1、醫(yī)院消毒培訓第一節(jié) 基本概念f1.媒介物指人們生活和工作較密切的環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質，包括污染的人體體表和表淺體腔。 f2.消毒殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化（細菌芽孢不能完全殺滅）的處理。 f3.滅菌殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。 f4.指示物 f（1）化學指示物利用某些化學物質對某一殺菌因子的敏感性，使其發(fā)生顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強度（或濃度）和/或作用時間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。 f（2）生物指示物用某種對某一殺菌因子具有抗力代表性的菌株制成的指示或檢驗消毒或滅菌是否符合要求的制品。 f5.微生物對一般殺菌因子具有抗力由

2、強到弱的順序：細菌芽孢、真菌孢子、分枝干菌、親水病毒、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂病毒 f6.消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達消毒或滅菌要求的制劑；可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），使其達到滅菌要求的制劑稱滅菌劑。 f（1）高效消毒劑指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。 f（2）中效消毒劑指僅可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。 f（3）低效消毒劑指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。低效消毒劑有：季胺鹽類的新潔爾滅、雙胍類的氯己啶、金屬離子類銅

3、、汞、銀等。 f7.消毒法殺滅傳播媒介上的病原微生物的方法。 f（1）高效消毒法可殺滅一切致病菌的消毒方法。這類消毒劑有紫外線、戊二醛、福爾馬林、二氧化氯、漂白粉等含氯消毒劑、臭氧等。 f（2）中效消毒法可以殺滅除細菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊）、酒精、來蘇等。 f（3）低效消毒法只能殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒的化學消毒劑和通風、沖洗等機械除菌法。 f8.危險性物品對人體造成感染危害的物品。 f（1）高度危險性物品是穿過皮膚黏膜進入組織和深部器官的物品。如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術器械、液體、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、導尿管、腹腔鏡、

4、移植器官、等。 f（2）中度危險性物品這類物品僅和皮膚、淺部的器官黏膜接觸，而不進入組織內和深部器官。例如：氣管插管、膀胱鏡、胃鏡、支氣管鏡、結腸鏡、非一次性的陰道窺器、體溫表、壓舌板、口鏡、喉鏡、口罩、火罐、餐飲具等。 f（3）低度危險性物品雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有微生物負載過多，才造成危害的物品。這些物品只直接或間接地和健康無損皮膚黏膜接觸。例如：毛巾、面盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷物品（聽診器、聽筒、血壓計、心電圖電極、超聲探頭等）。 f9.有效氯有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚?，其含量用mg

5、/L或%濃度表示。（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應）。 f10.疫源地消毒對存在或曾經存在傳染源的場所進行的消毒。 f（1）隨時消毒有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。 f（2）終末消毒傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。 f11.預防性消毒對可能受到病源微生物污染的物品和場所進行的消毒。 f12.人員衛(wèi)生處理對污染或可能被污染人員進行人體、著裝、隨身物品等的消毒與清洗等處理。 f13.抗菌采用化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程。 f14.抑菌采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程。 f15.院內感染發(fā)生在醫(yī)院中的感染（

6、注意窗口期、潛伏期問題）。 f（1）醫(yī)源性感染因醫(yī)學診療不慎遭致的感染。 f交叉感染在醫(yī)學診療過程中，將前一位有病原感染的病人用過的非一次性診療的或/和生活相關的媒介未經有效無害化處理，導致后繼接受醫(yī)學診療者感染同一種病原微生物的過程。第二節(jié) 去污、消毒、滅菌f一、去污的過程（包括六步）一、去污的過程（包括六步）f（一）分類：最好使用完畢即進行分類，盡量不要直接徒手進行待去污的分類。銳器物品必須放在防刺容器內進行運輸；污物要保持濕潤，防止干燥，如不能在1小時-2小時之內及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶洗滌液中。f（二）浸泡：可防止污物變干和軟化，或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干，可

7、先用酶洗滌劑浸泡至少2分鐘以上。f（三）清洗：有手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗。f1.手工清洗：對于沒有機器清洗設備或一些復雜物品如各種內窺鏡、導管等必須手工清洗；清洗人員必須注意自身防護，戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。需要專門的清洗槽和清洗空間；清洗時應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。f2.機器清洗：有全自動和半自動清洗器和專用設備清洗器；這些清洗一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗、最后熱水消毒（水溫為80-90，至少可達中等水平消毒）。最后是干燥。因此，機器清洗勿須先預消毒。f3.超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內的碎屑，為此

8、超聲清洗前必須先初步清洗，以除去大的污物；在使用前應讓機器運轉5-10分鐘，以排除溶解的空氣；機器內加酶可大大提高超聲清洗的效率；清洗水至少每8小時應更換。f（四）.清水漂洗：手工清洗完畢可先用自來水漂洗。f（五）.接著用去離子水（純凈的蒸餾水）漂洗。f（六）.干燥：漂洗完畢，應盡快將濕的物品擦干或烘干。f（二）干熱滅菌（二）干熱滅菌f1.適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑（遇水結塊）和金屬等制品的消毒。f2.滅菌方法f（1）燒灼：用于耐高溫物質，小金屬器械的滅菌。f（2）焚燒：一次性醫(yī)學污染物。

9、f（3）干烤：用干熱滅菌箱滅菌，滅菌條件為：160，2小時；或者170，1小時，或者180，30分鐘。多用于機械對流型烤箱。（蛋白含水量的不同，凝固變性的溫度不同，含水量越低，凝固變性所需要的溫度就越高；干熱穿透力很低，所以干熱滅菌需要時間長。）f3.注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前應先洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥；滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40以下再開箱，以防止炸裂。物品包裝不能過大，不超過10厘米10厘米20厘米，物品不能超過烤箱的高度的2/3，物品間應留有充分的空間（可放入一只手）；油劑、粉劑的厚度不得超過0.6厘米；凡士林布條厚度不

10、得超過1.3厘米。f溫度高于170時，有機物會炭化，故有機物品滅菌時，溫度不可過高。f三、消毒三、消毒f（一）紫外線消毒（一）紫外線消毒f1.原理：消毒使用的紫外線波長200-275nm者具有殺滅作用，其中以250-270nm殺菌力最強，這與DNA的吸收光譜范圍一致，干擾DNA代謝過程，184.9nm紫外線產生臭氧多，可用于紫外線消毒箱內。f2.適用范圍及條件：紫外線適宜對室內空氣消毒、物體表面消毒、水及其他液體的消毒。f（1）.紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、細菌芽孢、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。f（2）紫外線輻射

11、能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線內。f（3）用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。f（4）紫外線消毒的適宜溫度范圍是：20-40，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80%為宜，否則應適當延長照射時間。f（5）用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量?？諝夂退械膽腋☆w粒也可影響消毒效果。f（二）（二）2%2%戊二醛溶液消毒滅菌法戊二醛溶液消毒滅菌法f1.概述：戊二醛屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。經

12、典的戊二醛常用滅菌濃度為2%，增效的復方戊二醛（含鹼性）也可使用衛(wèi)生行政機構批準使用的濃度。f2.適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。f3.使用方法f（1）消毒：用浸泡法將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般20-45分鐘，取出后用滅菌水沖洗干凈，揩干。f（2）滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈后使用。戊二醛酸性穩(wěn)定，鹼性消毒滅菌效果好。f4.注意事項f（1）戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前，消毒液每100毫升加入0.5克

13、亞硝酸鈉，以防銹。f（2）使用過程中，經常進行戊二醛濃度的監(jiān)測。f（3）戊二醛對皮膚、黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止皮膚吸收并防止濺入眼中，一旦濺入，立即用清水洗。f（4）裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。f（5）在20時，戊二醛液一般14天濃度就明顯降低，因此，在沒有監(jiān)測條件的醫(yī)療機構，戊二醛液最長使用時間不超過14天，有條件進行效濃度監(jiān)測的醫(yī)療機構，應及時監(jiān)測，濃度不足及時更換。f（三）碘伏消毒液（三）碘伏消毒液f1.概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。f2.

14、適用范圍：用于皮膚、黏膜等消毒。f3.使用方法：f（1）消毒液的配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。f（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等。f浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30分鐘。f擦拭法：對皮膚、黏膜用擦拭法消毒，消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液擦拭作用3分鐘。對于手術部位和注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2分鐘；對口腔黏膜及

15、創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分鐘。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2-3分鐘。f沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗3-5分鐘。f（四）過氧化氫消毒液f1.概述：過氧化氫屬于高效消毒劑，具有廣譜，高效，速效無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。f2.適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱性眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水、和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。f3.使用方法f（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律

16、用去離子水將過氧化氫稀釋成所需濃度。f（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡，擦拭等。f浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30分鐘。f擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有的藥物濃度和作用時間參見浸泡法。f其他方法：用1%-1.5%過氧化氫漱口；用3%過氧化氫沖洗傷口；復方過氧化氫空氣消毒劑噴霧等。f4.注意事項f（1）.過氧化氫應儲存在通風、陰涼處，用前應測定有效含量。f（2）.稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。f（3）配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。f（4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。f（5）

17、使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上，即用清水沖洗。f（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需要適當延長作用時間。f（五）過氧乙酸（五）過氧乙酸f1.概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒，對金屬和織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16-20%（W/V）。f2.適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚的消毒與滅菌。f3.使用方法：f（1）消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產品使用說明書要求將A、B兩液混合。根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：f測定過氧乙酸原液的有效含量（C）；f確定欲配制的過氧乙酸使用液的濃度（

18、C）和ml數(shù)（V）;f計算過氧乙酸原液的ml數(shù)（V），V=(VC)C;f計算所需滅菌蒸餾水的ml數(shù)(X),X=V-V;f取過氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。f（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。f浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物品的消毒，用0.05%（500mg/L）過氧乙酸浸泡；對細菌芽孢污染的物品的消毒用1%（1000mg/L）過氧乙酸浸泡5分鐘，滅菌時，浸泡30分鐘。然后，診療器械用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。f擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。f噴灑法：對一般污

19、染表面的消毒用0.20.4%（20004000mg/L）過氧乙酸噴灑作用30-60分鐘。f4.注意事項f（1）過氧乙酸不穩(wěn)定，應儲存在通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用。f（2）稀釋液臨用前先配制。f（3）配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。f（4）過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。f（5）使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。f（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。第三節(jié) 各類消毒、滅菌f一、手術器械、用品的消毒一、手術器械、用品的消毒f（一）手術包滅菌（一）手術包滅菌f1.滅菌前的準備：f（1）消除污染：非感染癥病人使用后的手術器械應選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲波清洗裝置清洗去污。f感染病人使用的手術器械應分別采用物理或化學消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲波洗凈裝置，煮沸80-93，40分鐘，或選用5001000mg/L有效氯或有效溴的含氯含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械需加防銹劑）；但氣性壞疽、破傷風感染等應選用洗凈滅菌裝置或用2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡作用30分鐘后進行常規(guī)清洗。