1、第第7 7章外科營養(yǎng)患者的章外科營養(yǎng)患者的護理護理第第1 1節(jié)概述節(jié)概述第第2 2節(jié)胃腸內(nèi)營養(yǎng)節(jié)胃腸內(nèi)營養(yǎng)第第3 3節(jié)胃腸外營養(yǎng)節(jié)胃腸外營養(yǎng) Today 對營養(yǎng)支持的更深刻認識營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足 TodayToday 對營養(yǎng)支持的更深刻認識對營養(yǎng)支持的更深刻認識 Today 對營養(yǎng)支持的更深刻認識第第1節(jié)節(jié) 概述概述營養(yǎng)代謝營養(yǎng)代謝1、能量需要量能量需要量基礎能量需要量基礎能量需要量實際能量消耗實際能量消耗簡易估算法簡易估算法注意注意機體對葡萄糖的利用率是機體對葡萄糖的利用率是0.5g/kg0.5g/kgh，如，如過多過快補糖會導致高血糖過多過快補糖會導致高血糖，肝損害、高肝損害

2、、高滲性非酮癥昏迷等并發(fā)癥。滲性非酮癥昏迷等并發(fā)癥。營養(yǎng)代謝營養(yǎng)代謝（二）營養(yǎng)不良的分類及評定（二）營養(yǎng)不良的分類及評定 消瘦型營養(yǎng)不良消瘦型營養(yǎng)不良 低蛋白型營養(yǎng)不良低蛋白型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良 2 2 營養(yǎng)不良的評定營養(yǎng)不良的評定（1 1）病史）病史（2 2）人體測量指標）人體測量指標身高與體重身高與體重: 理想體重理想體重10%BMI: :理想值理想值18.518.523 3；18.52323為超重。為超重。TSF:正常值正常值: :男性男性11.313.7mm；女性女性14.918.1mm。AMC:正常值：男性正常值：男性22.827.8cm；女性女性20.925.5

3、cm。肌酐身高指數(shù)（肌酐身高指數(shù)（% %） 血漿蛋白質血漿蛋白質 ：包括血漿清蛋白、轉鐵蛋包括血漿清蛋白、轉鐵蛋白和前清蛋白白和前清蛋白 ，營養(yǎng)不良時，都出現(xiàn)不同營養(yǎng)不良時，都出現(xiàn)不同程度的程度的 。氮平衡氮平衡 免疫指標免疫指標 ：用于判斷體內(nèi)用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量骨骼肌含量 用于初步評價蛋白質合成與用于初步評價蛋白質合成與分解代謝狀況分解代謝狀況 。周圍血液總淋巴細胞計數(shù)周圍血液總淋巴細胞計數(shù)1.51.510109 9/L/L提示營養(yǎng)不良。提示營養(yǎng)不良。 氮平衡（氮平衡（g/dg/d）=24=24小時攝入氮量（小時攝入氮量（g/dg/d）-24-24小時排出氮量（小時排出氮量（g/dg/d

4、） 營養(yǎng)支持的指征營養(yǎng)支持的指征第第2 2節(jié)節(jié) 胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥腸梗阻；腸梗阻；消化道活動性出血；消化道活動性出血；腹腔或腸腹腔或腸道出血；道出血；嚴重腹瀉或吸收不良；嚴重腹瀉或吸收不良；休克。休克。 （二）胃腸道內(nèi)營養(yǎng)途徑（二）胃腸道內(nèi)營養(yǎng)途徑 口服口服經(jīng)導管經(jīng)導管鼻胃管鼻胃管胃造瘺胃造瘺鼻腸管鼻腸管空腸造瘺空腸造瘺連續(xù)輸注連續(xù)輸注:常借助營養(yǎng)泵常借助營養(yǎng)泵 分次給予分次給予100300ml /次，間隔次，間隔23h分次輸注分次輸注(30(304040分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完) ) 分次推注分次推注(1020分鐘注入分鐘注入)營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵大分子聚合物大分子聚合物 要素

5、膳：要素膳：無需消化、無渣，可直無需消化、無渣，可直接被胃腸道吸收、利用。接被胃腸道吸收、利用。 自制勻漿膳自制勻漿膳 大分子聚合物制劑大分子聚合物制劑（例：瑞素）（例：瑞素）創(chuàng)傷后用制劑創(chuàng)傷后用制劑 腎功能衰竭用要素膳腎功能衰竭用要素膳 肝功能衰竭用要素膳肝功能衰竭用要素膳 針對某些營養(yǎng)素的需求針對某些營養(yǎng)素的需求增加或限制，而設計的增加或限制，而設計的腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方 調(diào)節(jié)性制劑調(diào)節(jié)性制劑 胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點用量：用量：250 250 500ml/d 500ml/d 25003000ml/d；濃度：濃度：810 2025；速度：速度：20ml/h 20ml/h 100120ml/h。胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點第第3 3節(jié)節(jié) 胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5 5天內(nèi)可恢復胃天內(nèi)可恢復胃腸功能者。腸功能者。需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。胃腸道外營養(yǎng)途徑胃腸道外營養(yǎng)途徑 外周靜脈外周靜脈：短期（短期（222周周）、全量）、全量補充時應用。補充時應用。單瓶輸注：單瓶輸注：全營養(yǎng)