1、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院內(nèi)感染1、概念醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、分類醫(yī)院內(nèi)感染可按病原體來(lái)源、感染部位、病原體種類等方法進(jìn)行分類(1)內(nèi)源性感染(自身感染)：寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引發(fā)的感染。(2)外源性感染(交叉感染)：是病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護(hù)理人員之間的直接感染，或者是通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等引發(fā)的間接感染。3、主要因素(1)醫(yī)院內(nèi)存在著大量的病原體，

2、環(huán)境污染嚴(yán)重，各類患者聚集，病原微生物來(lái)源廣泛，增加了感染的機(jī)會(huì)。(2)醫(yī)院內(nèi)易感人群多(如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫(yī)院內(nèi)易患人群)，抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受損而易誘發(fā)感染。(3)大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用，導(dǎo)致人體的菌群失調(diào)，增加了內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。(4)侵入性診療方法的使用，增加了患者因器械污染、皮膚黏膜損傷等誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。(5)醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染不重視，在實(shí)際操作過程中不注意消毒隔離等，都導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、醫(yī)院內(nèi)感染的管理包括建立三級(jí)監(jiān)控體系：健全管理制度、監(jiān)測(cè)制度、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)院

3、感染學(xué)教育；落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，如醫(yī)院建筑、環(huán)境及設(shè)施應(yīng)布局合理，有利于消毒隔離，定期檢查各種規(guī)章制度落實(shí)情況，監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果，合理使用抗生素等。二、清潔、消毒和滅菌的概念1、清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。清潔可去除和減少微生物，但不能殺滅微生物。2、消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量達(dá)到無(wú)害化。3、滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括細(xì)菌芽抱和真菌抱子。三、消毒和滅菌的種類與方法物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法是常用的兩種消毒滅菌方法。常用的物理消毒滅菌方法包括：熱力消毒滅菌法、光照消毒法、電離輻射滅

4、菌法、微波消毒滅菌法和過濾除菌法。1、物理消毒滅菌方法(1)熱力消毒滅菌方法：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。分為干熱法和濕熱法。干熱法通過空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，所需溫度較高、時(shí)間較長(zhǎng)；濕熱法通過水蒸氣、水及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快、時(shí)間較短、溫度較低。燃燒法：屬于干熱法，是一種簡(jiǎn)單、迅速的滅菌方法。適用于不需保留的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒。急用搪瓷類物品和金屬器械時(shí)，搪瓷類容器可將95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20s。在燃燒時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離易爆物品，中途不得添加乙醇。貴重器械

5、及銳利剪刀禁用燃燒法。干烤法：將物品放于干烤箱內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌，適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。消毒時(shí)箱溫應(yīng)在120140C,時(shí)間1020min;滅菌時(shí)箱溫在160C,時(shí)間2h;箱溫170C,時(shí)間1h;箱溫180C,時(shí)間為30min。煮沸消毒法：用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸后開始計(jì)時(shí)，510min可殺滅細(xì)菌繁殖體，15min可將多數(shù)芽抱殺滅，破傷風(fēng)桿菌芽抱需煮沸60min才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105C,即可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒，玻璃類用紗布包好，于冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類用紗布包

6、裹，水沸后放入；器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；從水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計(jì)時(shí)；消毒后，計(jì)時(shí)取出物品，放置在無(wú)菌容器內(nèi)。壓力蒸汽滅菌法：是熱力消毒滅菌法中滅菌效果最好的一種方法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽抱，適用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品。一般壓力達(dá)103137kpa、溫度達(dá)121126c時(shí)，經(jīng)2030min達(dá)滅菌效果。需注意包不宜過大、過緊，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cmx30cmx50cm,物品之間留有間隙；布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，避免蒸汽遇冷成水珠，使布類潮濕。(2)光照消毒法日光暴曬法：常用于床墊

7、、被服、書籍等物品的消毒。將物品放在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果。在暴曬過程中要定時(shí)翻動(dòng)。紫外線燈管消毒法：紫外線可使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。消毒使用的是波長(zhǎng)在200275nm的C波紫外線，殺菌效果最強(qiáng)的波長(zhǎng)范圍是250270nm。常用于空氣和物品表面的消毒。方法：空氣消毒：照射時(shí)間2030分鐘，有效距離不超過2m。物品表面消毒：照射時(shí)間2030分鐘，有效距離為2560cm。注意事項(xiàng)：照射時(shí)間應(yīng)從燈亮57分鐘開始計(jì)時(shí)。若需再次開啟，應(yīng)間隔34分鐘。消毒前清除室內(nèi)塵埃，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，消毒后開窗通風(fēng)?？諝庀镜淖罴褩l件：溫度2040C,濕度40%60%。消毒時(shí)人員應(yīng)離開，不能移動(dòng)的

8、患者用墨鏡或紗布遮蓋雙眼，用被單遮蓋身體。消毒物體表面時(shí)，需將物品攤開或掛起，定時(shí)翻動(dòng)以確保各表面都受到照射。每周2次用95%酒精擦拭燈管以除去塵埃污垢。定期監(jiān)測(cè)燈管照射強(qiáng)度，使用時(shí)間超過1000小時(shí)或照射強(qiáng)度低于70uW/cm2的燈管應(yīng)予以更換。定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)消毒效果。臭氧滅菌燈消毒法：臭氧的氧化作用可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽抱、病毒、真菌等，主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水和物體表面的消毒。消毒空氣時(shí)，須關(guān)閉門窗，人員離開，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。過濾除菌法：是一種機(jī)械除菌的方法，通過高效過濾器，濾除空氣中直徑0.55um的塵埃以達(dá)到凈化室內(nèi)空氣的目的。常用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病

9、房等。2、化學(xué)消毒滅菌法(1)原理：利用化學(xué)藥物進(jìn)行消毒滅菌，使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，微生物發(fā)生代謝障礙，生長(zhǎng)繁殖受到抑制甚至死亡；破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞破裂溶解。使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)遵循以下原則：根據(jù)物品性能和微生物特性，選擇合適的消毒劑；物品消毒前應(yīng)洗凈擦干；嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法和消毒時(shí)間；消毒液中不宜放置紗布、棉花等物品，以免降低消毒效力；浸泡消毒時(shí)，物品需全部浸沒在消毒液中，器械的軸節(jié)、蓋套需打開，空腔管內(nèi)應(yīng)灌滿消毒液；浸泡消毒后的物品使用前先用無(wú)菌NS沖洗，以免消毒劑刺激組織；消毒劑應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、更換，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存；熟悉消毒劑不良反應(yīng)，做好工作人

10、員的防護(hù)。(2)化學(xué)消毒劑的使用方法二、在任何事情上都不要覺得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和別別扭扭改變不了糟糕的現(xiàn)狀。心子開一點(diǎn)，認(rèn)真地該干啥干啥，反倒走得順暢許多?？傅米《嗌贃|西，最后就會(huì)得到多少東西，大致就是這么個(gè)理兒吧。三、生命本沒有意義，你要能給他什么意義，他就有什么意義。與其終日冥想人生有何意義，不如試用此生做點(diǎn)有意義的事。四、愛怕沉默。太多的人，以為愛到深處是無(wú)言。其實(shí)，愛是很難描述的一種情感，需要詳盡的表達(dá)和傳遞。五、有些路，只能一個(gè)人走。六、有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。七、有些決定，只需要一分鐘，可是，卻會(huì)用一輩子，去后悔那一分鐘。八、忽然想通了”這

11、五個(gè)字說來(lái)簡(jiǎn)單，要做到可真不容易。我佛如來(lái)在菩堤樹下得道，就因?yàn)樗鋈幌胪恕边_(dá)摩祖師面壁十八年，才總算忽然想通了"無(wú)論什么事，你只要能忽然想通了"你就不會(huì)有煩惱，但達(dá)到這地步之前，你一定已不知道有過多少煩惱。九、如果他總為別人撐傘，你何苦非為他等在雨中。十、我對(duì)前任的感覺很簡(jiǎn)單，哪怕他的女朋友來(lái)我面前秀恩愛，我也不會(huì)覺得煩。就像在看別人吃一碗很香的鹵肉飯，吧唧嘴巴弄得很大聲，但我自己心里是明白的：我吃過那種飯，其實(shí)沒那么好吃。十一、為什么我們總是不懂得珍惜眼前人？在未可預(yù)知的重逢里，我們以為總會(huì)重逢，總會(huì)有緣再會(huì)，總以為有機(jī)會(huì)說一聲對(duì)不起，卻從沒想過每一次揮手道別，都可能

12、是訣別，每一聲嘆息，都可能是人間最后的一聲嘆息。十二、我在最好的時(shí)候碰到你，是我的運(yùn)氣?？上覜]時(shí)間了。想想，說人生無(wú)悔，都是賭氣的話。人生若無(wú)悔，那該多無(wú)趣啊。我心里有過你?？晌乙仓荒艿较矚g為止了。十三、我說不出來(lái)為什么愛你，但我知道，你就是我不愛別人的理由。十四、當(dāng)你在轉(zhuǎn)圈的時(shí)候，這個(gè)世界很大，當(dāng)你勇往直前，這個(gè)世界就很小。十五、現(xiàn)在男女之間的戀愛，總是答應(yīng)太快，結(jié)果分手也快。人性的規(guī)律是容易得到的就容易放棄。凡是通過努力得到的，不管是感情還是物品，都會(huì)使人頓生珍惜之感。所以在感情上，當(dāng)有人追求時(shí)，內(nèi)心的一份矜持是必要的，即使心里很愛，也需要給追求者時(shí)間和難度，這樣兩人走到一起才會(huì)珍惜感情

13、、地久天長(zhǎng)。十六、我從來(lái)不會(huì)在分手很久后才會(huì)哭，因?yàn)椴恢?。十七、高興呢，就允許自己高興一天；難過呢，也允許自己難過一天。關(guān)鍵是這一天過去了，你得繼續(xù)往前走。十八、對(duì)于世界而言，你是一個(gè)人；但是對(duì)于某個(gè)人，你是TA的整個(gè)世界。十九、我們漸漸的放開了對(duì)方的手二十、為愛投入不應(yīng)該被苛責(zé)，只是忘記自己卻是愛情里的最大弊病，也許，愛情里最好的狀態(tài)不是犧牲與忍讓，而是站在可以看到彼此的位置里，在對(duì)方的眼里可以看到最真實(shí)的自己。二十一、人生一世，總有個(gè)追求，有個(gè)盼望，有個(gè)讓自己珍視，讓自己向往，讓自己護(hù)衛(wèi)，愿意為之活一遭，乃至愿意為之獻(xiàn)身的東西，這就是價(jià)值了。二十二、做自己”很難，但更難的是遇到能接受你做自己”的人。二十三、只有在你最落魄時(shí)，才會(huì)知道誰(shuí)是為你擔(dān)心的笨蛋，誰(shuí)是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一個(gè)大禮物時(shí)，都會(huì)用重重困難做包裝。二十五、很奇妙的一種感覺是，曾經(jīng)的陌生人，突然之間成為了你的整個(gè)世界。我們不可能再有一個(gè)童年；不可能再有一個(gè)初中；不可能再有一個(gè)初戀；不可能再有從前的快樂、幸福、悲傷、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去。一一生命原來(lái)是一場(chǎng)無(wú)法回放的絕版電影！二十六、有時(shí)陽(yáng)光很好，有時(shí)陽(yáng)光很暗，這就是生活。二十七、再多的我愛你”也抵不過一句分手吧”二十八、失望，有時(shí)候也是一種幸福。因?yàn)橛兴诖?，所以才?huì)失望。因?yàn)橛袗?，才?huì)有期待。