1、 闌尾炎病人的護(hù)理1消化性潰瘍的主要癥狀是 A. 惡心 B. 嘔吐 C. 反酸 D. 噯氣 E. 上腹痛 2胃潰瘍疼痛的一般規(guī)律 A. 進(jìn)食-疼痛-緩解 B. 進(jìn)食-緩解-疼痛 C. 疼痛-進(jìn)食-緩解 D. 疼痛-緩解-進(jìn)食 E. 無明顯規(guī)律3.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證 A.內(nèi)科治療46周無效 B.年齡超過45歲，有惡變可能 C.較大潰瘍或高位潰瘍 D.有過穿孔或出血史 E.以上都對4.胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是： A胃酸分泌增高 B胃黏膜屏障減弱。 C遺傳因素 D免疫因素 E飲食不節(jié) 4萎縮性胃炎出現(xiàn)哪一情況需考慮手術(shù)治療 A萎縮性病變在胃竇 B胃酸分泌明顯減少 C伴有胃潰瘍 D伴有黏膜糜爛存在 E

2、重度不典型增生 5.下列消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理哪項(xiàng)不妥 A嘔吐后應(yīng)漱口 B便秘時(shí)可多吃蔬菜水果 C腹瀉時(shí)可多吃高蛋白、高脂飲食 D腹脹時(shí)可用肛管排氣 E消化道出血后不宜立即灌腸 6.西咪替丁治療消化性潰瘍的機(jī)制是 A阻斷H+一K+ATP B拮抗H2受體 C中和胃酸 D加速胃排空 E延緩胃排空 7.消化性潰瘍病人飲食護(hù)理錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A少量多餐 B面食為主 C忌酸辣、油煎食物 D少量出血時(shí)可進(jìn)食熱流質(zhì) E定時(shí)進(jìn)餐，可進(jìn)食低脂肪飲食 8.消化性潰瘍病人飲食不宜脂肪過多何故 A增強(qiáng)蠕動 B刺激黏膜發(fā)炎 C.胃竇擴(kuò)張胃液分泌多 D胃血管擴(kuò)張 E幽門發(fā)生梗阻 9.消化性潰瘍病人為何不宜多飲牛奶 A可止痛 B

3、含少量脂肪抑制胃酸 C.淡牛奶能稀釋胃酸 D含蛋白可中和胃酸 E含鈣可刺激胃酸增加 10.消化性潰瘍進(jìn)食不宜過飽何故 A胃竇擴(kuò)張刺激胃酸增多 B阻塞幽門 C.飲食刺激潰瘍出血 D不易消化 E刺激胃黏膜充血 11.患者女性，32歲，上腹部間歇性疼痛3年，空腹及夜間疼痛明顯，進(jìn)食后可緩解。3天前出現(xiàn)黑便，患者出現(xiàn)黑便的原因最可能是 A.腸道感染 B.胃潰瘍出血 C.十二指腸潰瘍出血 D.胃癌 E.應(yīng)激性潰瘍 12.單純性機(jī)械性腸梗阻可以引起 A.腹脹 B.脫水 C.電解質(zhì)紊亂 D.嘔吐 E.上述都有13.絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn) A.陣發(fā)性絞痛 B.持續(xù)性腹痛 C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹

4、痛 E.逐漸加重的腹痛14.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因 A.梗阻近端腸段的膨脹 B.梗阻近端腸段的收縮 C.梗阻腸段神經(jīng)受壓 D.腹腔滲出液刺激 E.上述因素都不是教學(xué)目標(biāo)掌握 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則 闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理熟悉 闌尾炎的解剖特點(diǎn) 急性闌尾炎的病理類型和病理生理變化了解 急性闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于青年男性發(fā)病率高于女性 解剖與生理起源于盲腸，手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 體表投影:McBureny點(diǎn)回腸前位 回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位 常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位

5、、盲腸外位、回腸后位等 (圖)。少見的如腹膜后位。闌尾的位置 闌尾動脈是無側(cè)支的終末動脈 闌尾靜脈與動脈伴行，血液匯入門靜脈 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟 小神經(jīng)傳入（臍周牽涉痛）病 因闌尾管腔阻塞 -淋巴濾泡增生、糞石、異物、闌尾管腔細(xì)細(xì)菌入侵 -腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌 急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾

6、被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。病理生理化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎 闌尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。 轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限（闌尾炎性包塊、闌尾周圍膿腫）炎癥擴(kuò)散（彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、 細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克）臨床表現(xiàn) （癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛 - 始于上腹或臍部 - 繼之右下腹疼痛 - 不同類型的闌尾炎，腹痛特點(diǎn)不同 - 不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異 盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛 盆腔位闌尾炎： 恥骨

7、上區(qū)疼痛 肝下區(qū)闌尾炎： 右上腹痛臨床表現(xiàn) （癥狀）胃腸道反應(yīng) - 早期有輕度厭食、惡心或嘔吐 - 彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn) - 乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn) （體征）右下腹固定壓痛 - 闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征 -腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失 右下腹包塊 - 壓痛性包塊結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)): 腰腰大肌試驗(yàn): 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn): 直腸指診:直腸右前方觸痛 腹部包塊:闌尾周圍膿腫邊界不清、有觸痛結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 一手壓住左下腹 ，另手按壓近端結(jié)腸 ，結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)位，右下肢向后過伸右下腹痛說明闌

8、尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī) 多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2、尿常規(guī) 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。二、其他檢查 鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。 處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療 - 禁食、補(bǔ)液、抗感染 - 非手術(shù)治療期間病情進(jìn)展者手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥:各類急、慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。 術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確

9、定手術(shù)時(shí)間后可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。 手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無局限趨勢，行切開引流。 術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。 護(hù)理評估術(shù)前評估 - 健康史 - 身體狀況（局部、全身和輔助檢查） - 心理和社會支持狀況 術(shù)后評估 - 麻醉和手術(shù)方式 - 康復(fù)狀況妊娠期急性闌尾炎 較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個(gè)月臨床特點(diǎn)： - 壓痛點(diǎn)上移，但壓痛、

10、肌緊張和反跳痛不明顯 - 大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而擴(kuò)散 - 易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。小兒急性闌尾炎 12歲以下的小兒臨床特點(diǎn)： - 發(fā)展塊，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多 - 較早出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉 - 轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯 - 小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。 - 小兒查體常不合作。體征不明顯。 老年人急性闌尾炎 疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退臨床特點(diǎn) - 主訴不強(qiáng)烈，體癥不典型，易延誤診斷 - 臨床表現(xiàn)輕而病理改變嚴(yán)重 - 易發(fā)生闌尾缺血壞死或穿孔 - 常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來臨床表現(xiàn)和診斷- 有急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史- 闌

11、尾部位有局限性壓痛，位置較固定常見護(hù)理診斷/問題疼痛 與闌尾炎癥有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹膜炎、腹腔膿腫、出血、 切口感染、粘連性腸梗阻、 及糞瘺等 體溫過高體液不足知識缺乏護(hù)理目標(biāo)病人疼痛得到緩解，體溫下降病人未發(fā)生并發(fā)癥 或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)前護(hù)理措施休息，半臥位或右側(cè)臥位對癥處理 降溫、止痛控制感染 觀察病情：腹膜刺激征、體溫心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施 - 加強(qiáng)對生命體征及病情的觀察 - 體位：全麻清醒后改為半臥位 - 加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理 - 飲食（根據(jù)病情決定） - 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗菌藥 - 術(shù)后早期活動并發(fā)癥的觀察和護(hù)理-切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后23日體溫升高，切口 脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、 消滅死腔并發(fā)癥的觀察和護(hù)理-出血多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察和護(hù)理- 腹腔感染或膿腫發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后57天體溫升高或下降后