1、臨沂市人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與患者安全問題一：護(hù)理質(zhì)量是誰的事兒？問題二：為什么質(zhì)控時老存在同樣問題？3 腕帶？床頭牌？簽字？問題三：護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是否貼近現(xiàn)實？4問題四：如何尋找質(zhì)量改進(jìn)的契機(jī)？任何時候善于用標(biāo)準(zhǔn)去發(fā)現(xiàn)存在的問題標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵點:患者權(quán)利的尊重Every time Every patient5交流提綱護(hù)理質(zhì)量管理模式護(hù)理單元質(zhì)量管理系統(tǒng)的支持持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素6 質(zhì)量管理組織框架醫(yī)院質(zhì)量管理委員會醫(yī)療安全管理委員會護(hù)理安全管理委員會醫(yī)技安全管理委員會護(hù)理單元質(zhì)控小組7 護(hù)理安全管理委員會職責(zé)：促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)和安全計劃在各部門的落實;質(zhì)量檢查結(jié)果報告;了解質(zhì)量改進(jìn)活動，

2、并聽取匯報;意外事件的討論，并提出建設(shè)性建議。主任：護(hù)理副院長委員：護(hù)理部（辦）主任、科護(hù)士長、護(hù)士長 8 質(zhì)量的定義為了滿足醫(yī)療對象的需求，取得最大的醫(yī)療效果，同時不產(chǎn)生健康風(fēng)險或不必要的成本，根據(jù)已確立的標(biāo)準(zhǔn)和流程正確地執(zhí)行措施。Ministry of Health of Rwanda, 2006Quality Is Linking Processes to Standards 質(zhì)量是過程和標(biāo)準(zhǔn)之間的連接9質(zhì)量檢查追蹤法Tracer Methodology追蹤法追蹤法目標(biāo)：沿著向病人提供的服務(wù)過程前進(jìn)評估各學(xué)科和重要功能之間的關(guān)系評價與流程相關(guān)個體或科室/功能的績效 10 制度的建立（1）

3、統(tǒng)一度量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實踐指南: 護(hù)理制度護(hù)理操作流程護(hù)理常規(guī)112022/7/17132022/7/1714制度的建立(2)護(hù)士必讀:科室概況介紹服務(wù)宗旨、部門服務(wù)計劃、管理結(jié)構(gòu)圖、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范部門安全制度-部門應(yīng)急預(yù)案各班工作職責(zé)和科室相關(guān)制度?？浦R-解剖與生理、疾病護(hù)理、急救流程、檢查護(hù)理15護(hù)理專項督導(dǎo) 輸血操作 分級護(hù)理督導(dǎo) 護(hù)理安全督導(dǎo)常規(guī)督導(dǎo) 護(hù)理應(yīng)急督導(dǎo) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理督導(dǎo) 護(hù)理文書督導(dǎo)定期督導(dǎo)16護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測壓瘡 跌倒/墜床 導(dǎo)管相關(guān)感染率（中心靜脈、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管）不良事件 針刺傷非計劃性拔管17護(hù)理質(zhì)量管理交流提綱護(hù)理質(zhì)量管理模式護(hù)理單元質(zhì)量管理系統(tǒng)的支持持續(xù)質(zhì)

4、量的改進(jìn)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素18護(hù)理單元質(zhì)量管理19科室護(hù)理質(zhì)量控制組織架構(gòu)組長（護(hù)士長） 副組長 成員組長（護(hù)士長）成員1成員2成員3副組長成員8成員7成員6成員5成員4護(hù)理單元制度建設(shè)護(hù)士必讀科室概況介紹-服務(wù)宗旨、部門服務(wù)計劃、管理結(jié)構(gòu)圖、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范科室安全制度-科室應(yīng)急預(yù)案各班工作職責(zé)和科室相關(guān)制度?？浦R-解剖與生理、疾病護(hù)理、急救流程、檢查護(hù)理21護(hù)理單元管理計劃科室服務(wù)計劃年度計劃科室質(zhì)量管理計劃科室分階段護(hù)士培訓(xùn)計劃22護(hù)理單元質(zhì)量監(jiān)控科室層面資料收集：質(zhì)控原始資料和月、季分析23護(hù)理單元質(zhì)量改進(jìn)科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月科室例會質(zhì)量改進(jìn)的分享科室每周工作計劃護(hù)理單元質(zhì)控委員

5、會24護(hù)理質(zhì)量管理交流提綱國際接軌的質(zhì)量管理模式護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)系統(tǒng)的支持持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素25體現(xiàn)質(zhì)量的護(hù)理資源1護(hù)理支持系統(tǒng)2醫(yī)院系統(tǒng)支持護(hù)理支持的主要來源護(hù)理資源27護(hù)理支持的內(nèi)涵 支持你的成長期待你的貢獻(xiàn)28支持的來源1醫(yī)院層面護(hù)理部層面科室層面2社會支持系統(tǒng)家庭支持系統(tǒng)自我支持29Caring理念1、Caring理念對全人關(guān)護(hù)的體現(xiàn) 2、關(guān)愛我們的護(hù)士,護(hù)士才能更好的關(guān)愛病人安全溫馨尊重患者護(hù)患溝通30新護(hù)士支持系統(tǒng)醫(yī)院層面員工崗前培訓(xùn)護(hù)理部護(hù)士新手培訓(xùn)同事間支持委員會一對一支持護(hù)理單元科室崗前培訓(xùn)31潛力護(hù)士的培訓(xùn)培訓(xùn)對象：有發(fā)展?jié)摿Φ墓歉勺o(hù)士培訓(xùn)時間：一年培

6、訓(xùn)內(nèi)容：價值觀和信念。領(lǐng)導(dǎo)力。 同理心。信任關(guān)系的建立。交流與溝通。目標(biāo)導(dǎo)向的系統(tǒng)性思維。32環(huán)境行為的基本模式33對員工評價的關(guān)注點一致性：你的行為是否符合規(guī)范？一貫性：任何情境下，你是否一直有穩(wěn)定的 表現(xiàn)？區(qū)別性：相比別人而言，你的優(yōu)勢表現(xiàn)在哪里？34護(hù)理委員會-靜脈輸液管理患者PICC的置管靜脈開放困難及并發(fā)癥的會診咨詢、培訓(xùn)靜脈管理質(zhì)量的監(jiān)控遵循原則-護(hù)理操作規(guī)程（靜脈管理篇） 35護(hù)理委員會-同事間支持同事間支持是由相似文化背景和社會背景的個體組成，這些個體處在相同的環(huán)境或經(jīng)歷過相似的困境。新護(hù)士必需經(jīng)歷的適應(yīng)過程，幫助新護(hù)士學(xué)會良好的應(yīng)對方式。 具體方式： 一對一支持-同事支持者對

7、需要幫助的同事單獨的接觸、面對面的交流,盡最大努力幫同事走出困境。36護(hù)理質(zhì)量管理交流提綱國際接軌的質(zhì)量管理模式護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)系統(tǒng)的支持持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素37持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之系統(tǒng)的思考如果你希望影響或控制系統(tǒng)的行為，你必須將系統(tǒng)作為一個整體來采取行動在一個恰當(dāng)?shù)募?xì)節(jié)構(gòu)成的環(huán)境中保持開闊的視野-既見樹木，又見森林系統(tǒng)思考可以幫助你做出正確的決策，以通過最嚴(yán)厲的檢驗-時間的檢驗38護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)資料來源： OA報告、意外事件、近似錯誤等護(hù)理監(jiān)控的資料重點關(guān)注： 高風(fēng)險、高頻率、高影響面的問題作為優(yōu)先質(zhì)量改進(jìn)項目 團(tuán)隊合作、跨部門合作、系統(tǒng)思維和有計劃的變革一線員工的參與39

8、背景： 臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)護(hù)理?？莆瘑T會的建立?？频陌l(fā)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之同質(zhì)護(hù)理40護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)要點1、確定服務(wù)過程中需要關(guān)注和加強(qiáng)的地方2、評估組織對標(biāo)準(zhǔn)的實際依從程度3、確定或者決定針對需要關(guān)注的地方所需要采取的行動4、同質(zhì)化服務(wù)41一、靜脈治療?？菩〗M的建立目的：1、患者的安全2、資源的有效利用3、規(guī)范統(tǒng)一的管理4、靜脈置管敏感數(shù)據(jù)的收集與監(jiān)控5、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)42將來時現(xiàn)在進(jìn)行時護(hù)理質(zhì)量管理過去時1、收集資料基礎(chǔ)上不斷修正2、評估員工實際的依從程度1、系統(tǒng)地設(shè)計新流程2、前瞻性的質(zhì)量改進(jìn)3、多部門的合作1、確定服務(wù)過程中需關(guān)注和加強(qiáng)的地方2、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理交流

9、提綱國際接軌的質(zhì)量管理模式護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)系統(tǒng)的支持持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素44護(hù)理程序的工作和思維框架護(hù)理評估系統(tǒng)評估的方法收集患者的資料護(hù)理診斷找出護(hù)理問題/關(guān)鍵點護(hù)理計劃根據(jù)護(hù)理目標(biāo)按優(yōu)先次序制定護(hù)理方案實施-依賴性、合作性、獨立性的護(hù)理措施評價-持續(xù)的患者評估45健康教育程序教育評估-評估教育對象的學(xué)習(xí)能力和教育內(nèi)容教育診斷-確定教育的需要教育計劃-教育方式及工具的選擇教育實施-健康教育活動(床邊教育 集體教育)教育評價-讓患者或家屬陳述、演示、書面交流等持續(xù)評價以判斷相關(guān)宣教內(nèi)容是否需要強(qiáng)化46住院患者健康教育內(nèi)容入院宣教院內(nèi)感染墜床跌倒飲食體位與活動疼痛宣教疾病相關(guān)

10、知識47住院患者健康教育內(nèi)容術(shù)前、術(shù)后宣教引流管宣教特殊治療與檢查藥物康復(fù)及功能鍛煉出院宣教48健康教育的評價即時的評價-護(hù)士對教育過程效果的評價階段性評價-每日系統(tǒng)評估時的階段評價過程評價-護(hù)士長的定期評價結(jié)果評價-護(hù)理質(zhì)控的評價49交流體系的建立 語言是溝通的橋梁，所以我們必須學(xué)會使用它，這可不是粗略地學(xué)會，而是精確地學(xué)會。 -美 戴爾.卡耐基50有效交流-制度的執(zhí)行例：患者權(quán)利制度篇患者權(quán)利和義務(wù)患者及其家屬的教育患者知情同意醫(yī)患沖突解決方法患者抱怨的應(yīng)對與語言障礙、聽說功能受損患者的交流滿足患者精神需求的服務(wù)51例：與語言障礙、聽說功能受損患者的交流 1、醫(yī)院要為語言障礙、聽說功能受損

11、的患者提供一定的便利條件，并在可能時配備翻譯人員，使患者及其家屬能及時得到所需要的信息。2、院辦備有一份清單，列出懂啞語或其他語種、方言的員工名單及電話號碼，并與有關(guān)單位建立聯(lián)系，以便及時得到幫助。例：與語言障礙、聽說功能受損患者的交流3、患者入院后，責(zé)任護(hù)士評估患者語言交流情況，并把評估結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中，對交流障礙的患者采取一定的措施，如提供翻譯人員，安排家屬陪伴，為患者提供紙筆，在患者床頭作一標(biāo)記等。4、發(fā)現(xiàn)患者有此需求的其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時聯(lián)系院辦，由后者協(xié)調(diào)安排翻譯人員。有效交流-關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)注病情交流的一種標(biāo)準(zhǔn)傳遞方式確保傳遞信息的完整和準(zhǔn)確性SBARS=Situation情況:病人目前存在的問題B=Background背景：臨床背景是什么？A=Assessment評估：我認(rèn)為問題是什么？R=Recommendation建議：為了糾正該情況，建議什么？54有效交流-READ BACK制度“Read Back”是防止信息在醫(yī)務(wù)人員之間誤傳的有效措施信息的發(fā)出者: 清晰發(fā)出信息，不使用縮寫區(qū)分近音詞使用單個數(shù)字讀法確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容 信息的接收者: 接收到信息 記錄在紙上誦讀給信息發(fā)出者確認(rèn) 遵從制度，做好每一步，