1、維持性血透患者的飲食管理江西省人民醫(yī)院血液凈化室 殷慧敏 營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良的危害國內(nèi)報(bào)道1約77%透析齡越長，發(fā)生率越高 影響預(yù)后和生活質(zhì)量 并發(fā)癥和死亡率增加的重要因素歐美6個(gè)透析中心聯(lián)合評價(jià)6%8%（重度）33% （輕至中度）1程立新.中國血液凈化，2004，3（8）：450-452長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多種原因多種原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素蓄積抑制食欲、減少攝入、增加熱量消耗 感染、藥物、胃腸功能不良等n 代謝性酸中毒 蛋白質(zhì)分解過快、消耗、丟失多 促進(jìn)負(fù)氮平衡，

2、導(dǎo)致營養(yǎng)不良n 內(nèi)分泌功能紊亂促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、減少蛋白質(zhì)合成透析因素透析因素n 透析致營養(yǎng)成份丟失透析致營養(yǎng)成份丟失n 透析不充分n 透析引起蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)n 透析不良反應(yīng) 心血管功能不穩(wěn)定而出現(xiàn)惡心、嘔吐等，引起飲食攝入量下降其他因素其他因素n 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等 造成營養(yǎng)不良的因素營養(yǎng)不良的評估（客觀評價(jià)指標(biāo)）分類分類項(xiàng)項(xiàng) 目目標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)意意 義義人體測量人體測量實(shí)際體重 理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度 正常值90%脂肪儲(chǔ)存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑 正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質(zhì)攝入不足 生化指標(biāo)生化指標(biāo)血清白蛋白40g/L晚期營養(yǎng)不良的敏感指

3、標(biāo)血清前白蛋白30mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)膽固醇150mg/dL反映熱量攝入不足轉(zhuǎn)鐵蛋白200mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)參考：1、KDOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南 2、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良研究進(jìn)展 飲食治療是透析治療的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的飲食能夠提高患者的生活質(zhì)量。 營養(yǎng)不良的干預(yù)八項(xiàng)注意攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量 1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進(jìn)入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代

4、謝廢物 （尿素、肌酐等）n 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克）n 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良n “好好” 蛋白蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： 如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量量足足n 攝入量攝入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白n 計(jì)算示例計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 n 算一下您的攝入量吧？質(zhì)質(zhì)優(yōu)優(yōu) （提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）n “壞

5、壞” 蛋白（蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量2、為何攝入充足的熱

6、量？n能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量總熱量(千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減303560歲以上熱量來源熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少

7、時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量3、控制脂肪和膽固醇的攝入n長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量攝入量備注備注脂肪脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇膽固醇 每日應(yīng)300mg/ 100g食物）常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）

8、鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量8、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素n 水溶性維生素，易隨透析液排出體外n 尤其是維生素B和Cn 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少維生素Dn 對維生素D不敏感n 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧透析患者的飲食原則 優(yōu)質(zhì)蛋白，充足能量，控制水分，避免高鉀高鈉，維持鈣磷

9、平衡，補(bǔ)充維生素。 個(gè)體化飲食日記可幫助透析患者做好飲食自我管理。食物種類及食用量推薦食物種類食物種類食用量食用量雞蛋1個(gè)牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食68兩鹽5克油25克每天食物大概包括：1個(gè)中等大小的雞蛋，蛋清含個(gè)中等大小的雞蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含克蛋白，整蛋含8克蛋白克蛋白1克蛋白含磷克蛋白含磷16mg1袋奶含袋奶含7.5克蛋白克蛋白500克蔬菜含克蔬菜含5克蛋白克蛋白1兩瘦肉含兩瘦肉含9克蛋白克蛋白1兩主食含兩主食含4克蛋白，克蛋白，1兩米可兩米可做成做成2-3兩飯，半斤生米（兩飯，半斤生米（250克）可做成主食克）可做成主食10-15兩兩（1.0-1.5斤）斤）食譜推薦（一）

10、早餐早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯 ：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅 ：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）軟炸雞條 ：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什錦 ：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克 3）米飯：75克 以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：食譜推薦（二）早餐早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜

11、絲50克 午餐午餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克 2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克 3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克 4）米飯：50克晚餐晚餐 1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克 2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量 3）麥淀粉主食：麥淀粉50克 以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：41食譜推薦（三）早餐早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個(gè)，面條60克，香油5克），花卷一個(gè)（50克熟重），醬豆腐5克 午餐午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉