1、第一頁，共36頁。前言前言(qin yn)n 隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，非酒精性脂肪性肝隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，非酒精性脂肪性肝?。ú。╪on-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）現(xiàn)已成為我國常見的慢性）現(xiàn)已成為我國常見的慢性(mn xng)肝病之一，嚴重危害了人體健康。肝病之一，嚴重危害了人體健康。第二頁，共36頁。非酒精性脂肪性肝病的命名非酒精性脂肪性肝病的命名(mng mng)和定義和定義n脂肪性肝病是臨床常見的疾病之一，但很多人認識有脂肪性肝病是臨床常見的疾病之一，但很多人認識有誤區(qū)，認為無所謂。實際肝臟是一個誤區(qū)，認為無所謂。實際肝臟是一個(y )

2、強大脂肪強大脂肪貯存庫，它與高血脂，高血壓，糖尿病等多種心腦血貯存庫，它與高血脂，高血壓，糖尿病等多種心腦血管疾病密切相關，因此，引起人們對脂肪性肝病高度管疾病密切相關，因此，引起人們對脂肪性肝病高度重視和重新認識。重視和重新認識。n2002年，美國肝病學會召開了脂肪性肝病的命名研討年，美國肝病學會召開了脂肪性肝病的命名研討會，根據(jù)組織學命名，將脂肪性肝病（會，根據(jù)組織學命名，將脂肪性肝病（FLD)分為脂肪分為脂肪肝和脂肪性肝炎；根據(jù)病因命名，將其分為酒精性和肝和脂肪性肝炎；根據(jù)病因命名，將其分為酒精性和非酒精非酒精 性脂肪肝病性脂肪肝病(NAFLD) 。n第三頁，共36頁。非酒精性脂肪性肝病

3、的命名非酒精性脂肪性肝病的命名(mng mng)和定和定義義n非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由胰島素抵抗、是由胰島素抵抗、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、藥物、病毒、減重和遺傳等代謝紊亂、營養(yǎng)不良、藥物、病毒、減重和遺傳等多種因素所引起肝脂肪變，但是由胰島素抵抗、代多種因素所引起肝脂肪變，但是由胰島素抵抗、代謝紊亂導致的脂肪肝已占多數(shù)。謝紊亂導致的脂肪肝已占多數(shù)。n目前，非酒精性脂肪性肝?。壳埃蔷凭灾拘愿尾。∟AFLD）定義為：）定義為：除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。肝細胞

4、大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。即：是一種即：是一種(y zhn)與胰島素抵抗（與胰島素抵抗（ IR）和遺傳）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷。易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷。n其疾病譜包括單純性脂肪肝（其疾病譜包括單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性）、非酒精性脂肪性肝炎（脂肪性肝炎（NASH）以及）以及NASH相關肝硬化和肝相關肝硬化和肝細胞癌。細胞癌。n第四頁，共36頁。推薦意見推薦意見(y jin)的證據(jù)等級的證據(jù)等級n指南從循證醫(yī)學的角度，將推薦意見的證據(jù)分為指南從循證醫(yī)學的角度，將推薦意見的證據(jù)分為3個級別個級別5個等次。其中，個等次。其中，級證據(jù)最可靠，但指南級證據(jù)

5、最可靠，但指南中推薦治療所具備的中推薦治療所具備的級證據(jù)很少，大多數(shù)是級證據(jù)很少，大多數(shù)是級證據(jù)，級證據(jù)，還有一部分是還有一部分是級證據(jù)。級證據(jù)。nI 隨機對照試驗隨機對照試驗nII一一1 非隨機對照試驗非隨機對照試驗nII一一2 分組或病例分組或病例(bngl)對照分析研究對照分析研究nII一一3 多時間系列，明顯非對照實驗多時間系列，明顯非對照實驗nIII 專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗，流行病學描述專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗，流行病學描述第五頁，共36頁。1流行病學流行病學指南主要指南主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容治療對策治療對策5自然自然(zrn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸診斷診斷(zhndun)策略策略監(jiān)測與隨訪監(jiān)測與

6、隨訪第六頁，共36頁。流行病學流行病學(li xn bn xu)顯示：顯示：n普通成人普通成人NAFLD患病率為患病率為20%33%，其中，其中，2型糖尿病患病率型糖尿病患病率28%55%和高脂血癥患者患病和高脂血癥患者患病率為率為27%92%。肥胖癥患病率為。肥胖癥患病率為60%90%。n隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年年亞洲國家亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢。增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢。n死因主要為動脈硬化性心血管疾病和肝硬化、惡死因主要為動脈硬化性心血管疾病和肝硬化、惡性腫瘤，。性腫瘤，。NAFLD已成為已成為 21世紀全球

7、重要世紀全球重要(zhngyo)的公共健康問題之一，嚴重威脅人體的公共健康問題之一，嚴重威脅人體健康。健康。n第七頁，共36頁。NAFLD的危險的危險(wixin)因素：因素：n高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)；高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)；n多坐、少動的生活方式多坐、少動的生活方式(fngsh)；n胰島素抵抗（胰島素抵抗（IR）；）；n 高血壓、血脂紊亂和高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病型糖尿病 ；n肥胖癥；肥胖癥；第八頁，共36頁。自然自然(zrn)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸nNAFL1020年肝硬化發(fā)生率年肝硬化發(fā)生率0.6%3%;nNASH1015年內(nèi)肝硬化發(fā)生率年內(nèi)肝硬化發(fā)生率15%25%nNASLD失代償期肝硬化和肝細

8、胞癌呈上升趨勢；失代償期肝硬化和肝細胞癌呈上升趨勢；nNAFLD患者預期壽命縮短患者預期壽命縮短(sudun)；n死因主要為惡性腫瘤、動脈硬化性心血管疾病、死因主要為惡性腫瘤、動脈硬化性心血管疾病、肝硬化；肝硬化；第九頁，共36頁。 NAFLD診斷診斷(zhndun)標準標準n臨床上，凡具備下列第臨床上，凡具備下列第14項和第項和第5或第或第6項中任何一項者即可項中任何一項者即可診斷為診斷為NAFLD： （1）無飲酒史或飲酒量男性每周）無飲酒史或飲酒量男性每周140 g，女性女性(nxng)每周每周70 g；（；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆

9、狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾?。ㄈ改c外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾?。?）有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、血糖增高、血脂紊亂、高血有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分；（壓等代謝綜合征相關組分；（4）血清轉(zhuǎn)氨酶和）血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平有或水平有或無輕至中度增高；無輕至中度增高；n（5）肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；）肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；（6）肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷）肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。標準。 。第十頁，共36頁。非酒精性單純性脂肪

10、肝（非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）診斷診斷(zhndun)標準標準n凡具備凡具備(jbi)下列第下列第1、2項和第項和第3項或第項或第4項中項中任何一項者即可診斷為非酒精性單純性脂肪肝任何一項者即可診斷為非酒精性單純性脂肪肝（NAFL） ：n（1）具備）具備(jbi)臨床診斷標準臨床診斷標準13項；項；n（2）肝生物化學檢查基本正常；）肝生物化學檢查基本正常；n（3）影像學表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標準；）影像學表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標準；n（4）肝組織學表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標準。）肝組織學表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標準。第十一頁，共36頁。非酒精性脂肪非酒精性脂肪(zhfng)性肝炎（性肝炎（NAS

11、H）n凡具備凡具備(jbi)下列第下列第13項或第項或第1項和第項和第4項者即項者即可診斷為非酒精性脂肪性肝炎：可診斷為非酒精性脂肪性肝炎：n（1）具備）具備(jbi)臨床診斷標準臨床診斷標準13項；項；n（2）存在代謝綜合征或不明原因性血清）存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平水平升高持續(xù)升高持續(xù)4周以上；周以上；n（3）影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標準；）影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標準；n（4）肝組織學表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標準。）肝組織學表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標準。第十二頁，共36頁。NASH相關相關(xinggun)肝硬化和肝癌肝硬化和肝癌n凡具備下列第凡具備下列第1、2項和

12、第項和第3項或第項或第4項中任何一項者即可項中任何一項者即可診斷診斷NASH相關肝硬化：相關肝硬化：n（1）具備臨床診斷標準）具備臨床診斷標準13項；項；n（2）有多源代謝紊亂）有多源代謝紊亂(wnlun)和（或）脂肪肝的病史；和（或）脂肪肝的病史；n（3）影像學表現(xiàn)符合肝硬化診斷標準）影像學表現(xiàn)符合肝硬化診斷標準n（4）肝組織學表現(xiàn)符合肝硬化診斷標準，）肝組織學表現(xiàn)符合肝硬化診斷標準，nNASH相關肝硬化基礎上發(fā)生肝癌，影像學診斷和肝組相關肝硬化基礎上發(fā)生肝癌，影像學診斷和肝組織學診斷符合相關標準?？棇W診斷符合相關標準。第十三頁，共36頁。診斷診斷(zhndun)中的相關問題中的相關問題n臨

13、床上，診斷為臨床上，診斷為NAFLD后，要進一步進行分級診斷，后，要進一步進行分級診斷，即明確是單純性脂肪肝，還是非酒精性脂肪性肝炎，即明確是單純性脂肪肝，還是非酒精性脂肪性肝炎，以及是否存在相關肝硬化和肝細胞癌。以及是否存在相關肝硬化和肝細胞癌。n對過量飲酒（男性對過量飲酒（男性420 g/w、女性、女性 280 g/w）的脂）的脂肪肝應屬于酒精性肝病的范疇，少量飲酒（男性每周肪肝應屬于酒精性肝病的范疇，少量飲酒（男性每周140 g，女性每周，女性每周70 g）要考慮為非酒精性脂肪）要考慮為非酒精性脂肪肝病，飲酒量介于兩者之間的患者，其肝臟肝病，飲酒量介于兩者之間的患者，其肝臟(gnzng)

14、損傷的原因難以確定損傷的原因難以確定,處理這類患者時須考慮酒精和代處理這類患者時須考慮酒精和代謝因素并存的可能。謝因素并存的可能。第十四頁，共36頁。診斷診斷(zhndun)中的相關問題中的相關問題n對于不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對于不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高升高者者,若影像學提示脂肪肝，且存在若影像學提示脂肪肝，且存在(cnzi)代謝危險代謝危險因素、未過量飲酒，其因素、未過量飲酒，其ALT異常的原因最有可能是異常的原因最有可能是NAFLD引起。引起。n診斷診斷NASH之前之前,須排除所有常見的藥物、乙型肝炎、須排除所有常見的藥物、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝病、以

15、及感染、膽道疾病、丙型肝炎、自身免疫性肝病、以及感染、膽道疾病、肝臟惡性腫瘤等疾病引起的肝損害；肝臟惡性腫瘤等疾病引起的肝損害；n對于乙肝表面抗原對于乙肝表面抗原(HBsAg)陽性者陽性者, 若肝酶異常，若肝酶異常，但血清但血清HBV-DNA滴度低于滴度低于104 拷貝拷貝/ml，且存在，且存在(cnzi)代謝危險因素代謝危險因素,則肝酶異?？紤]是由脂肪肝則肝酶異?？紤]是由脂肪肝所致；所致； 第十五頁，共36頁。診斷中的相關診斷中的相關(xinggun)問題問題n代謝綜合征是代謝綜合征是NAFLD診斷標準之一，目前推薦改良的診斷標準之一，目前推薦改良的2005年國際年國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病聯(lián)盟(

16、linmng)標準，只要符合以下標準，只要符合以下5項條件中項條件中3項者可診項者可診斷為代謝綜合征。斷為代謝綜合征。n（1）肥胖癥：腰圍）肥胖癥：腰圍90cm (男性男性)，80cm (女性女性)，和（或），和（或）BMI 25kg/m2。n（2）甘油三酯（）甘油三酯（TG）增高：血清）增高：血清TG1.7mmol/L，或已診斷為高，或已診斷為高TG血癥。血癥。n（3）高密度脂蛋白膽固醇（）高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）降低：）降低：HDL-C1.03mmol/L (男性男性)，1.29mmol/L (女性女性)。n（4）血壓增高：動脈血壓）血壓增高：動脈血壓130/85mmHg（1mm

17、Hg0.133kPa）或已診斷為高血壓病?；蛞言\斷為高血壓病。n（5）空腹血糖（）空腹血糖（ FPG）增高：）增高：FPG5.6mmol/L或已診斷為或已診斷為2型糖型糖尿病。尿病。第十六頁，共36頁。診斷診斷(zhndun)中的相關問題中的相關問題n對于影像學檢查提示彌漫性脂肪肝的患者，常規(guī)檢查對于影像學檢查提示彌漫性脂肪肝的患者，常規(guī)檢查:身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓(xuy)、血脂、血糖、血脂、血糖、血清酶學指標等，明確診斷。血清酶學指標等，明確診斷。n腹部腹部B超和超和CT診斷檢查，可以幫助判斷有無脂肪肝診斷檢查，可以幫助判斷有無脂肪肝及其程度，提示是否存在肝硬化、

18、肝占位和膽道病變。及其程度，提示是否存在肝硬化、肝占位和膽道病變。但不能區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，且難以檢出但不能區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，且難以檢出小于小于30的肝細胞脂肪變，出現(xiàn)假陰性。的肝細胞脂肪變，出現(xiàn)假陰性。第十七頁，共36頁。診斷診斷(zhndun)中的相關問題中的相關問題n 診斷診斷NAFLD是否需要做肝活檢，目前存是否需要做肝活檢，目前存在很大爭議。支持者認為此項檢查有助于在很大爭議。支持者認為此項檢查有助于進一步明確診斷，反對者認為臨床上有時進一步明確診斷，反對者認為臨床上有時可能不需肝活檢就能明確可能不需肝活檢就能明確NAFLD的診斷；的診斷； 多數(shù)專家認為肝活檢僅

19、適用于部分有肝多數(shù)專家認為肝活檢僅適用于部分有肝活檢的指征病例：（活檢的指征病例：（1）通過改善）通過改善IR后肝后肝功能仍持續(xù)異常者；（功能仍持續(xù)異常者；（2）存在肥胖、糖）存在肥胖、糖尿病、高脂血癥和高血壓等進展性肝病的尿病、高脂血癥和高血壓等進展性肝病的眾多危險因素者；（眾多危險因素者；（3）存在慢性肝病征）存在慢性肝病征象或病人強烈要求了解疾病象或病人強烈要求了解疾病(jbng)嚴重程嚴重程度時。度時。第十八頁，共36頁。診斷診斷(zhndun)中的相關問題中的相關問題n診斷診斷 NAFLD后，需進行病情評估。評估項目包后，需進行病情評估。評估項目包括：（括：（1）是單純性脂肪肝或脂肪

20、肝炎以及炎癥）是單純性脂肪肝或脂肪肝炎以及炎癥和纖維化的程度；（和纖維化的程度；（2）肥胖、糖尿病、血脂紊）肥胖、糖尿病、血脂紊亂、血糖等異常程度；（亂、血糖等異常程度；（3）相關）相關(xinggun)器器官病變狀態(tài)；（官病變狀態(tài)；（4）家族史、環(huán)境因素、生活方）家族史、環(huán)境因素、生活方式等方面情況。式等方面情況。第十九頁，共36頁。治療治療(zhlio)目標：目標： n首要目標首要目標:改善改善IR，防治代謝綜合征及其相關終末期，防治代謝綜合征及其相關終末期器官病變；器官病變；n次要次要(cyo)目標：減少肝臟脂肪沉積，阻止肝病進目標：減少肝臟脂肪沉積，阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌

21、及其并發(fā)癥的發(fā)生展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生;n第二十頁，共36頁。治療治療(zhlio)原則：原則：n以基本治療以基本治療(zhlio)為主，藥物治療為主，藥物治療(zhlio)為輔，肝移植為終末期肝病為輔，肝移植為終末期肝病替代原則。替代原則。第二十一頁，共36頁。治療治療(zhlio)措施：措施： n（1）健康宣教，改變不良的生活方式；）健康宣教，改變不良的生活方式；n（2）控制）控制(kngzh)體重，減少腰圍，降低血糖體重，減少腰圍，降低血糖和血壓，調(diào)整血脂；和血壓，調(diào)整血脂；n（3）保護肝臟，控制）保護肝臟，控制(kngzh)脂肪性肝炎和相脂肪性肝炎和相關性肝硬化；關

22、性肝硬化；n（4）終末期肝病可行肝移植。）終末期肝病可行肝移植。第二十二頁，共36頁。肥胖肥胖(fipng)治療治療n代謝綜合征的主要矛盾是肥胖，特別是腹型肥代謝綜合征的主要矛盾是肥胖，特別是腹型肥胖，而正常肝臟之所以會發(fā)生胖，而正常肝臟之所以會發(fā)生(fshng)脂肪脂肪沉積，最重要的機理是胰島素抵抗。所以，只沉積，最重要的機理是胰島素抵抗。所以，只有治療肥胖和胰島素抵抗，才能治療疾病的根有治療肥胖和胰島素抵抗，才能治療疾病的根本。本。第二十三頁，共36頁。肥胖肥胖(fipng)治療治療1、飲食調(diào)整：、飲食調(diào)整：飲食方案包括能量攝入、膳食結(jié)構(gòu)及食物選擇。一飲食方案包括能量攝入、膳食結(jié)構(gòu)及食物選

23、擇。一般能量攝入維持在般能量攝入維持在25kcal/kg/d，成人肥胖者每，成人肥胖者每日能量攝入應減少日能量攝入應減少5001000千卡；膳食結(jié)構(gòu)中千卡；膳食結(jié)構(gòu)中各成份所占比例應為蛋白質(zhì)各成份所占比例應為蛋白質(zhì)1520、碳水、碳水化合物化合物5060、脂肪、脂肪30，每日單雙糖攝，每日單雙糖攝入應少于入應少于10克，飽和脂肪酸均應克，飽和脂肪酸均應10，膽固醇，膽固醇量低于量低于300毫克。提高膳食中的可溶性纖維及天毫克。提高膳食中的可溶性纖維及天然抗氧化劑食物，如粗糧和蔬菜等，因水果含有然抗氧化劑食物，如粗糧和蔬菜等，因水果含有糖分，不宜多食，可用黃瓜糖分，不宜多食，可用黃瓜(hung

24、gu)、西紅、西紅柿和胡蘿卜代替，一日三餐要合理分配，重點要柿和胡蘿卜代替，一日三餐要合理分配，重點要控制晚餐，攝入量要降為控制晚餐，攝入量要降為2030，這樣有，這樣有利于防止內(nèi)臟脂肪儲積。利于防止內(nèi)臟脂肪儲積。第二十四頁，共36頁。肥胖肥胖(fipng)治療治療2、運動療法、運動療法 進行中等強度的有氧運動，因為有氧運動代進行中等強度的有氧運動，因為有氧運動代謝產(chǎn)物為水和二氧化碳，而無氧運動時乳謝產(chǎn)物為水和二氧化碳，而無氧運動時乳酸產(chǎn)生會增加，運動強度可采用簡便酸產(chǎn)生會增加，運動強度可采用簡便3、5、7方案進行運動，即方案進行運動，即3000米米/30分鐘、分鐘、5日日/周、心率為周、心率

25、為170年齡。堅持每天鍛煉熱量年齡。堅持每天鍛煉熱量(rling)消耗消耗300千卡，千卡，4個月可減重個月可減重4.5kg。第二十五頁，共36頁。肥胖肥胖(fipng)治療治療3、行為治療、行為治療糾正心理和生活方式的偏差，糾正不良行為的基糾正心理和生活方式的偏差，糾正不良行為的基本要求包括戒酒、戒煙、避免濫用藥物本要求包括戒酒、戒煙、避免濫用藥物(yow)、糾正不良飲食行為、生活行為和調(diào)、糾正不良飲食行為、生活行為和調(diào)整心態(tài)。整心態(tài)。第二十六頁，共36頁。肥胖肥胖(fipng)治療：治療：4、減肥藥物、減肥藥物肥胖患者如果改變生活方式肥胖患者如果改變生活方式612個月體質(zhì)量未能降低個月體質(zhì)

26、量未能降低5%以上以上(yshng)，建議謹慎選用減肥藥物進行二級干預，建議謹慎選用減肥藥物進行二級干預(-1，-2)。目前臨床上使用的減肥藥物主要有兩大類，一類抑制攝入，目前臨床上使用的減肥藥物主要有兩大類，一類抑制攝入，如西布曲明；另一類抑制腸道脂肪吸收，如奧利斯他。如西布曲明；另一類抑制腸道脂肪吸收，如奧利斯他。研究表明用減肥藥物治療脂肪性肝炎患者研究表明用減肥藥物治療脂肪性肝炎患者6月之后，患月之后，患者肝臟的脂肪變性和纖維化都有了明顯改善，但是，關者肝臟的脂肪變性和纖維化都有了明顯改善，但是，關于長期用藥的安全性目前還缺乏證據(jù)。于長期用藥的安全性目前還缺乏證據(jù)。第二十七頁，共36頁。

27、肥胖肥胖(fipng)治療治療5、減肥手術、減肥手術在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術 (-1)。但除外存在。但除外存在(cnzi)肝功能衰竭、中肝功能衰竭、中重度食管重度食管-胃靜脈曲張，但是最有效的減肥措胃靜脈曲張，但是最有效的減肥措施以及減肥藥物的安全性和如何防止體質(zhì)量反施以及減肥藥物的安全性和如何防止體質(zhì)量反彈都有待進一步探討。彈都有待進一步探討。第二十八頁，共36頁。改善改善(gishn)胰島素抵抗胰島素抵抗n 改善胰島素抵抗的治療目的是為了防治改善胰島素抵抗的治療目的是為了防治糖脂代謝紊亂和脂肪性肝病。改善胰島素糖脂代謝紊亂和脂肪性

28、肝病。改善胰島素抵抗的治療措施包括減肥和使用胰島素增抵抗的治療措施包括減肥和使用胰島素增敏劑，其中減肥（包括減肥藥物）是最好敏劑，其中減肥（包括減肥藥物）是最好的治療措施。胰島素增敏劑包括針對肝臟的治療措施。胰島素增敏劑包括針對肝臟胰島素抵抗的二甲胰島素抵抗的二甲(r ji)雙胍、針對外周雙胍、針對外周胰島素抵抗的格列酮類藥物。胰島素增敏胰島素抵抗的格列酮類藥物。胰島素增敏劑也存在一些不良反應，如潛在的肝臟毒劑也存在一些不良反應，如潛在的肝臟毒性，可導致性，可導致ALT升高。升高。第二十九頁，共36頁。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)血脂血脂n使用調(diào)脂藥物的目的是為了防治心腦血管使用調(diào)脂藥物的目的是為了

29、防治心腦血管事件，而不是為了促進肝臟脂肪消退和降事件，而不是為了促進肝臟脂肪消退和降低轉(zhuǎn)氨酶。雖然脂肪肝患者使用調(diào)脂藥物低轉(zhuǎn)氨酶。雖然脂肪肝患者使用調(diào)脂藥物較為安全，但是到目前為止，還沒有足夠較為安全，但是到目前為止，還沒有足夠證據(jù)可以說明證據(jù)可以說明(shumng)調(diào)脂藥物能夠減調(diào)脂藥物能夠減少肝臟脂肪沉積，有效降低肝臟炎癥壞死少肝臟脂肪沉積，有效降低肝臟炎癥壞死和轉(zhuǎn)氨酶，和轉(zhuǎn)氨酶，第三十頁，共36頁。調(diào)整調(diào)整(tiozhng)血脂血脂n臨床上，在治療臨床上，在治療(zhlio)原發(fā)疾病、控制飲食、增原發(fā)疾病、控制飲食、增加運動加運動36月后，若化驗月后，若化驗TC6.46 mmol/L、T

30、G2.26mmol/L，LDL-C4.16 mmol/L、HDL-C0.90mmol/L、即可選擇應用下列藥物：、即可選擇應用下列藥物：n （1）他汀類，適用于高）他汀類，適用于高LDL-C和低和低HDL-C，如，如阿托伐他??；阿托伐他汀；n （2）貝特類，適用于）貝特類，適用于TG增高為主的混合性高脂增高為主的混合性高脂血癥，如吉非羅齊；血癥，如吉非羅齊；n （3）普羅布考，它具有降脂兼胰島素增敏和抗氧）普羅布考，它具有降脂兼胰島素增敏和抗氧化特性?；匦浴５谌豁?，共36頁。 保肝治療保肝治療(zhlio)n保肝藥物可以提高單純性脂肪肝防范保肝藥物可以提高單純性脂肪肝防范“二次二次打擊打擊”的能力，減輕的能力，減輕NASH時肝細胞損傷時肝細胞損傷(snshng)及炎癥壞死程度。但是，其單獨及炎癥壞死程度。但是，其單獨使用難以發(fā)揮療效，也不可能從根本上減輕使用難以發(fā)揮療效，也不可能從根本上減輕肝臟的脂質(zhì)含量，所以目前只能作為輔助用肝臟的脂質(zhì)含量，所以目前只能作為輔助用藥。藥。第三十二頁，共36頁。保肝治療保肝治療(zhli