(duì)盆底的影響不容忽視。1

14、.2產(chǎn)褥期即產(chǎn)后(chn hu)6周-8周這一段恢復(fù)期，該時(shí)期(shq)的特點(diǎn)為：（1）子宮(zgng)：分娩過(guò)后子宮逐漸恢復(fù)直至未孕時(shí)大小，同時(shí)伴隨著子宮內(nèi)膜的修復(fù)，若新生內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)胎盤附著面恢復(fù)不佳，可能會(huì)發(fā)生血栓脫落，造成晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥期前4周宮頸基本恢復(fù)，分娩時(shí)造成的宮頸外口裂傷多處于3點(diǎn)處，已產(chǎn)婦的宮頸外口會(huì)出現(xiàn)“一”字型橫裂，區(qū)別于初產(chǎn)婦的宮頸外口（圓形）。產(chǎn)后1-3日為宮縮期，常伴有疼痛，持續(xù)時(shí)間2-3天，孕婦哺乳時(shí)會(huì)刺激縮宮素的分泌，造成疼痛加劇。產(chǎn)后含有血液、壞死蛻膜等組織的子宮蛻膜脫落經(jīng)陰道排除，稱之為惡露，持續(xù)4-6周，若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感

15、染是，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。孕婦分娩時(shí)陰道在松弛素的作用下變成為松弛的管道，陰道周圍的組織水腫，陰道粘膜的皺摺逐漸消失，分娩過(guò)后陰道腔逐漸縮小，產(chǎn)后1-2周陰道壁肌張力開始恢復(fù)，產(chǎn)后第3周陰道縮小明顯，陰道壁重新出現(xiàn)皺摺，陰道的恢復(fù)過(guò)程持續(xù)至產(chǎn)褥期結(jié)束，但不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度8。外陰水腫是產(chǎn)后常見的癥狀，不需要做特殊處理，多于產(chǎn)后1日3日可自行消退；分娩過(guò)程會(huì)對(duì)陰道后連合造成不同程度的損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰體縮短，大陰唇松弛，陰道口裸露于外陰部。豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)包繞著陰蒂，如分娩時(shí)發(fā)生裂傷，易形成陰蒂血腫。在松弛素的作用下盆底肌肉和韌帶會(huì)逐漸松弛，但會(huì)陰中心腱由于伸展性極差，常

16、常發(fā)生損傷。對(duì)會(huì)陰裂傷處或會(huì)陰切口，應(yīng)當(dāng)每日按時(shí)進(jìn)行檢查，注意切口處有無(wú)組織紅腫、分泌物滲出及硬結(jié)，會(huì)陰切口處毛細(xì)血管豐富，血液循環(huán)良好，一般恢復(fù)較快，定時(shí)換藥，3-5日復(fù)查，觀察傷口恢復(fù)情況，若恢復(fù)良好無(wú)感染可拆線。產(chǎn)褥期乳房既妊娠后變化更為明顯，產(chǎn)后1周乳房明顯增大，表面靜脈擴(kuò)張，皮膚緊張，少數(shù)會(huì)充血腫脹形成硬結(jié)，產(chǎn)婦脹痛感明顯。乳房充血腫大影響到了血液循環(huán)及淋巴回流，可能會(huì)造成淋巴結(jié)腫大。少數(shù)產(chǎn)婦充血嚴(yán)重會(huì)使乳腺管受壓阻塞，乳汁難以排出，形成“淤乳”同時(shí)伴有體溫上升，表現(xiàn)為37.5-38的發(fā)熱，俗稱“泌乳熱”，持續(xù)時(shí)間3-15小時(shí)不等和產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)，一定時(shí)間后體溫自行下降，乳房的變化多持

17、續(xù)1周左右，產(chǎn)婦規(guī)律哺乳后即可恢復(fù)正常9。產(chǎn)后(chn hu)1周內(nèi)產(chǎn)婦雌激素水平逐漸下降至基線。雌激素的分泌有促進(jìn)垂體分泌催乳激素的作用，但又會(huì)一定(ydng)程度上抑制乳汁的分泌，產(chǎn)后雌激素水平下降，催乳激素水平升高，乳汁分泌增加。垂體分泌的催乳激素是產(chǎn)婦泌乳的基礎(chǔ)，但在哺乳過(guò)程中的吸吮刺激(cj)才是產(chǎn)婦泌乳的主要?jiǎng)恿?。新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)哺乳，吸吮乳頭的感覺信號(hào)，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)抵達(dá)下丘腦，催乳激素在垂體的控制下呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)吸吮反射通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至垂體促進(jìn)縮宮素的釋放，縮宮素作用于乳腺腺泡肌上皮細(xì)胞，促使乳腺腺泡收縮，乳腺管內(nèi)壓力增加，乳腺泌乳增多。新生兒出生后產(chǎn)

18、婦應(yīng)少量多次的哺乳，不斷排空乳房，這也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。乳汁分泌還受產(chǎn)婦健康狀況的影響，保證充足的睡眠、豐富的營(yíng)養(yǎng)、良好的精神狀態(tài)都是促進(jìn)乳汁的分泌重要條件。按需哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官恢復(fù)要優(yōu)于非母乳哺育的產(chǎn)婦。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳，內(nèi)含-胡羅卜素，免疫球蛋白及較多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，質(zhì)地粘稠呈淡黃色。在產(chǎn)后3日內(nèi)每次哺乳可吸出2ml20ml.初乳，其中主要含有的營(yíng)養(yǎng)成分為蛋白質(zhì)，其中最重要的是分泌型IgA，新生兒攝入后不會(huì)被胃腸道內(nèi)的消化酶破壞，在胃腸道粘膜形成屏障，可以有效防止新生兒胃腸道感染的發(fā)生，初乳中的脂肪及乳糖成分較少，易于新生兒消化吸收，是新生兒出生后最有營(yíng)養(yǎng)的食物1

19、0。產(chǎn)后7日14日分泌的乳汁稱為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量較初乳少，脂肪含量較多。處于哺乳期的產(chǎn)婦需要知道的是多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁，哺乳期用藥一定得考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響。乳脹：產(chǎn)婦哺乳前用熱毛巾敷乳房2-6分鐘，同時(shí)按摩乳房，按需哺乳，促進(jìn)乳房排空，增加泌乳。催乳：對(duì)于少數(shù)乳汁分泌不足的產(chǎn)婦，要給予鼓勵(lì)，為他們樹立信心、指導(dǎo)科學(xué)的哺乳方法，通過(guò)改善飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。退奶：目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶，主張用生麥芽60-90g水煎當(dāng)茶飲，連服3-5天；芒硝外敷；維生素B6口服200mg每日三次，共5-7天。產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，血液粘滯度較高，是機(jī)體應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，但血液

20、高凝也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，如下腔靜脈血栓等，這種狀態(tài)通常在產(chǎn)后3-4周逐漸恢復(fù)。產(chǎn)褥后期血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)較早期高，可達(dá)（15-30）10 9/L，血沉于產(chǎn)后4周才能完全恢復(fù)。產(chǎn)后(chn hu)1周子宮復(fù)舊，妊娠期子宮壁組織內(nèi)的水分進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量明顯增加，腎臟代謝加快，促利尿(l nio)激素分泌增多，尿量較妊娠期明顯增多，少數(shù)產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生輸尿管擴(kuò)張，會(huì)在產(chǎn)后2-4周恢復(fù)(huf)11。分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦常常會(huì)發(fā)生尿儲(chǔ)留，主要原因有膀胱受壓使粘膜水充血水腫，會(huì)陰傷口疼痛影響排尿，對(duì)于臥床排尿難以適應(yīng)等。產(chǎn)婦分娩后1-2周體內(nèi)孕酮分泌減少，胃動(dòng)素分泌增多，胃腸蠕動(dòng)

21、和消化液分泌功能逐漸恢復(fù)正常。產(chǎn)后2周內(nèi)為消化功能恢復(fù)期，多數(shù)產(chǎn)婦食欲較差，此外，由于妊娠期松弛素分泌增多，盆底肌肉及韌帶松弛，易發(fā)生便秘。產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)孕激素和雌激素水平明顯下降，產(chǎn)褥期1-2周已降至未孕時(shí)水平。催乳激素的改變與產(chǎn)婦身體狀況有關(guān)，對(duì)新生兒哺乳的產(chǎn)婦催乳素水平下降較慢，產(chǎn)后6-8日可降至70g/L；沒有對(duì)新生兒哺乳的產(chǎn)婦催乳素水平下降較快，6-8日內(nèi)可降至20g/L。產(chǎn)后月經(jīng)的變化也與是否哺乳有關(guān)，不哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間通常在產(chǎn)后7周9周；哺乳產(chǎn)婦在哺乳期大多不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后45個(gè)月恢復(fù)排卵。妊娠期孕婦會(huì)在下腹正中線出現(xiàn)色素沉著，進(jìn)入產(chǎn)褥期后色素沉著逐漸消退。初產(chǎn)

22、婦會(huì)發(fā)生妊娠紋顏色的變化，由初妊娠時(shí)的紫紅色紋絡(luò)變成銀白色紋絡(luò)。產(chǎn)后第6周腹壁開始恢復(fù)，妊娠時(shí)腹部肌肉分離、松弛，腹部皮膚緊張度下降，腹壁的恢復(fù)一般在2-3周內(nèi)完成12。褥汗：指產(chǎn)婦分娩后1周皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，胎頭下降至娩出是一個(gè)壓迫擴(kuò)張的過(guò)程，對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)的壓迫逐漸增加，會(huì)造成肌肉神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)所支配的肌纖維功能障礙。壓力性尿失禁和陰道脫垂是分娩時(shí)常見的并發(fā)癥，肛提肌、盆底肌肉和韌帶在分娩所產(chǎn)生的巨大張力作用下，過(guò)度伸展導(dǎo)致延展性降低，肌肉的纖維結(jié)構(gòu)被破壞，不能完成正常的肌群運(yùn)動(dòng)，若沒有及時(shí)的修復(fù)，盆底肌肉失去彈性，最終會(huì)導(dǎo)致

23、子宮脫垂13。若產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底肌肉無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，陰道口水腫和淤血消失，組織的張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后1周內(nèi)即可恢復(fù)；因此，產(chǎn)婦分娩時(shí)正確的接生操作對(duì)保護(hù)會(huì)陰，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，至關(guān)重要。陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行常規(guī)核磁檢查，與多次分娩的產(chǎn)婦不同不考慮是否有尿失禁癥狀，影像學(xué)檢查可以在肛提肌處發(fā)現(xiàn)有缺損，此處缺損在正常產(chǎn)婦中2周時(shí)會(huì)有所回復(fù)，具體回復(fù)時(shí)間會(huì)有個(gè)體差異14。3維和4維超聲發(fā)現(xiàn)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)肌肉撕裂，這種肛提肌改變可能與產(chǎn)后3月發(fā)生尿失禁有關(guān)15。與大多數(shù)異常狀況不同，神經(jīng)損傷常常發(fā)生在臨產(chǎn)期和分娩時(shí)，而妊娠期間較少發(fā)生神經(jīng)損傷。陰道分娩會(huì)引起陰部神經(jīng)及其分支損傷，這種損傷

24、導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害程度(chngd)與第二產(chǎn)程長(zhǎng)短、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和高新生兒體重等因素有關(guān)(yugun)而與分娩方式無(wú)關(guān)16。2心理(xnl)變化 同時(shí)妊娠期及產(chǎn)褥期的心理健康對(duì)產(chǎn)婦的影響也極為明顯，妊娠期及產(chǎn)褥期發(fā)生的心理問(wèn)題若得不到及時(shí)干預(yù)和處理容易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁分為輕中重三度，輕度的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦可通過(guò)自我調(diào)整得到緩解，中重度的產(chǎn)后抑郁需要醫(yī)學(xué)干預(yù)防止產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦造成更嚴(yán)重的損害。2.1妊娠期 妊娠初期，準(zhǔn)媽媽的感覺、思維、情緒、意識(shí)、行為和人際關(guān)系等心理變化主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：驚訝和震驚，在懷孕初期，不論是否有計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)自己懷孕，都會(huì)產(chǎn)生驚訝和震驚的反應(yīng)。矛盾心理，特別是無(wú)懷孕

25、計(jì)劃的孕婦?？赡芤蚬ぷ?、學(xué)習(xí)或計(jì)劃生育不允許，可能由于初為人母、缺乏撫養(yǎng)孩子的知識(shí)和技能、又缺乏可利用的社會(huì)支持系統(tǒng)，可能經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重或工作家庭條件不許可，或第一次妊娠，對(duì)一些生理變化無(wú)所適從，從而造成孕婦的矛盾心理。接受，妊娠早期，孕婦的感受僅是停經(jīng)后的不適反應(yīng)，隨著妊娠的進(jìn)展，特別是胎動(dòng)的出現(xiàn)，孕婦真正感受到“孩子”的存在，出現(xiàn)“筑巢反應(yīng)”，如為孩子買衣物、給孩子起名、猜測(cè)性別等。妊娠晚期，行動(dòng)不便，甚至出現(xiàn)睡眠障礙、腰背痛等癥狀。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦會(huì)因胎兒將要出生而感到愉快，又因可能產(chǎn)生的分娩痛苦而焦慮，擔(dān)心能否順利分娩、母子安危、胎兒有無(wú)畸形，也有的擔(dān)心嬰兒的性別能否被家人接受等。

26、情緒波動(dòng)，孕婦的情緒波動(dòng)起伏較大，表現(xiàn)為易激動(dòng)。內(nèi)省，妊娠期孕婦表現(xiàn)以自我為中心，專注于自己的身體和自己的休息與獨(dú)處。內(nèi)省行為可能會(huì)使配偶及家人感到冷落而影響相互關(guān)系。而產(chǎn)前孕婦心理障礙表現(xiàn)在焦慮、恐懼和緊張。2.2產(chǎn)褥期 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對(duì)其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，其與產(chǎn)婦在妊娠期的心理狀態(tài)、對(duì)分娩經(jīng)過(guò)的承受能力，環(huán)境以及包括對(duì)嬰兒的撫養(yǎng)、個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等社會(huì)因素均有關(guān)。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢，然而，具有內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦，其依賴性、被動(dòng)性，憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁

27、悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會(huì)心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個(gè)人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會(huì)心理上的護(hù)理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。了解妊娠對(duì)產(chǎn)婦身體和心理的影響可以有助于產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)褥期的保健工作，目前對(duì)于輕度產(chǎn)后抑郁和有發(fā)展為產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用健康教育等保守方式進(jìn)行(jnxng)干預(yù)，保證產(chǎn)婦的健康不但對(duì)婦女心理及身體健康有積極意義，同時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)婦和新生兒的親密關(guān)系，產(chǎn)婦的身體和心理健康對(duì)新生兒同樣(tngyng)有積極意義。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁可以造成產(chǎn)后泌乳減少，嬰兒無(wú)法獲得足夠

28、的營(yíng)養(yǎng)，傳統(tǒng)的觀念中產(chǎn)婦(chnf)產(chǎn)后情緒不佳可造成乳汁發(fā)苦，胎兒抵制母乳造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良。這雖然沒有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)但是這同樣說(shuō)明產(chǎn)婦的情緒對(duì)新生兒的健康有這重要影響。產(chǎn)婦和新生兒的健康在一個(gè)家庭中是有顯著的積極意義的，關(guān)注婦幼保健工作一直是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。筆者通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：由于各個(gè)國(guó)家及研究者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)狀況，研究設(shè)計(jì)，評(píng)估時(shí)間不同，所統(tǒng)計(jì)出的PPD發(fā)病率，危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)性分析的結(jié)果均不同。國(guó)內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)，其中輕度占約占90%。中重度占10%。產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、嬰兒性別，分娩過(guò)程、婆媳關(guān)系不同，對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響有一定影響；產(chǎn)后護(hù)理、夫妻關(guān)系、

29、產(chǎn)后睡眠狀況、居住條件不同。上述情況對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而產(chǎn)婦的家庭收入狀況、職業(yè)類型、是否母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)后抑郁影響無(wú)顯著性差異。同時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)后抑的危險(xiǎn)因素沒有一個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，研究也較為分散，病例數(shù)較少，缺乏可信度，國(guó)外的環(huán)境與國(guó)內(nèi)的環(huán)境不同，國(guó)外以歐美的研究較多，從已有的研究結(jié)果看國(guó)內(nèi)外的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，相關(guān)因素都有顯著差異。因此國(guó)外的產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素和妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響等相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)并不適用。 近年來(lái)我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)，隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，人民生活水平的改變，產(chǎn)后抑郁的原因，影響因素均有所改變。 根據(jù)Janssen、沈榮等幾位研究者的結(jié)果，不同時(shí)期不同地區(qū)的產(chǎn)

30、婦，因?yàn)樯盍?xí)慣，女性在家庭中的家庭地位，家 庭對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度不同導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的比例不同。 國(guó)外關(guān)于產(chǎn)后抑郁因素的研究主要集中在經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持、婚姻家庭、生活事件、產(chǎn)科因素、嬰兒狀況、既往心理障礙等方面。Beck等研究人員通過(guò)閱讀文獻(xiàn)對(duì)上世紀(jì)90年代關(guān)于產(chǎn)后抑郁方面的研究分進(jìn)行了Meta分析17，推定出13個(gè)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有明顯關(guān)系的因子。其中自尊感、產(chǎn)前抑郁癥、產(chǎn)前焦慮癥、嬰兒看護(hù)應(yīng)激、社會(huì)支持、生活應(yīng)激、既往抑郁癥史、嬰兒資質(zhì)、產(chǎn)后心緒不良關(guān)及婚姻狀況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生關(guān)系較密切，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、婚姻地位、計(jì)劃外妊娠對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病關(guān)系不明顯。Milgrom J的研究表明初產(chǎn)和

31、既往精神病史，以惡性循環(huán)性的精神病為甚， 最易造成產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，且已精神病癥已治愈的產(chǎn)婦產(chǎn)后精神癥狀再發(fā)的幾率也較高。Lumley等人的研究認(rèn)為產(chǎn)婦受教育水平、家庭中最高受教育水平、母乳喂養(yǎng)、嬰兒性別、分娩方式、是否意外懷孕并不會(huì)引起產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率增高。2005年，哈佛醫(yī)學(xué)院對(duì)月經(jīng)特征與女性抑郁癥進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)的，月經(jīng)初潮出現(xiàn)過(guò)早的人群產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高于普通人群。Robertson等的系統(tǒng)綜述中發(fā)現(xiàn)孕期焦慮、孕期抑郁、產(chǎn)后早期或孕期產(chǎn)婦經(jīng)歷惡性生活事件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及家庭地位較低、既往抑郁癥發(fā)作史也是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著許多發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改變，婦女參加工作，

32、新的社會(huì)角色造成婦女壓力較大，且在家庭中承擔(dān)的家務(wù)比例不變?cè)斐僧a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率增加，科研人員本著預(yù)防抑郁癥發(fā)作，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后保健的原則，進(jìn)行了大量關(guān)于產(chǎn)后抑郁的研究18，這些研究使得產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、病因、治療方法、預(yù)防措施都有了全面的更新與改進(jìn)，對(duì)更具文化敏感性、更全面、更理智地理解產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生正面影響。其中許多研究還探討了產(chǎn)后抑郁的社會(huì)文化原因，但這方面至今還沒有進(jìn)行量化研究?？v觀整個(gè)國(guó)外研究現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)注意到，對(duì)產(chǎn)后抑郁的知識(shí)主要是建立在西方研究的基礎(chǔ)上的。筆者在本次研究中通過(guò)了解產(chǎn)后抑郁發(fā)生的病因，研究妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響，為產(chǎn)婦普及妊娠期及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體及心理可能發(fā)生的

33、變化，為預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁提供心理治療的理論技術(shù)支持，掌握產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素再次降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率、因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁的發(fā)生有一定共同性，因此產(chǎn)后抑郁的治療與普通抑郁癥的治療存在(cnzi)一定差異。論著(lnzh)部分中文(zhngwn)摘要目的(md)了解產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression ，PPD) 在產(chǎn)婦中的發(fā)病率，并深入剖析各種影響因素在誘發(fā)PPD中的作用。方法1.以XX年XX月到XX年XX月在XX醫(yī)院分娩的306名產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有受試者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，家屬及其本人均配合此次研究。產(chǎn)前填寫問(wèn)卷調(diào)查表：一般情況調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁自評(píng)量表(HAD) 、社會(huì)支持量

34、表(SSRS)。產(chǎn)后34天填寫問(wèn)卷調(diào)查表：DSMVI診斷問(wèn)卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，所有評(píng)價(jià)表均在相應(yīng)的管床護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。2.回收問(wèn)卷調(diào)查表，嚴(yán)格核對(duì)信息、核實(shí)數(shù)據(jù)。以EPDS12分為篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合DSMVI診斷問(wèn)卷結(jié)果，綜合診斷受試產(chǎn)婦是否患有PPD。將患PPD的產(chǎn)婦分為抑郁組，其余產(chǎn)婦分為正常組。研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。包括描述性分析、t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析法。結(jié)果1. 本次調(diào)查(dio ch)共發(fā)放問(wèn)卷310份，其中(qzhng)4份填寫(tinxi)信息少于80%，忽略不計(jì)，回收有效問(wèn)卷306份（98.70

35、%），均符合調(diào)查要求。產(chǎn)后抑郁患者61例，PPD發(fā)病率19.93%。2. 兩組受試者比較學(xué)歷、居住環(huán)境、工作情況、嬰兒性別等客觀因素存在顯著性差異 (P0.05)。將所有影響因素分別進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistc回歸分析可得出：學(xué)歷、居住環(huán)境、工作情況、嬰兒性別、母嬰早接觸、早吸吮、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等為產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素的結(jié)論。3.產(chǎn)前焦慮抑郁情緒與發(fā)生產(chǎn)后抑郁有明顯聯(lián)系。87例產(chǎn)婦產(chǎn)前有焦慮抑郁情緒，其中有46例（52.88%）發(fā)生了產(chǎn)后抑郁癥，可認(rèn)為產(chǎn)前焦慮抑郁情緒與誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)（=110.257，P=0.000）。4. 正常組的SSRS總分以及三方面：客觀支持、主觀支持和支持利

36、用度，得分均優(yōu)于抑郁組。兩組得分經(jīng)t檢驗(yàn)可知社會(huì)支持的不同對(duì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異(P 12 screening criteria and combined into DSM-VI diagnostic questionnaire results, a comprehensive diagnostic test whether mothers with PPD. Mothers suffering from PPD will be divided into depression group, and the remaining women were divided into no

37、rmal group. Institute data were obtained using SPSS13.0 statistical software for analysis. Including descriptive analysis, t test, test, univariate and multivariate Logistic regression analysis.Results1. The survey questionnaires were distributed and 310 copies, of which four fill in the information

38、 less than 80%, is negligible, 306 copies of valid questionnaires (98.70%), are in line with the requirements of the investigation. 61 cases of postpartum depression, PPD incidence of 19.93%.2. depression group and the normal group between education, living conditions, occupation, gender and other f

39、actors of neonatal group on significant difference was statistically significant (P 0.05). Univariate and multivariate unconditional Logistic regression analysis, education, living conditions, occupation, sex of the newborn, maternal and child early contact, early sucking, medical staff attitudes pr

40、edisposing factors for postpartum depression.3. prenatal anxiety and depression and the occurrence of postpartum depression has obvious links. There are 87 cases of prenatal maternal anxiety and depression, which has 46 cases (52.88%) had postpartum depression, anxiety and depression can be consider

41、ed prenatal and postpartum depression induced related (= 110.257, P = 0.000).4. SSRS scores and three normal groups: objective and subjective support and support utilization, scores were better than the depression group. After scoring two groups t test shows that different social support for postpar

42、tum depression induced a significant difference (P 0.05) statistically.Conclusions1. postpartum depression have a higher incidence of 19.93% in maternal. Postpartum depression has become common.2. Postpartum depression is a comprehensive multi-factor induced acute mental disorders. Its negative impa

43、ct factors: living conditions are not satisfied, the baby, the unemployed, the general attitude of the medical staff and other services. Positive factors are highly educated, rooming, early contact, early suck so on.3. prenatal maternal anxiety and depression and postpartum depression are related. A

44、nxiety and depression as a major factor in predicting the occurrence of PPD.4. Women with postpartum depression objective and subjective support and support utilization compared with normal women is poor, low social support, or lack of social support is a risk factor for PPD, subjective support and

45、support utilization for PPD has significant predictive effect.5.PPD serious maternal and family harmony, medical personnel and their families should try to take it seriously, so early detection and early treatment, early rehabilitation.Keywords Pregnancy; Postpartum depression; Social support; Risk

46、factors第一章 前言(qin yn)隨著生活品質(zhì)不斷提高，人們對(duì)自身健康提出更高的要求，孕產(chǎn)婦作為人群(rnqn)中不可忽視的一部分，其心理健康與產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression ，PPD)己在圍產(chǎn)期保健中成為國(guó)際社會(huì)(shhu)共同關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。妊娠是人類繁衍生息的自然現(xiàn)象，但對(duì)于妊娠女性仍然是人生中巨大的轉(zhuǎn)折和改變，她們將承受龐雜的生理、心理改變。在懷孕、分娩、哺乳等各個(gè)時(shí)期都將產(chǎn)生各種( zhn)微妙的心理、生理的變化，當(dāng)個(gè)別變化不在患者及醫(yī)務(wù)人員可掌控范圍內(nèi)時(shí)，稱之為病理改變，即產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression ，PPD

47、)是抑郁癥的一種(y zhn)亞型，由Pitt于1968年首次提出(t ch)，是指分娩后4周內(nèi)的抑郁發(fā)作，區(qū)別于產(chǎn)后心緒不良(maternity blues)及產(chǎn)后精神病(postpartum psychosis)，是影響產(chǎn)婦心理健康最常見的并發(fā)癥。典型的產(chǎn)后抑郁癥狀為持續(xù)的情緒（心境）低落、焦慮、易激惹，食欲下降，睡眠時(shí)間縮短、質(zhì)量下降，自我否定，自覺大腦及身體反應(yīng)遲鈍，行事退縮。并可能對(duì)未來(lái)的生活失去信心，嚴(yán)重者可有自殺與殺嬰傾向。目前臨床及實(shí)驗(yàn)室尚無(wú)明確診斷PPD的方法及指標(biāo)，現(xiàn)常規(guī)采用兩步篩查法19。首先采用量表評(píng)分，多用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)20進(jìn)行評(píng)估，總分13分者可初診

48、為PPD。對(duì)初診者進(jìn)行臨床定式檢查(Struetured clinical Interview for DSMIV)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”21 。由于該診斷標(biāo)準(zhǔn)中有主觀性較強(qiáng)的指標(biāo)，故需綜合EPDS量表評(píng)分后作出最后診斷。自Pitt于1968年首次提出PDD的概念以來(lái)，PPD逐漸受到國(guó)際關(guān)注。Goldbort .J發(fā)現(xiàn)PPD不僅在西方工業(yè)國(guó)家發(fā)生，全球婦女均可不同程度發(fā)病。由于各國(guó)學(xué)者采取的研究方法不盡相同，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊。根據(jù)已有相關(guān)文獻(xiàn)可知PPD發(fā)病率在5.45%37.14%22，居高不下。但由于診斷不明

49、確，有高達(dá)50%的PPD患者被遺漏。這部分患者的病情不能及時(shí)得到干預(yù)和治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)后果。產(chǎn)后抑郁若不及時(shí)干預(yù)，可能長(zhǎng)時(shí)間存在，且反復(fù)發(fā)作，使產(chǎn)婦消極情緒日益增多。Stein A 等研究發(fā)現(xiàn)，具有產(chǎn)后抑郁的女性認(rèn)知將會(huì)出現(xiàn)更多的偏差。否認(rèn)自己以及他人的價(jià)值。產(chǎn)后抑郁的女性認(rèn)知模式也會(huì)發(fā)生改變，更多的以自我為中心，識(shí)別情感線索的能力減弱。產(chǎn)后抑郁直接影響母親對(duì)嬰兒的照顧，消極哺乳，甚至放棄母乳喂養(yǎng)，不能細(xì)心地照看嬰兒，難以確保嬰兒安全健康成長(zhǎng)。患有抑郁癥的母親甚至可能虐待嬰兒，對(duì)嬰兒產(chǎn)生敵意，嚴(yán)重影響母子關(guān)系的和睦。同時(shí)產(chǎn)后抑郁會(huì)對(duì)嬰幼兒的行為養(yǎng)成、認(rèn)知建立以及心理發(fā)育產(chǎn)生不良結(jié)

50、局。更易使兒童沉默、內(nèi)向(ni xin)、情感消極，語(yǔ)言表達(dá)能力差以及智力發(fā)育低于正常水平，這些消極影響可能會(huì)一直延續(xù)至青少年時(shí)期。同時(shí)患有產(chǎn)后抑郁癥的母親對(duì)嬰兒看護(hù)不良，使得嬰兒成長(zhǎng)所需供給不足，身體發(fā)育較差。目前(mqin)，PPD以其高發(fā)病率、高危害性的特點(diǎn)被納入(nr)流行病學(xué)的研究范疇。據(jù)產(chǎn)褥期婦女流行病學(xué)調(diào)查顯示，2040多歲為女性患抑郁癥的高危年齡段，在此階段中，女性生育和激素改變均達(dá)到頂峰。女性第一次抑郁癥高發(fā)期為孕產(chǎn)期間，女性在完整的經(jīng)歷了妊娠及分娩整個(gè)過(guò)程后，不僅在生理上，同時(shí)心理上也都產(chǎn)生了極其巨大的改變，情緒波動(dòng)大，容易誘發(fā)PPD。隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心

51、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，PPD己逐步受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的相關(guān)學(xué)者重視，對(duì)其研究也越來(lái)越深入。根據(jù)國(guó)內(nèi)外已有調(diào)查研究顯示，PPD是由多種因素綜合誘發(fā)，其中涉及到生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及產(chǎn)科因素等諸多因素23。根據(jù)國(guó)外在上世紀(jì)所得到生物學(xué)因素研究結(jié)果顯示。婦女體內(nèi)的激素水平在妊娠、分娩及產(chǎn)后這三個(gè)階段中不斷波動(dòng)，尤其是分娩后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平變化最為劇烈，這構(gòu)成了PPD誘發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)。妊娠期體內(nèi)雌激素、孕激素、皮質(zhì)類激素、甲狀腺素均保持在較高的水平；一旦分娩結(jié)束，所有激素迅速下降至正常甚至以下水平，致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織兒茶酚胺分泌減少，迅速抑制高級(jí)腦細(xì)胞活動(dòng)，從而誘發(fā)抑郁24。同時(shí)，整個(gè)分娩過(guò)程長(zhǎng)短

52、不一，但均消耗產(chǎn)婦大量體力、精力，是產(chǎn)婦在生理心理上感到疲憊、情緒低落，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，更加劇情緒的低落，形成一個(gè)惡性循環(huán)。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究PPD的主流方向始終在社會(huì)心理學(xué)因素方面，早在二十世紀(jì)八十年代起國(guó)外就已經(jīng)開始了大量的研究，而我國(guó)則是在二十世紀(jì)九十年代開始進(jìn)行相關(guān)方面的研究。蔡國(guó)華等綜述報(bào)道:多數(shù)婦女在妊娠期及分娩后4周內(nèi)會(huì)表現(xiàn)一過(guò)性的心理“退化”現(xiàn)象25，即出現(xiàn)幼稚的行為及想法，這種現(xiàn)象為PPD發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)其核心是產(chǎn)婦心理上的畏懼、退縮，對(duì)生活的不自信。誘發(fā)PPD因素眾多，目前對(duì)于各個(gè)因素在PPD病情演變中的作用并不明確，理論依據(jù)并不充足，業(yè)內(nèi)工作者尚未達(dá)成

53、共識(shí)。筆者將在本次研究中進(jìn)一步深層次探討相關(guān)因素的影響。第二章 1研究(ynji)對(duì)象與方法 1.1研究(ynji)目的分析誘發(fā)產(chǎn)婦(chnf)產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression ，PPD)的影響因素。1.2研究對(duì)象XXXX年X月到XXXX年X月在XX醫(yī)院分娩的306名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)，能自行或在他人幫助下完成問(wèn)卷及評(píng)價(jià)表者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕合作者；既往有精神病史或正在接受治療者；重要臟器患病者；患有妊娠合并癥者；近期經(jīng)歷重大應(yīng)激者。1.3研究方法1.3.1調(diào)查方法由產(chǎn)科管床護(hù)士向所負(fù)責(zé)床位產(chǎn)后34天的產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷。包括一般情況調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁

54、自評(píng)量表(HAD)、社會(huì)支持量表(SSRS)、DSMVI診斷問(wèn)卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查及其影響因素調(diào)查。1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)估，總分13分者可初診為PPD。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。1.3.3研究工具一般情況調(diào)查表筆者根據(jù)可能的影響因素自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦妊娠期一般情況調(diào)查表，包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況、嬰兒性別、嬰兒喂養(yǎng)方式、嬰兒安置位置、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)20產(chǎn)前、產(chǎn)后(chn hu)均采用香港中文大學(xué) Lee等修訂(xidng)后的

55、中文版愛丁堡產(chǎn)后(chn hu)抑郁量表 (EPDS)診斷 PPD。是一個(gè)廣泛應(yīng)用的自評(píng)量表，完成量表評(píng)定約需5分鐘。EPDS共 10個(gè)條目，分別為：1：我感到悲傷或悲慘；2：我因心情不好而影響睡眠；3：我無(wú)緣無(wú)故地焦慮或擔(dān)心；4：我無(wú)緣無(wú)故地感到恐懼或驚慌；5：事情發(fā)展到我無(wú)法應(yīng)付的地步；6：我因心情不好而哭泣；7：我開心，也能看到事物有趣的一面；8：我對(duì)未來(lái)保持樂觀的態(tài)度；9：我有傷害自己的想法；10：當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我毫無(wú)必要地責(zé)備自己。每個(gè)條目的描述分為0、1、2、3四個(gè)級(jí)；其中3、5、6、7、8、9、10項(xiàng)采用反向評(píng)分（即3、2、1、0分）。即：0分 (從 未 )、1分 (偶 爾 )、

56、2分 (經(jīng)常 )、3分 (總 是 )。10個(gè)項(xiàng)目得分的總和即為總分。用總分為 9分作為篩查 PPD患者的臨界值，用 12分作為篩查嚴(yán)重PPD患者的臨界值。分?jǐn)?shù)低不一定就意味著無(wú)抑郁癥，需要做臨床檢查，尤其當(dāng)臨床醫(yī)生有理由認(rèn)為診斷抑郁癥時(shí)。DSMIV診斷問(wèn)卷(SCID)21美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為臨床較多使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)如下：1在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備兩條：情緒抑郁；對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；體重顯著下降或增加；失眠或睡眠過(guò)度；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；疲勞或乏力；遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；思維力減

57、退或注意力潰散；反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。2在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病醫(yī)院焦慮抑郁情緒自評(píng)量表(HAD)26該量表由Zigmond AS和Snaith RP于1983年創(chuàng)制。臨床上多用于評(píng)估孕產(chǎn)婦有無(wú)焦慮或抑郁情緒及其嚴(yán)重程度，評(píng)估內(nèi)容包括：我感到緊張（或痛苦）；我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣；我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生；我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面；我的心中充滿煩惱；我感到愉快；我能夠安閑而輕松地坐著；我對(duì)自己的儀容(打扮自己)失去興趣；我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動(dòng)不可；我對(duì)一切都是樂觀地向前看；我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感；我好像感到情緒在漸漸低落；我感到有點(diǎn)害怕，好像某個(gè)內(nèi)靦_器官變壞；

58、我能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目。每項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)評(píng)分(0，1，2，3)，各項(xiàng)得分之和大于10分，則可診斷為焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正比。社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)27 社會(huì)支持(zhch)評(píng)定量表由肖水源于1986年創(chuàng)制，共有十個(gè)條目，包括(boku)客觀支持（3條）、主觀(zhgun)支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）三個(gè)維度?？陀^支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，HYPERLINK /view/1483745.htm t _blank 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等。主觀支持是指?jìng)€(gè)體在

59、社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)。對(duì)社會(huì)支持的利用度：個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異，有些人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，并且，人與人的支持是一個(gè)相互作用的過(guò)程，一個(gè)人在支持別人的同時(shí)，也為獲得別人的支持打下了基礎(chǔ)。SSRS具體評(píng)定方法:第14，810條;每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分。第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)14分。第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)O分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。SSRS分析方法:總分:即十個(gè)條目計(jì)分之和，最高總分為66分?？陀^支持分:2、6、7條評(píng)分之和。主觀支持分:1、3、4、5條評(píng)分之和。

60、對(duì)支持的利用度:第8、9、10條。1.4質(zhì)量控制在本次研究開展前一周，由筆者本人對(duì)將參與本次研究的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解各個(gè)環(huán)節(jié)及其注意事項(xiàng)。開展研究后，由培訓(xùn)護(hù)士將問(wèn)卷發(fā)放至產(chǎn)后34天并完全配合此次研究的產(chǎn)婦手中，并指導(dǎo)其如實(shí)填寫。所有回收問(wèn)卷均嚴(yán)格核對(duì)信息、核實(shí)數(shù)據(jù)。1.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。包括描述性分析、檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析法。第三章2 結(jié)果(ji gu)2.1產(chǎn)婦的社會(huì)(shhu)人口學(xué)資料本次(bn c)調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷310份，其中4份填寫信息少于80%，忽略不計(jì)，回收有效問(wèn)卷306份（98