1、會計學1IgA腎病指南解讀腎病指南解讀第一頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第1頁/共36頁第二頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第2頁/共36頁第三頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第3頁/共36頁第四頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第4頁/共36頁第五頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第5頁/共36頁第六頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第6頁/共36頁第七頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177蛋白尿蛋白尿g/dg/d6 6個月測定的均值個月測定的均值第7頁/共36頁第八頁，編輯于星

2、期六：十五點 三十六分。第8頁/共36頁第九頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第9頁/共36頁第十頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。緩慢進展型緩慢進展型IgA腎病的治療腎病的治療第10頁/共36頁第十一頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。產生pIgA的細胞來源之一被消除臨床上粘膜免疫并未因此而減退扁桃體切除術可能是因為其他淋巴上皮樣組織發(fā)生過度免疫應答所致兒童扁桃體切除術的風險：1%-住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，輸血/再次手術4%-再次入院死亡率-1/15,00025,000 UK National Tonsillectomy Audit 2003/04第11頁/共36頁第十二頁，編輯于星期六：十

3、五點 三十六分。第12頁/共36頁第十三頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。終點：終點：Ccr下降下降30%Ccr下降下降30% + 蛋白尿增加蛋白尿增加第13頁/共36頁第十四頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第14頁/共36頁第十五頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第15頁/共36頁第十六頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第16頁/共36頁第十七頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第17頁/共36頁第十八頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第18頁/共36頁第十九頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第19頁/共36頁第二十頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。皮質激素治療皮質激素治療無

4、皮質激素治療無皮質激素治療Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157第20頁/共36頁第二十一頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。IgA腎病治療能用ACEI加皮質激素嗎？Frank Eitner 和Jurgen Floege 近期研究在一組伴腎損傷進展高風險的患者中證實，激素加雷米普利對預防IgA腎病進展的作用優(yōu)于單用雷米普利。然而，需要進一步的臨床研究證實是否強化的支持療法能與免疫抑制療法相媲美。 Nature Reviews Nephrology May 2010第21頁/共36頁第二十二頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。入選標準入選標準

5、*IgA腎病，中度組織損傷（腎病，中度組織損傷（G2）*蛋白尿蛋白尿1g/d*eGFR50ml/min雷米普利（雷米普利（n=49n=49）*血壓靶目標血壓靶目標120/80mmHg*蛋白尿靶目標蛋白尿靶目標1g/d*雷米普利起始劑量，每月增加，直至蛋白尿降至雷米普利起始劑量，每月增加，直至蛋白尿降至1g/d激素激素+ +雷米普利（雷米普利（n=48n=48）*等量的雷米普利等量的雷米普利*加上口服強的松加上口服強的松6個月個月*起始劑量起始劑量1mg/kg/d，2個月后每月減少個月后每月減少Manno C, et al. NDT 2009, 24: 3694雷米普利雷米普利激素激素+雷米普利

6、雷米普利0-2-4-6-8平均年平均年GFR下降（下降（ml/min）第22頁/共36頁第二十三頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。 西拉普利（西拉普利（n=30）*起始劑量起始劑量*逐步增加劑量次直至逐步增加劑量次直至5mg/d*血壓靶目標血壓靶目標125/75mmHg 激素激素+西拉普利（西拉普利（n=33）*等量西拉普利等量西拉普利*加口服強的松加口服強的松68個月個月 起始起始0.81mg/kg/d，2個月個月 每兩周減少每兩周減少510mg.20103040501.00.80.60.40.20.0. . .Log rank P=-0.06聯(lián)合治療組西拉普利組50% increase

7、of s-creatininePatients without end pointMonths病人病人：IgA腎病，蛋白尿腎病，蛋白尿15 g/d，eGFR30ml/min設計設計：前瞻性、隨機、開放：前瞻性、隨機、開放Lv J, et al. Am J Kidney Dis 2009, 53: 26第23頁/共36頁第二十四頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第24頁/共36頁第二十五頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。理想的支持療法理想的支持療法（ACEI、ARB、血壓靶目標、血壓靶目標30%IgA腎病，腎病，1870歲，歲，eGFR30ml/min, 蛋白尿，高血壓或蛋白尿，高血壓或GF

8、R90ml/min有效者有效者蛋白尿蛋白尿理想支持療法理想支持療法檢查蛋白尿檢查蛋白尿如果蛋白尿天如果蛋白尿天無效者無效者蛋白尿天蛋白尿天 合理支持療法合理支持療法（n=74）合理支持療法合理支持療法+免疫抑制療法免疫抑制療法（n=74）洗脫期（洗脫期（6 6個月）個月）研究期（研究期（3 3年）年）Eitner F, et al. J Nephrol 2008, 21: 284隨隨 機機第25頁/共36頁第二十六頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第26頁/共36頁第二十七頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第27頁/共36頁第二十八頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。第28頁/共36頁第二

9、十九頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。Ballardie FW, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 142強的松強的松40100mg(2年結束個月，然后硫唑嘌呤年結束個月，然后硫唑嘌呤直至直至6年年支持療法支持療法19例例19例例第29頁/共36頁第三十頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。Ballardie FW, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 142平均動脈壓平均動脈壓mmHg對照組對照組治療組治療組第30頁/共36頁第三十一頁，編輯于星期六：十五點 三十六分。國家國家驍悉驍悉/安慰安慰劑劑S-Crea蛋白尿蛋白尿基線

10、值基線值組織學組織學ACEIAT-Bl結果結果驍悉驍悉 vs 對照對照比利時比利時n=21n=1276%1.50.11.40.11.90.31.30.4等級等級Churg驍悉無作用驍悉無作用美國美國n=17n=1585%2.61.22.20.72.71.62.71.470%等級等級Hass驍悉無作用驍悉無作用中國中國n=20n=2030%1.50.21.70.21.80.21.90.385%等級等級Hass蛋白尿減少蛋白尿減少中國中國n=31n=31?蛋白尿減少蛋白尿減少+肌酐穩(wěn)定肌酐穩(wěn)定Maes B et al, Kidney Int 2004Frish G et al, NDT 2005Tang S et al, Kidney Int 2005Chen X et al, Zhonghua Yi Xue Za Zh