1、合作醫(yī)療進度緩慢表態(tài)發(fā)言認識不到位有些人嘴上勉強認可，心里不以為然；有些人明里褒揚、暗中貶抑，表面支持，實則反對；有些人一提到三項改革，馬上提出一大堆“注意事項”。比如：一說到社會辦醫(yī)，就認為，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人命、是重要民生、應(yīng)確保人人公平享有，且醫(yī)療服務(wù)具有“公益性”、是“良心活”、監(jiān)管難度大；再加上，醫(yī)療服務(wù)具有“供給誘導(dǎo)需求”的特征，如果放手讓社會辦醫(yī)，必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用的增加，加劇“看病貴”的問題，所以不能交給社會，必須由政府親自舉辦。如此種種，不一而足，認識上的不統(tǒng)一，必然導(dǎo)致思想上的混亂和行動上的遲緩。客觀不善為多年來，公立醫(yī)療機構(gòu)的行政主管部門已經(jīng)習(xí)慣了行政管制，公共治理能力

2、跟不上社會發(fā)展需要，習(xí)慣于“管”而不善于“理”，能力不足導(dǎo)致不能行政主導(dǎo)改革走向，經(jīng)驗不足導(dǎo)致信心不足、從而傾向于由醫(yī)療機構(gòu)選擇自主化的改革路徑。而對公立醫(yī)療機構(gòu)而言，由于現(xiàn)行公立醫(yī)療機構(gòu)管理層行政任命體制，公立醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)們習(xí)慣于根據(jù)行政主管部門的指令行事，不懂也不需要太懂專業(yè)管理。同時，設(shè)備采購、人事薪酬等都是計劃經(jīng)濟的體制，公立醫(yī)療機構(gòu)沒有經(jīng)營自主權(quán)，沒有薪酬分配自主權(quán)，也沒有用人自主權(quán)，因此不懂也不需要太懂市場化的運作方式，只需要憑借其行政壟斷地位獲取壟斷收益，社會辦醫(yī)療機構(gòu)根本就不可能在一個公平的環(huán)境下參與市場競爭。主觀不愿為在鼓勵社會辦醫(yī)方面。國務(wù)院辦公廳在2015年發(fā)布關(guān)于促進

3、社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施，各級相關(guān)行政部門要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項。2017年，國務(wù)院辦公廳再次下發(fā)關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見，鼓勵社會力量提供醫(yī)療服務(wù)。但因為相關(guān)行政部門在思想上不希望管辦分開、不希望放權(quán)、不希望公立醫(yī)療機構(gòu)民營化，而醫(yī)療機構(gòu)管理人員和工作人員，以及一部分擔(dān)心被“淘汰”的醫(yī)護人員也不希望因為改革而失業(yè)，因此才會有花樣翻新、五花八門的“玻璃門”“彈簧門”“旋轉(zhuǎn)門”等現(xiàn)象出現(xiàn)，致使社會辦醫(yī)遭遇諸多“潛規(guī)則”。比如：公立醫(yī)院可獲得三年的開辦費用，而民營機構(gòu)沒有；強制私營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品零差率改革政策，但并不享受公立醫(yī)院的相關(guān)補貼，等等。在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方面。國務(wù)院在“健康中國2030”規(guī)劃綱要中明確提出，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團。但是，在現(xiàn)實中，還是有一些公立醫(yī)療機構(gòu)會以文件形式強制規(guī)定醫(yī)生不能辭職。在公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化方面。真正的公立醫(yī)療機構(gòu)實行法人化治理似乎還遙遙無期，體制內(nèi)工作人員依然是事業(yè)單位工作人員身份，想要的人進不來，不想要的人出不去，情形依然如故。由于無論在政策層面，還是在實際操