1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念一、資金的時(shí)間價(jià)值一、資金的時(shí)間價(jià)值 指的是指的是不同時(shí)間不同時(shí)間發(fā)生的數(shù)額發(fā)生的數(shù)額相等的資金相等的資金（等額（等額資金）在資金）在價(jià)值上的差別價(jià)值上的差別。影響因素：影響因素：投資收益率投資收益率通貨膨脹通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)因素等風(fēng)險(xiǎn)因素等藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念二、現(xiàn)金流量二、現(xiàn)金流量 現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量指方案在各個(gè)指方案在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)（時(shí)點(diǎn)）（時(shí)點(diǎn)）上實(shí)際發(fā)生的上實(shí)際發(fā)生的資金流出或流入資金流出或流入。表示方法：表示方法： 流出系統(tǒng)的資金流出系統(tǒng)的資金現(xiàn)金流現(xiàn)金流出出（負(fù)負(fù)現(xiàn)金流出）現(xiàn)金流出）負(fù)負(fù)數(shù)數(shù) 流入系統(tǒng)的資金流入系統(tǒng)的資

2、金現(xiàn)金流現(xiàn)金流入入（正正現(xiàn)金流入）現(xiàn)金流入）正正數(shù)數(shù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念凈現(xiàn)金流量凈現(xiàn)金流量： 同一時(shí)間點(diǎn)上現(xiàn)金流出和現(xiàn)金流入的同一時(shí)間點(diǎn)上現(xiàn)金流出和現(xiàn)金流入的代數(shù)和代數(shù)和。表示方法：表示方法： 現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量表表現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量圖圖藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念三、資金等值計(jì)算與貼現(xiàn)三、資金等值計(jì)算與貼現(xiàn)貼現(xiàn)貼現(xiàn)/折現(xiàn)：折現(xiàn)：指的是把指的是把將來將來某一時(shí)點(diǎn)的資金金額某一時(shí)點(diǎn)的資金金額換算成換算成現(xiàn)在現(xiàn)在時(shí)點(diǎn)或相對(duì)于該未來時(shí)點(diǎn)的任何較早時(shí)點(diǎn)的時(shí)點(diǎn)或相對(duì)于該未來時(shí)點(diǎn)的任何較早時(shí)點(diǎn)的等值等值金額金額的的過程過程。貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率/折現(xiàn)率折現(xiàn)率：指的是進(jìn)行資金等

3、值計(jì)算中使用的：指的是進(jìn)行資金等值計(jì)算中使用的反反映資金時(shí)間映資金時(shí)間的參數(shù)。的參數(shù)。公式：公式：P=F/(1+i)n=F(1+i)-n藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念四、基準(zhǔn)折現(xiàn)率四、基準(zhǔn)折現(xiàn)率 基準(zhǔn)折現(xiàn)率基準(zhǔn)折現(xiàn)率是一個(gè)管理會(huì)計(jì)的概念，它實(shí)際上是是一個(gè)管理會(huì)計(jì)的概念，它實(shí)際上是折現(xiàn)率的折現(xiàn)率的基準(zhǔn)基準(zhǔn)，通常是用來評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上，通常是用來評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上，其內(nèi)部其內(nèi)部收益率收益率（IRRIRR）、）、折現(xiàn)率是否達(dá)標(biāo)折現(xiàn)率是否達(dá)標(biāo)的比較標(biāo)準(zhǔn)。的比較標(biāo)準(zhǔn)。折現(xiàn)率的取決因素：折現(xiàn)率的取決因素： 通貨膨脹率的高低通貨膨脹率的高低方案在未來的風(fēng)險(xiǎn)大小方案在未來的風(fēng)險(xiǎn)大小資金來源

4、的構(gòu)成資金來源的構(gòu)成未來的投資機(jī)會(huì)等未來的投資機(jī)會(huì)等評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)概述及成本評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)概述及成本-效益分析效益分析西安醫(yī)學(xué)院西安醫(yī)學(xué)院任任 熙熙 玲玲經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)（時(shí)間型指標(biāo)、價(jià)值型指標(biāo)、效率型指標(biāo)）l時(shí)間型指標(biāo)時(shí)間型指標(biāo)：反映項(xiàng)目對(duì)所投反映項(xiàng)目對(duì)所投資金資金的的回收或清償回收或清償速度的速度的指標(biāo)，如指標(biāo)，如投資回收期、貸款償還期投資回收期、貸款償還期等。等。l價(jià)值型指標(biāo)價(jià)值型指標(biāo)：反映項(xiàng)目凈反映項(xiàng)目凈收益絕對(duì)量收益絕對(duì)量大小的指標(biāo)，反映大小的指標(biāo)，反映項(xiàng)目項(xiàng)目獲利獲利能力，如能力，如凈現(xiàn)值、費(fèi)用年值凈現(xiàn)值、費(fèi)用年值等。等。l效率型指標(biāo)效率型指標(biāo)：反映項(xiàng)目所投反映項(xiàng)目所投

5、資金資金的的使用效率使用效率的指標(biāo)，如的指標(biāo)，如簡單投資收益率、內(nèi)（外）不收益率、效益簡單投資收益率、內(nèi)（外）不收益率、效益- -成本比成本比等等。成本成本效益分析效益分析評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法動(dòng)態(tài)分析法動(dòng)態(tài)分析法靜態(tài)靜態(tài)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)（靜態(tài)投資回收期、簡單投資收益率等）靜態(tài)分析法靜態(tài)分析法動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)（凈現(xiàn)值、動(dòng)態(tài)投資回收期等）評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法l直接比較法直接比較法：將各備選方案經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)值進(jìn)將各備選方案經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)值進(jìn)行行直接對(duì)比直接對(duì)比的方法。的方法。l差額分析法差額分析法/增量分析法增量分析法：對(duì)備選方案

6、的對(duì)應(yīng)對(duì)備選方案的對(duì)應(yīng)現(xiàn)金流量的現(xiàn)金流量的差額部分進(jìn)行分析差額部分進(jìn)行分析，從而比較優(yōu)劣，從而比較優(yōu)劣的方法。的方法。 按照收益的按照收益的不同計(jì)量方式不同計(jì)量方式而對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法而對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行分類進(jìn)行分類 最小成本法：最小成本法： 指的是對(duì)預(yù)防、診治或干預(yù)的收益或結(jié)果指的是對(duì)預(yù)防、診治或干預(yù)的收益或結(jié)果相同或相同或相當(dāng)相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)或兩個(gè)以上的備選方案的成本進(jìn)行比較的兩個(gè)或兩個(gè)以上的備選方案的成本進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法評(píng)價(jià)指標(biāo)分類與分析方法成本成本- -效效益益、成本、成本- -效效果果、成本、成本- -效效用用分析法分析法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)最為常用

7、的是：最為常用的是：效益效益-成本比成本比效果效果-成本比成本比效用效用-成本比成本比動(dòng)態(tài)效益動(dòng)態(tài)效益- -成本比成本比靜態(tài)效益靜態(tài)效益- -成本比成本比動(dòng)態(tài)效果動(dòng)態(tài)效果- -成本比成本比靜態(tài)效果靜態(tài)效果- -成本比成本比動(dòng)態(tài)效用動(dòng)態(tài)效用- -成本比成本比靜態(tài)效用靜態(tài)效用- -成本比成本比成本成本- -效益分析效益分析（cost-benefit analysis,CBA）（以貨幣形態(tài)予以計(jì)量和描述）一、凈現(xiàn)值一、凈現(xiàn)值（net present value,NPV） 是把是把不同時(shí)點(diǎn)不同時(shí)點(diǎn)所發(fā)生的凈現(xiàn)金流量，通過給定的所發(fā)生的凈現(xiàn)金流量，通過給定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率而得的基準(zhǔn)折現(xiàn)率而得的現(xiàn)值代數(shù)和現(xiàn)值

8、代數(shù)和。（按一定的折現(xiàn)率，將方案在整個(gè)實(shí)施期內(nèi)各年的效益按一定的折現(xiàn)率，將方案在整個(gè)實(shí)施期內(nèi)各年的效益及成本折現(xiàn)后及成本折現(xiàn)后效益現(xiàn)值效益現(xiàn)值與與成本現(xiàn)值成本現(xiàn)值的代數(shù)和）的代數(shù)和）正正現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量負(fù)負(fù)現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量表達(dá)式：NPV=B-CNPV=B-ClNPVNPV凈現(xiàn)值；凈現(xiàn)值；lBB各年收益的現(xiàn)值之和各年收益的現(xiàn)值之和lCC各年成本的現(xiàn)值之和各年成本的現(xiàn)值之和單一方案單一方案l若若NPV0NPV0，效益現(xiàn)值，效益現(xiàn)值 成本現(xiàn)值，方案經(jīng)濟(jì)，接受成本現(xiàn)值，方案經(jīng)濟(jì)，接受l若若NPV0NPV0，效益現(xiàn)值，效益現(xiàn)值 成本現(xiàn)值，方案不經(jīng)濟(jì)，拒絕成本現(xiàn)值，方案不經(jīng)濟(jì)，拒絕舉例說明舉例說明例例2-

9、1 擬擬實(shí)施的全社會(huì)的針對(duì)某種疾病的預(yù)實(shí)施的全社會(huì)的針對(duì)某種疾病的預(yù)防方案，有關(guān)的成本和收益數(shù)據(jù)如表。試防方案，有關(guān)的成本和收益數(shù)據(jù)如表。試用凈現(xiàn)值指標(biāo)判斷方案的經(jīng)濟(jì)性，已知貼用凈現(xiàn)值指標(biāo)判斷方案的經(jīng)濟(jì)性，已知貼現(xiàn)率為現(xiàn)率為5%5%。年份年份0123456成本成本效益效益 100000526077855260778552607785310069403100694031006940某疾病預(yù)防方案的現(xiàn)金流量表某疾病預(yù)防方案的現(xiàn)金流量表 （單位：元）舉例說明舉例說明例例2-2 互斥方案互斥方案A A、B B、C C，其有關(guān)的成本與效，其有關(guān)的成本與效益數(shù)據(jù)如表所示。試比較選優(yōu)。益數(shù)據(jù)如表所示。試比較

10、選優(yōu)。方案方案成本現(xiàn)值成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值效益現(xiàn)值A(chǔ)BC8.012.113.411.518.017.5互斥方案互斥方案A、B、C的有關(guān)數(shù)據(jù)表的有關(guān)數(shù)據(jù)表 （單位：萬元）二、凈年值（二、凈年值（net annual value，NAV） 是通過資金等值換算將方案的是通過資金等值換算將方案的凈現(xiàn)值分凈現(xiàn)值分?jǐn)倲偟椒桨傅恼麄€(gè)時(shí)期內(nèi)到方案的整個(gè)時(shí)期內(nèi)各年各年（從第一年到第（從第一年到第n n年）的年）的等額年值等額年值。表達(dá)式：表達(dá)式：NAV=NPVNAV=NPV（A/P,i,nA/P,i,n）l（A/P,i,nA/P,i,n）資本回收系數(shù)資本回收系數(shù) i(1+i) i(1+i)n n（A/P,i,nA/

11、P,i,n）= = (1+i) (1+i)n n-1-1例例2-3 以以2-12-1為例，求該方案的凈年值。為例，求該方案的凈年值。l若若NAV0NAV0，接受，接受 ; ; 若若NAV0NAV0，拒絕，拒絕舉例說明舉例說明凈年值（凈年值（NAV）三、效益三、效益-成本比（成本比（Benefit-Cost Rate,B/C）l假定前提假定前提：藥物資源有限。藥物資源有限。l出發(fā)點(diǎn)和最終目的出發(fā)點(diǎn)和最終目的： 以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康水以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康水平的最大改善和提高。平的最大改善和提高。成本成本- -效益比（效益比（C/BC/B）l經(jīng)濟(jì)含義經(jīng)濟(jì)含義：單位成本所能獲得的效

12、益的多少。：單位成本所能獲得的效益的多少。采用原則采用原則：藥物資源有限、稀缺，不能滿足社會(huì)每個(gè)人：藥物資源有限、稀缺，不能滿足社會(huì)每個(gè)人的健康需求，需對(duì)眾多需求進(jìn)行選擇，只有的健康需求，需對(duì)眾多需求進(jìn)行選擇，只有采用采用效益效益/ /成本值最大成本值最大的方案才能發(fā)揮其應(yīng)有的效用，實(shí)現(xiàn)的方案才能發(fā)揮其應(yīng)有的效用，實(shí)現(xiàn)資資源源最優(yōu)配置與利用最優(yōu)配置與利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康水平最大程最大程度改善與提高度改善與提高。效益效益- -成本比（成本比（B/CB/C）l經(jīng)濟(jì)含義經(jīng)濟(jì)含義：獲得單位效益所需支付的成本額。：獲得單位效益所需支付的成本額。采用原則采用原則：取得一定的健康

13、效果，需要對(duì)眾多備選方案：取得一定的健康效果，需要對(duì)眾多備選方案進(jìn)行選擇，只有選擇進(jìn)行選擇，只有選擇成本成本/ /效益值最小效益值最小方案去實(shí)現(xiàn)既方案去實(shí)現(xiàn)既定的健康效果才定的健康效果才最為經(jīng)濟(jì)最為經(jīng)濟(jì)。藥物資源有限，將其藥物資源有限，將其用在哪里？如何用？用在哪里？如何用？獲得最大化獲得最大化的健康效果的健康效果效益效益- -成本比（成本比（B/CB/C）成本成本- -效益比（效益比（C/BC/B）想要達(dá)到既定想要達(dá)到既定的健康效果的健康效果如何實(shí)現(xiàn)如何實(shí)現(xiàn)最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)采用采用效益效益- -成本比成本比指標(biāo)更為適宜指標(biāo)更為適宜效益效益-成本比（成本比（B/C）l靜態(tài)效益靜態(tài)效益-成本比（成本

14、比（B/C）：）：備選方案在分備選方案在分析計(jì)算期內(nèi)各年的效益之和與各年的成本析計(jì)算期內(nèi)各年的效益之和與各年的成本之和的比值。之和的比值。l動(dòng)態(tài)效益動(dòng)態(tài)效益-成本比（成本比（B/C*）：）：備選方案在備選方案在分析計(jì)算期內(nèi)各年的效益現(xiàn)值之和與各年分析計(jì)算期內(nèi)各年的效益現(xiàn)值之和與各年的成本現(xiàn)值之和的比值。的成本現(xiàn)值之和的比值。方案經(jīng)濟(jì)性的方案經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)判別準(zhǔn)則則單一獨(dú)立方案單一獨(dú)立方案l若若B/C1B/C1或或B/CB/C* *11，總收益，總收益總成本，方案經(jīng)濟(jì)，接受總成本，方案經(jīng)濟(jì)，接受l若若B/C1B/C1或或B/CB/C* *11，總收益，總收益總成本，不經(jīng)濟(jì)，拒絕總成本，不經(jīng)濟(jì)，拒

15、絕多個(gè)互斥方案多個(gè)互斥方案l因?yàn)橐驗(yàn)锽/CB/C或或B/CB/C* *值是值是相對(duì)值相對(duì)值，僅僅考慮考慮該值最大該值最大，采用某些，采用某些單位醫(yī)藥資源所獲得的健康效果最大的方案，可能會(huì)單位醫(yī)藥資源所獲得的健康效果最大的方案，可能會(huì)造成造成醫(yī)藥資源的醫(yī)藥資源的閑置閑置或或不能全部不能全部得到得到利用利用。l故還需考慮藥物資源故還需考慮藥物資源總量總量上的經(jīng)濟(jì)性上的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)最優(yōu)（即（即NPVNPV最大）最大）舉例說明舉例說明例（例（P30） 對(duì)于某一疾病的治療，有互斥方對(duì)于某一疾病的治療，有互斥方案案M M、N N可供選擇，其中方案可供選擇，其中方案M M的成本現(xiàn)值為的成本現(xiàn)值為500500元

16、、效益現(xiàn)值為元、效益現(xiàn)值為11001100元；方案元；方案N N的成本現(xiàn)的成本現(xiàn)值為值為18001800元、效益現(xiàn)值為元、效益現(xiàn)值為27002700元元, ,。兩方案的。兩方案的實(shí)施期限相同，如何選擇最終的決定方案。實(shí)施期限相同，如何選擇最終的決定方案。四、成本現(xiàn)值（四、成本現(xiàn)值（PC）與成本年值（）與成本年值（AC）l最小成本法：最小成本法： 對(duì)所有備選方案中的對(duì)所有備選方案中的每一個(gè)方案每一個(gè)方案在在各個(gè)各個(gè)不同時(shí)點(diǎn)不同時(shí)點(diǎn)所發(fā)生的成本進(jìn)行所發(fā)生的成本進(jìn)行簡單加簡單加和和，從而得到每個(gè)方案的總成本，然后，從而得到每個(gè)方案的總成本，然后對(duì)各個(gè)備選方案的對(duì)各個(gè)備選方案的總成本進(jìn)行比較總成本進(jìn)行

17、比較，進(jìn)，進(jìn)而選優(yōu)的方法。而選優(yōu)的方法。成本現(xiàn)值與成本年值成本現(xiàn)值與成本年值l成本現(xiàn)值（成本現(xiàn)值（PC）：）：按照給定的折現(xiàn)率，把不按照給定的折現(xiàn)率，把不同時(shí)點(diǎn)的同時(shí)點(diǎn)的成本折現(xiàn)后成本折現(xiàn)后再進(jìn)行再進(jìn)行加和加和，加和后的值，加和后的值即為成本現(xiàn)值。即為成本現(xiàn)值。l成本年值（成本年值（AC）：）：通過資金等值換算，將成通過資金等值換算，將成本現(xiàn)值等額本現(xiàn)值等額分?jǐn)偟椒謹(jǐn)偟椒桨刚麄€(gè)作用或影響期內(nèi)的方案整個(gè)作用或影響期內(nèi)的每一年每一年，所得的等額年值即為成本年值。，所得的等額年值即為成本年值。成本現(xiàn)值與成本年值成本現(xiàn)值與成本年值注意：注意：l成本現(xiàn)值與成本年值僅考慮成本，未考慮收益，成本現(xiàn)值與成本年

18、值僅考慮成本，未考慮收益，故對(duì)于單一方案無法判斷其經(jīng)濟(jì)型。故對(duì)于單一方案無法判斷其經(jīng)濟(jì)型。l成本現(xiàn)值與成本年值只能用于多個(gè)方案的比較成本現(xiàn)值與成本年值只能用于多個(gè)方案的比較優(yōu)選，值越小，則方案越優(yōu)。優(yōu)選，值越小，則方案越優(yōu)。成本成本-效益分析法的適用范圍效益分析法的適用范圍l可評(píng)價(jià)與比較多個(gè)備選方案的經(jīng)濟(jì)性，也可判斷單一可評(píng)價(jià)與比較多個(gè)備選方案的經(jīng)濟(jì)性，也可判斷單一方案的經(jīng)濟(jì)性；方案的經(jīng)濟(jì)性；l可比較同一疾病不同備選方案的經(jīng)濟(jì)性，也可不同疾可比較同一疾病不同備選方案的經(jīng)濟(jì)性，也可不同疾病的備選方案經(jīng)濟(jì)性；病的備選方案經(jīng)濟(jì)性；l可比選結(jié)果相近或類似的方案，也可比選結(jié)果完全不可比選結(jié)果相近或類似的方案，也可比選結(jié)果完全不同的方案；同的方案；l可評(píng)價(jià)比較微觀具體的治療方案，也可評(píng)價(jià)比較宏觀可評(píng)價(jià)比較微觀具體的治療方案，也可評(píng)價(jià)比較宏觀藥物資源配置的方案；藥物資源配置的方案；l可比較醫(yī)藥投資項(xiàng)目與其他