1、Chapter抗病毒治療的實驗室監(jiān)測盈江縣人民醫(yī)院 楊衛(wèi)華目錄(一)CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀(二)HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀(三)耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀(四)監(jiān)測的時間與間隔(五)抗病毒治療實驗室檢測效果評價(六)（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價（二）CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀（五）監(jiān)測的時間與間隔（三）HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀 HIV血清學(xué)抗體檢測 CD4計數(shù)及百分比 血漿HIV RNA（病毒載量） HIV耐藥檢測評估抗病毒治療及是否需要預(yù)防機會性感染HLA B*5701考慮使用阿巴卡韋（Abacavir/ABC）前受體趨化性/嗜

2、性分析考慮使用CCR5拮抗劑前全血細胞計數(shù)和分類肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶）評估肝臟損傷、肝炎總蛋白/白蛋白在未治療的HIV感染者中常見總蛋白增加，其來源為繼發(fā)于B細胞增生所致的免疫球蛋白碎片；低白蛋白可能提示營養(yǎng)不良或腎病綜合征電解質(zhì)、血尿素氮/肌酐評估腎臟功能；計算GFR快速血脂和血糖尿常規(guī)提供蛋白尿，血尿證據(jù)推薦的基線相關(guān)檢測合并感染及并發(fā)癥相關(guān)檢測CMV篩查CMV IgG抗體淋病、衣原體、梅毒篩查 NAAT（nucleic acid amplification test）核酸擴增檢測或暴露部位的培養(yǎng)，RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）弓形蟲感染篩查 弓形蟲I

3、gG抗體結(jié)核分枝桿菌篩查 TST或IGRA水痘-帶狀皰疹病毒篩查水痘IgG抗體 病毒性肝炎篩查HBsAg, HBsAb, anti-HBc, HCV antibody, HAV 或 IgG 抗體實驗室檢測對藥物毒性及治療評價非常重要只有實驗室檢查與臨床評估相結(jié)合，才能更好地監(jiān)測患者病情變化和治療效果，從而降低HIV感染者和艾滋病患者的死亡率抗病毒藥物的毒性及療效評價EVALUATIONCD4+T淋巴細胞 病毒載量（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價（五）監(jiān)測的時間與間隔（三）HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測方法流式細胞儀檢測技術(shù):目前CD4+T

4、淋巴細胞檢測的金標(biāo)準(zhǔn)非流式細胞儀檢測技術(shù):如Cyto-Spheres、Dynabeads等方法9BD FACSCalibur流式細胞儀 流式細胞術(shù)流式細胞術(shù)（Flow Cytometry, FCM）是一種可以快速、 準(zhǔn)確、客觀，同時檢測單個微粒（通常是細胞）的多項特性，并加以定量的技術(shù) 正常人、HIV、AIDS三者之間的區(qū)別AIDSHIV患者正常人CD45RA,CD3,CD4純真T細胞生理狀況和疾病對CD4+細胞計數(shù)的影響l 晝間變化：最低值是中午12：00左右，最高值是晚上8：30左右，還有季節(jié)變化l 急性感染和免疫接種：CD4+細胞計數(shù)減少l 藥物：腎上腺皮質(zhì)激素使CD4+細胞計數(shù)l 性別

5、、年齡、妊娠、心理壓力等對CD4+細胞計數(shù)影響很小一些急性感染者和大手術(shù)病人，可有中等度的減少l 避免在并發(fā)感染治療后或免疫接種后4周內(nèi)檢測CD4+細胞絕對計數(shù)與百分比使用百分數(shù)可以減少結(jié)果的變異CD4+細胞百分數(shù)25%(兒童) 定期檢測CD4+T淋巴細胞數(shù)量,可判斷免疫系統(tǒng)恢復(fù)情況,在無法得到HIV病毒載量檢測結(jié)果時,以治療后CD4+T淋巴細胞數(shù)量恢復(fù)情況作為更換二線治療藥物的標(biāo)準(zhǔn)CD4+T淋巴細胞計數(shù)的臨床意義可評價HIV感染者免疫狀況，輔助臨床進行疾病分期是監(jiān)測HIV感染病程進展、及時干預(yù)、早期轉(zhuǎn)介治療，降低死亡率的重要實驗室指標(biāo)可評估機會性感染的風(fēng)險，判斷是否預(yù)防性使用復(fù)方新諾明及復(fù)方

6、新諾明停藥時機是抗病毒治療開始的主要指標(biāo)之一我國HIV感染成人/青少年抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn) 處理意見處理意見WHO臨床臨床、期期任何任何+淋淋巴細胞水平巴細胞水平 治療治療WHO臨床任臨床任何分期何分期+淋巴細淋巴細胞胞350/mmmm 治療治療WHO臨床任臨床任何分何分期期 +淋巴淋巴細胞計數(shù)在細胞計數(shù)在350-500/mm/mm之間之間 當(dāng)患者符合以下任何情況時：當(dāng)患者符合以下任何情況時： 高病毒載量（高病毒載量（100000拷貝拷貝/ml） +淋巴細胞下降較快（每年降低淋巴細胞下降較快（每年降低100個個 /mmmm） 合并活動性乙肝合并活動性乙肝 HIV相

7、關(guān)腎臟疾病相關(guān)腎臟疾病 年齡年齡65歲歲 建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好好 的依從性的依從性WHO臨床任臨床任何分期何分期任何任何 +淋巴細胞淋巴細胞水平水平當(dāng)患者符合以下任何情況時：當(dāng)患者符合以下任何情況時：TB HBV 腎臟疾病腎臟疾病 妊娠妊娠 單陽家庭中的單陽家庭中的HIV陽性的一方陽性的一方 建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性好的依從性抗病毒治療兒童兒童/嬰幼兒免疫學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒免疫學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)：1. 12個月的無論個月的無論CD4+T淋巴細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)/百分比

8、百分比的水平多少均推薦進行抗病毒治療。的水平多少均推薦進行抗病毒治療。2. 1235個月的個月的CD4+T淋巴細胞淋巴細胞20%或者或者750個個/mm/mm建議治療。建議治療。3.3. 363659個月的個月的CD4+T淋巴細胞淋巴細胞15%或者或者350個個/mm/mm建議治療。建議治療。免費ART手冊-1,2,3版國家免費抗病毒治療的指導(dǎo) CD4 200/mm32005年 第一版 CD4 200/mm32007年 第二版 CD4 350/mm32012年 第三版 CD4 500/mm32014年 衛(wèi)生部 成本效益最大化標(biāo)準(zhǔn)化治療 國家免費ART數(shù)據(jù)庫根據(jù)發(fā)展、科學(xué)證據(jù)、我國的資源不斷調(diào)整

9、預(yù)防性用藥的入選標(biāo)準(zhǔn) 成人/青少年 對于符合下列3 個條件中任何一條的成年和青少年（15 歲）HIV 感染者，如果沒有磺胺類藥物過敏史，應(yīng)使用復(fù)方新諾明進行預(yù)防性治療： 1.CD4T 淋巴細胞200celles/mm3，或者（如果無法開展CD4T 淋巴細胞檢測）總淋巴細胞計數(shù)1200/mm3。 2.出現(xiàn)WHO臨床IV期的疾病或癥狀。 3.有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史。預(yù)防性用藥的入選標(biāo)準(zhǔn) 兒童/嬰幼兒 對于符合下列3個條件中任何一條的兒童（15歲）HIV感染者應(yīng)使用復(fù)方新諾明進行預(yù)防性治療：1.所有HIV 陽性母親所生的嬰兒在出生46 周后開始服用復(fù)方新諾明，以預(yù)防PCP。并應(yīng)一直服用至排

10、除HIV 感染為止（如果使用抗體檢測的方法即為18 個月）。2.確診HIV 感染的15 歲兒童，CD4T 淋巴細胞500celles/ul，CD4T 淋巴細胞百分比15%。3.確診HIV 感染的5 歲以上兒童CD4T 淋巴細胞200celles/ul，CD4T 淋巴細胞百分比15%。預(yù)防性用藥的中止 成人及青少年 抗病毒治療后CD4T淋巴細胞計數(shù)上升到大于200cells/ul，并且維持該水平約36個月； 兒童 抗病毒治療36個月后，CD4T淋巴細胞百分比15；或者抗病毒治療6個月后臨床顯示免疫功能已開始重建；對以下人群應(yīng)避免使用：基線CD4+T淋巴細胞400/mm3的男性和基線CD4+T淋巴

11、細胞計數(shù)250/mm3的女性；用利福平治療的艾滋病合并結(jié)核病患者；過去6個月使用過單劑量奈韋拉平的患者，開始新的抗病毒治療.奈韋拉平（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價（二）CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀（五）監(jiān)測的時間與間隔(一)實驗室檢測的重要性HIV 在體液內(nèi)的含量 精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量HIV病毒載量源編碼反轉(zhuǎn)錄DNA集成轉(zhuǎn)錄翻譯裂解蛋白酶HIV病毒載量是指血漿中的病毒負荷，即體內(nèi)復(fù)制的病毒的數(shù)量，一般用血漿中每毫升HIV RNA的拷貝數(shù)來表示，能最直接反應(yīng)體內(nèi)病毒的存在

12、狀態(tài)HIV病毒載量檢測方法HIV RNA定量檢測的方法RT-PCR、 EasyQ檢測屬于PCR方法，其中包括抽提RNA的步驟，所以較容易受污染 bDNA有較好的穩(wěn)定性、線性和可重復(fù)性 范圍（50-3000000IU/ml） 結(jié)果表達方式由每毫升標(biāo)本的拷貝數(shù)（cp/ml） 每毫升國際單位（IU/ml） 測定組織中的病毒載量 影響病毒載量測定結(jié)果的因素血漿和血清標(biāo)本 測定病毒載量應(yīng)該首選血漿標(biāo)本 血清的檢測結(jié)果大約是血漿的50%（ 30-80% ）用EDTA 抗凝劑的采血管采集全血后分離血漿樣本,其HIV1RNA 含量比ACD 和肝素抗凝管中相應(yīng)含量多10 %15 %及20 %25 %采全血后46

13、 小時內(nèi)分離血漿,效果最佳 HIV-1在體外未處理的全血中也快速降解，全血中HIV RNA的降解速率在6小時之內(nèi)平均是9%（0.04log）,最大的降解速率是在采血6-8小時以后，采血以后30小時內(nèi)可能減少0.5log。 血漿樣本丟失量低于全血樣本。6小時之內(nèi)應(yīng)分離血球和血漿如果做不到就應(yīng)該使用血漿分離管，立即離心4存放需要保存30小時以上就應(yīng)該放在-70。PPT ( Plasma preparation tubes) 管是BD公司生產(chǎn)的一種塑料真空管,用于采集靜脈血,采血后立即離心,獲得的血漿。管內(nèi)含有干粉狀的K2 EDTA 抗凝劑和一種材料,可保證正確地離心全血后,在血漿和細胞成分之間形成

14、一個屏障,可以在不將血漿分至另一個管的情況下運輸樣本溫 度-70室溫反復(fù)凍融3次，HIV RNA變化的幅度小于0.2log-70保存5個月，HIV RNA減少0.3log，-70保存12個月，HIV RNA減少一般不超過0.4log血漿在室溫或4 保存3天，HIV RNA減少不超過0.5log 在樣本采集現(xiàn)場迅速處理全血樣本 分離血漿,用干冰過夜保存、28 和環(huán)境正常溫度三種條件運輸病毒載量測定結(jié)果的分析和解釋 臨床穩(wěn)態(tài)的病人病毒載量每日的變化大約是0.4log(2.5倍) 病毒載量的變化超過0.5log（大約是3倍）就超過了實驗和每日的正常變化，應(yīng)被視為有生物學(xué)意義的變化病毒載量測定結(jié)果的分

15、析和解釋 載量從50cp/ml增加到150cp/ml，雖然變化的幅度達到0.5log 可能是實驗的誤差病毒學(xué)失敗病毒學(xué)失?。何茨苓_到抑制病毒復(fù)制并維持HIV RNA200 copies/ml病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治療后24周后，連續(xù)2次血漿中HIV RNA200 copies/ml病毒反彈：病毒曾經(jīng)被完全抑制到檢測下限水平以下，但因某些原因可檢測到HIV RNA200 copies/ml持續(xù)低水平病毒血癥：病毒載量可以檢出，但HIV RNA1000 copies/ml一過性病毒血癥：病毒被完全抑制后，偶爾一次可以檢測到HIV RNA，但隨后又回到檢測下限以下，稱為稱為“blip”現(xiàn)象

16、現(xiàn)象(一)實驗室檢測的重要性（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價（二）CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀（五）監(jiān)測的時間與間隔（三）HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀臨床失敗恰好是冰山的最頂點病毒學(xué)失敗導(dǎo)致免疫學(xué)失敗,最終導(dǎo)致臨床失敗Murri R, et al. JAIDS. 2006;41:23-30.Losina E et al, 15th CROI 2008, #823臨床失敗臨床失敗免疫學(xué)失敗免疫學(xué)失敗病毒學(xué)失敗病毒學(xué)失敗40誘導(dǎo)耐藥機理 變異中可能出現(xiàn)對病毒有利的選擇 按照達爾文選擇學(xué)說 易于生存的準(zhǔn)種將會取代其他病毒株藥物選擇壓力M 184 V “M”是

17、“野生型” 氨基酸 甲硫氨酸“184”核苷酸密碼“V ” 突變氨基酸valine, V纈氨酸 耐藥的臨床意義TAMs 41L, 33.5% 67N, 24.9% 70R, 22.6% 210W, 19.1% 215Y, 34.7% 219Q/E, 15.1% NRTI治療病人出現(xiàn)突變基因頻率治療病人出現(xiàn)突變基因頻率 (Rhee)AZTLW210TYF215KQE219ML41DN67KR70416770210215219d4T位點藥物41, 67, 70, 210,215, 219ZDV41, 67, 70, 210,215, 219d4T3TC/FTCTDFNRTI 標(biāo)志性突變K Lys L

18、ysine賴氨酸 R Arg Arginine精氨酸 L Leu Leucme亮氨酸 V Val Valine纈氨酸 DDI,ABCNNRTI耐藥藥物高度耐藥部分耐藥NVP存在一個突變：K101P、K103N、K103S、V106A、V106M、I132M、Y181C、Y181I、Y188C、Y188H、Y188L、G190A、G190C、G190E、G190Q、G190S、G190T、Y318W存在(A98G、L100I、K103H、K103T、V108I、F227C) 中的一個突變或（K103R/V179D或V106I/V179D）的組合EFV存在一個突變：L100I、K103H、K103

19、N、V106M、Y188L、G190C、G190Q、G190T、G190S存在（K101E、K101P、K103S、V106A、G190A、G190E、M230L）中的一個突變或K103R/V179D的組合或V106I/V179D的組合ETV1存在(L100I、K101P、Y181C、Y181I、Y181V、M230L)中的兩個突變2存在K101P/K103S、K101P/V179I 或K101P組合E138A/G/Q和K103N/S/T3存在V179F/Y181C、Y181C/G190S、Y181C/T386A或Y181C/E399D的組合存在(K101P、K101Q、V106I、E138A

20、、E138G、E138Q、V179I、Y181C、Y181I、Y181V、Y188L、F227C、M230L)中的一個突變或L100I/K103N的組合大多數(shù)PI初治患者，LPV/r作為第一個PI，治療失敗時并無PI突變發(fā)生。47A引起LPV中度-高度耐藥主要 次要LPV/rV32I, I47V/AV82A/F/T/S10F/I/R/V，K20M/R24I,33F,46I/L,50V,53L,54V/L/A/M/T/S,63P,71V/T,73S,84V,90M 2013. IASUSAJohnson VA et al. Top Antivir Med. 2013;21(1):4-12.Upd

21、ates, user notes, and references available at . 與整合酶抑制劑耐藥相關(guān)的基因突變DolutegravirElvitegravirRaltegravir何時進行耐藥檢測何時進行耐藥檢測?下列情況一般推薦進行檢測：下列情況一般推薦進行檢測： 急性感染期急性感染期 慢性感染期準(zhǔn)備慢性感染期準(zhǔn)備ARTART 治療失敗治療失敗 妊娠妊娠 HIVHIV職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后下列情況不推薦：下列情況不推薦： 停藥超過停藥超過1 1個月個月 VL1000VL1000(一)實驗室檢測的重要性（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價（二）CD4+

22、T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀（三）HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀（五）監(jiān)測的時間與間隔實驗室實驗室檢查檢查所有治療方案檢測項目所有治療方案檢測項目內(nèi) 容基線月月月月月月月月月00.512369121518體重 全血細胞計數(shù)和分類 肝功能 腎功能CD4+T淋巴細胞計數(shù) HIV血漿病毒載量每年一次胸部X線檢查服用特定藥物時檢測項目服用特定藥物時檢測項目內(nèi)內(nèi) 容容基線基線月月月月月月月月月月月月月月月月月月00.512369121518d4T /ddI臨床：神經(jīng)障礙臨床：神經(jīng)障礙 血淀粉酶血淀粉酶 EFV妊娠檢測妊娠檢測皮疹皮疹 LPV/rCHO、TGTDFCHO、TG(

23、一)實驗室檢測的重要性（五）監(jiān)測的時間與間隔（二）CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測及結(jié)果解讀（四）耐藥檢測的方法及結(jié)果解讀（三）HIV病毒載量檢測及結(jié)果解讀（六）抗病毒治療實驗室檢測效果評價病毒載量檢測的重要性8. WHO. The use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. 2013 revision. Available at: /iris/bitstream/10665/

24、85321/1/9789241505727_eng.pdf 對接受抗病毒治療的患者進行持續(xù)監(jiān)測是確保治療成功的關(guān)鍵病毒載量的價值是因為它是一個敏感的判斷早期治療失敗的指標(biāo)，目前在高收入國家中，是監(jiān)控抗病毒治療療效的金標(biāo)準(zhǔn)2013 WHO指南建議用大于1000拷貝/ml 做為判斷治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)（在沒有其他造成病毒載量上升的原因）在資源有限的地區(qū)，病毒載量的檢測受限是造成無法及時更換治療方案的原因CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測第一年治療后平均上升150/mm3抗病毒治療失敗治療失敗病毒學(xué)失敗免疫學(xué)失敗臨床失敗病毒學(xué)失敗病毒學(xué)失敗：未能達到抑制病毒復(fù)制并維持HIV RNA200 copies/ml病毒抑

25、制不完全：患者在接受抗病毒治療后24周后，連續(xù)2次血漿中HIV RNA200 copies/ml病毒反彈：病毒曾經(jīng)被完全抑制到檢測下限水平以下，但因某些原因可檢測到HIV RNA200 copies/ml持續(xù)低水平病毒血癥：病毒載量可以檢出，但HIV RNA1000 copies/ml一過性病毒血癥：病毒被完全抑制后，偶爾一次可以檢測到HIV RNA，但隨后又回到檢測下限以下，稱為稱為“blip”現(xiàn)象現(xiàn)象免疫學(xué)失敗無論病毒是否被完全抑制CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降到或低于治療前的基線水平或降低至峰值的50%或持續(xù)低于100個/mm3在最初的6-12個月的HARRT治療中，CD4+T淋巴細胞計數(shù)增

26、長小于30%且CD4+T淋巴細胞計數(shù)絕對值小于等于200個/mm3，被認為是免疫無應(yīng)答。免疫無應(yīng)答的定義抗病毒治療至少3個月以后出現(xiàn)新發(fā)機會性感染、惡性腫瘤、曾患的機會性感染復(fù)發(fā)或出現(xiàn)任何WHO臨床分期期的疾病需與IRIS（免疫重建炎性綜合征）鑒別臨床失敗兩者的臨床表現(xiàn)一樣，唯一不同的是發(fā)生的時間， IRIS發(fā)生于抗病毒治療后的前幾個月來自國家免費治療數(shù)據(jù)庫2007年系列1, 肝功異常, 43.89系列1, 皮疹, 31.97系列1, 惡心嘔吐, 24.76系列1, 骨髓抑制, 7.21系列1, 外周神經(jīng)炎, 6.9005101520253035404550肝功能異常皮疹惡心嘔吐骨髓抑制外周神

27、經(jīng)炎導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，%肝功能異常是導(dǎo)致我國患者停藥的主要不良反應(yīng)ALT、AST5.0 ULNTBIL正?；?.5 ULN查找肝功能損害原因，繼續(xù)抗病毒治療，保肝治療，臨床觀察（200，停VVP）5.0ULNALT;AST10.0 ULN2.5ULNTBIL5.0ULN查找肝功能損害原因，可以考慮停用抗病毒藥物，保肝治療ALT、AST 10.0 ULNTBIL 5.0 ULN停用抗病毒藥物，并轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院進行處理肝毒性分級及處理原則AZT所致骨髓抑制輸注懸浮紅細胞注射促紅素補充葉酸鐵劑注射集落細胞刺激因子l 出現(xiàn)嚴重貧血的病人l 粒細胞細胞減少的病人血紅蛋白75g/L 或比基礎(chǔ)值減少

28、25%以上粒細胞細胞計數(shù) 0.75109/L 或比基礎(chǔ)值減少50%以上要及時停用AZT嚴重病例密切監(jiān)測患者血常規(guī)TDF（或AZT）+3TC+EFV（或NVP）首選方案： TDF+3TC+EFV備選藥物： AZT、 NVP替諾福韋：300mg，每天一次； 齊多夫定：300mg，每天兩次； 3TC：300mg，每天一次； 依非韋倫：600mg，每晚一次； 奈韋拉平：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg， 每天一次，之后200mg， 每天兩次2012年國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊推薦的一線方案肌酐清除率 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌

29、酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，而且肌酐大部分是從腎小球濾過，故腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量，故為測定腎損害的定量試驗，為目前臨床常用的較好的腎功能試驗之一肌酐清除率計算法肌酐清除率計算法 Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl) 或 Ccr=(140-年齡)體重(kg)/0.818Scr(um/L) 內(nèi)生肌酐清楚率計算過程中應(yīng)注意肌酐的單位 注：女性按計算結(jié)果0.85。 成人 80120mlmin 新生兒 4065mlmin肌酐清除率臨床意義肌酐清除率臨床意義 Ccr數(shù)值數(shù)值腎功能腎功能 80以下者減退5070 ml/min 輕微損害3150 ml/min中度損害30ml/min以下重度損害1120ml/min 早期腎功能不全610ml/min腎功能不全終末期5ml/min 晚期腎功能不全 常用抗病毒藥物在不同腎功能水平下的劑量調(diào)整 肌酐清除率(ml/min)* 藥名常規(guī)劑量50-8010-5010