1、醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單考評(píng)評(píng)細(xì)醫(yī)院名稱(chēng)： 考評(píng)部門(mén)：運(yùn)營(yíng)部 （綜合管理部分） 年 月 日考核內(nèi)容 考核指標(biāo)分值考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查存在問(wèn)題扣分備注1、組織管理是否有主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)中醫(yī)館建設(shè)1查閱文件有（ ）無(wú)（ ）2、是否將中醫(yī)藥工作納入績(jī)效考核 是否就項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行專(zhuān)題研究1查閱文件會(huì)議記錄無(wú)相關(guān)工作研究記錄不得分沒(méi)有否將中醫(yī)藥工作納入績(jī)效考核 不得分3、基本建設(shè)(1)中醫(yī)科是否作為一級(jí)科室獨(dú)立設(shè)置1查許可證實(shí)地查看中醫(yī)診療科目名稱(chēng)（2)中醫(yī)藥科室設(shè)置設(shè)備配置4實(shí)地查看中藥房中醫(yī)治療室未集中，中醫(yī)館面積少于80mi 不得分，7種以上中醫(yī)診療設(shè)備和少3種以上設(shè)備，每少1種扣1 分，中藥飲片配備30

2、0種以上，每少10種扣 分，煎藥室分區(qū)設(shè)置合理規(guī)范。（3)中醫(yī)藥文化氛圍2實(shí)地查看中醫(yī)藥特色濃郁（4）中醫(yī)館人中配置2查閱資料實(shí)地查看中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師至少2人，少1人扣1分4、業(yè)務(wù)開(kāi)展情況中醫(yī)藥技術(shù)方法開(kāi)展情況3查閱資料實(shí)地查看5、院容院貌、文化長(zhǎng)廊、文化墻干凈整潔、環(huán)境優(yōu)雅舒適26、種類(lèi)牌扁、服裝、胸卡集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一27、文化資料整理規(guī)范有序2檢查人： 考核單位負(fù)責(zé)人簽字： 2021.10.30第一版醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單考評(píng)評(píng)細(xì)醫(yī)院名稱(chēng)： 考評(píng)部門(mén)：運(yùn)營(yíng)部 （院感部分） 年 月 日項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值考核方法考核情況得分組織管理1.建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院感

3、染管理工作，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃的制定和總結(jié)。2.根據(jù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院感染管理、消毒隔離等規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，結(jié)合本單位實(shí)際情況修訂完普并認(rèn)真浴實(shí)。2一項(xiàng)不符合要求扣1分二、培訓(xùn)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃并按計(jì)劃落實(shí)，至少每季度進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)1次。培訓(xùn)資料齊全，有課件、照片、簽到、試卷、成績(jī)、評(píng)價(jià)。抽查工作人員掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)與技能。2一項(xiàng)不符合要求扣1分三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1.每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。沒(méi)有條件開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作的,可委托總醫(yī)院檢驗(yàn)中心完成。2.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)與生學(xué)（空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手)、消毒

4、或滅菌質(zhì)量等有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢測(cè)。3.每半年進(jìn)行1次紫外線燈管輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。3一項(xiàng)不符合要求扣1分四、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到有效、齊全、使用便捷。診療區(qū)域應(yīng)配置非手觸式水龍頭，配置洗手示意圖、干手紙、洗手液、生活垃圾桶。速干手消志配置位點(diǎn)方便使用。2衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒操作、外科手消毒操作規(guī)范.有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。3.手衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性70%，洗手方法正確率 90%。3一項(xiàng)不符合要求扣1分五、安全注射1.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。2制定完善并執(zhí)行安全

5、注射制度，確保安全。3.配液操作應(yīng)在治療準(zhǔn)備室內(nèi)完成。嚴(yán)格長(zhǎng)行“一人一針一管一用一廢棄”.抽出藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，應(yīng)注明配制日期和時(shí)間，放置時(shí)間應(yīng)小于2小時(shí)。啟封抽吸的各種溶媒應(yīng)注明開(kāi)啟日期和時(shí)向，放置時(shí)向不應(yīng)超過(guò)24小時(shí),使用一次性小包裝的瓶裝消毒劑應(yīng)注明開(kāi)啟日期，使用時(shí)間不超過(guò)7天。3一項(xiàng)不符合要求扣1分六、消毒藥械1.統(tǒng)一購(gòu)入，證件并全。保持包裝完整，標(biāo)識(shí)齊全，有效期內(nèi)使用。2.規(guī)范使用，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的診療器械、器具和物品必須滅菌;耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，首選壓力蒸氣滅菌,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜的診療器械

6、、器具和物品必須消毒。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品等，須一人一用一消毒或滅菌，用后交消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理。3.重復(fù)使用的消毒及滅菌類(lèi)物品應(yīng)分類(lèi)、分柜存放。3一項(xiàng)不符合要求扣1分七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.職業(yè)暴露處理箱及血液體液濺灑處理箱物品配置齊全，使用規(guī)范。2一項(xiàng)不符合要求扣1分八、醫(yī)療廢物、污水管理1.明確專(zhuān)（兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，醫(yī)療廢物處置規(guī)范，分類(lèi)放置，達(dá)3/4滿時(shí)，醫(yī)療廢物包裝袋鵝頸式封扎，利器盒關(guān)閉，貼標(biāo)識(shí)項(xiàng)目齊全。2.醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范。2一項(xiàng)不符合要求扣1分檢查人： 考核單位負(fù)責(zé)人簽字： 2021.10.30第一版 醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單考評(píng)評(píng)

7、細(xì)醫(yī)院名稱(chēng)： 考評(píng)部門(mén)：運(yùn)營(yíng)部 （醫(yī)療部分） 年 月 日項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容分值考核方法考核情況得分組織推進(jìn)1.簽訂專(zhuān)科共建合作協(xié)議。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.制定專(zhuān)科共建幫扶實(shí)施方案，指定專(zhuān)人（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)專(zhuān)科共建工作。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分技術(shù)下沉3.為下派醫(yī)生提供固定工作場(chǎng)所和配套設(shè)施。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分4.做好下派醫(yī)生的日?？记凇?一項(xiàng)不符合要求扣0.5分5.做好宣傳工作，引導(dǎo)群眾在基層就診。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分6.配合下派醫(yī)生做好業(yè)務(wù)講座和技能培訓(xùn)等相關(guān)工作，并保留相關(guān)資料。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分能力建設(shè)7.在集團(tuán)總醫(yī)院指導(dǎo)下制定并落實(shí)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃和培植機(jī)制。1一項(xiàng)

8、不符合要求扣0.5分8.制定成員單位人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和培養(yǎng)計(jì)劃，并與集團(tuán)總醫(yī)院做好對(duì)接溝通工作。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分9.積極引進(jìn)開(kāi)展適宜的新技術(shù)、新項(xiàng)目。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分10.對(duì)下派醫(yī)生納入成員單位管理，有制度、有獎(jiǎng)懲。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分工作績(jī)效11.下派醫(yī)生門(mén)診量、組織會(huì)診及疑難病例討論例數(shù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)、教學(xué)查房次數(shù)等。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分12.成員單位對(duì)下派醫(yī)生工作滿意度。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分中醫(yī)藥服務(wù)13.設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分14.通過(guò)多種形式的中醫(yī)文化建設(shè)，宣傳介紹中醫(yī)藥適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健等健康教育知識(shí)。

9、1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分15.中醫(yī)館人員配備合理，至少有一名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分16.運(yùn)用中醫(yī)理論辨證處理常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，開(kāi)展艾灸、針灸、推拿、拔罐、刮痧等不少于5種中醫(yī)藥適宜技術(shù)。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分17.有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分18.制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分19.中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況（查看培訓(xùn)通知，記錄、簽到、課件及影像資料）。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分20.學(xué)習(xí)卡學(xué)習(xí)情況及督導(dǎo)情況（每月兩次）。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分檢查人： 考核單位負(fù)責(zé)人簽字： 2021.10.

10、30第一版 醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單考評(píng)評(píng)細(xì)醫(yī)院名稱(chēng)： 考評(píng)部門(mén)：運(yùn)營(yíng)部 （護(hù)理部分） 日期： 年 月 日項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值考核方法考核情況得分臨床護(hù)理質(zhì)量15分儀容儀表2分1.提升護(hù)理人員形象，規(guī)范儀容儀表和言行舉止，符合職業(yè)規(guī)范。2一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，不做與工作無(wú)關(guān)的事情。病房管理2分1.病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。2一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。制度落實(shí)3分1.全面開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，持續(xù)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。3一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.根據(jù)臨

11、床工作需要及時(shí)修訂護(hù)理核心制度，對(duì)修訂后的制度逐級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，全員知曉。3.落實(shí)護(hù)理核心制度，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及相關(guān)理論知識(shí)，危急突發(fā)事件的處理流程和上報(bào)制度?；A(chǔ)護(hù)理護(hù)理合格率90%.3分1.落實(shí)晨、晚間護(hù)理，保持床單位干燥、整潔。床尾卡內(nèi)容填寫(xiě)齊全、有明顯的藥物過(guò)敏標(biāo)志，根據(jù)病人情況懸掛安全警示標(biāo)識(shí)。3一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.患者臥位正確、舒適，符合病情，肢體處于功能位置。3.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，輸液卡簽字規(guī)范，滴速與病情相符，及時(shí)巡視。吸氧流量與醫(yī)囑相符,吸氧卡及時(shí)巡視。4.健康教育知識(shí)宣教到位，包括病區(qū)環(huán)境，災(zāi)害知識(shí)，飲食，所用藥物的名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)，所患疾病的名稱(chēng)和主要

12、治療方法。滿意度95%。2分1.每個(gè)月進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，根據(jù)患者反饋意見(jiàn)，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施。2一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)率95%3分1.護(hù)理文書(shū)記錄要求:客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，各種表單按規(guī)范填寫(xiě)、排序，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)審閱簽字。3一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.生命指征加測(cè)次數(shù)符合要求，體溫單眉欄、底欄數(shù)據(jù)填寫(xiě)準(zhǔn)確，原始記錄保留1個(gè)月。3.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范、簽名及時(shí)。健康教育計(jì)劃單記錄具有個(gè)性化、動(dòng)態(tài)性、專(zhuān)科性特點(diǎn)。4.搶救病人后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。消毒隔離5分制度要求1.有治療準(zhǔn)備室制度,布局合理。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.用藥現(xiàn)配現(xiàn)用,

13、嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。無(wú)菌物品3.無(wú)菌物品存放符合要求，規(guī)范使用,無(wú)菌物品合格率100%。24一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用,注射一人一針一管一帶。一人一針一管一用執(zhí)行率100%。5.使用中的無(wú)菌缸、鑷子缸、皮膚消毒液、棉簽、溶媒注明用途及開(kāi)啟時(shí)間,在有效期內(nèi)使用。清潔消毒7.血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔,體溫計(jì)、止血帶消毒備用。1醫(yī)療廢物8.醫(yī)療廢物分類(lèi)放置,不超過(guò)容器3/4滿,做好交接回收雙簽字。1 檢查人： 考核單位負(fù)責(zé)人簽字： 2021.10.30第一版 醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單考評(píng)評(píng)細(xì)醫(yī)院名稱(chēng)： 考評(píng)部門(mén)：運(yùn)營(yíng)部 （科教、人事、藥劑、耗材辦、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、后勤） 年 月 日項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容分 值考 核 方 法考核情況得分培訓(xùn)2分1、是否制定培訓(xùn)計(jì)劃；3一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2、培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容是否符合實(shí)際情況，培訓(xùn)方式是否可行。3、培