1、) 調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式(Origin of Acid and Alkali Material In Body) 在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)稱為稱為酸酸，如，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+等；反等；反之，凡能接受之，凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為的化學(xué)物質(zhì)稱為堿堿，如，如OH-、NH3、 HCO3-等。等。 一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體系，一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體系，如如H2CO3 H+ + HCO3-等。等。(Adjustment of Acid-base 全血各緩沖體系的比較全血各緩沖體系的比較1. 血漿血漿pH值取決與值取

2、決與血漿中血漿中NaHCO3/H2CO3比值。比值。正常條件下，血漿正常條件下，血漿NaHCO3為為24mmol/L ; H2CO31.2mmol/L，比值：，比值：24/1.220/1。2. 根據(jù)亨根據(jù)亨-哈（哈（Henderson-Hassalbach）方程式）方程式計(jì)算計(jì)算血漿血漿pH值為：值為：pH = 6.1lg 20/1 = 6.11.3 = 7.4pKa是是H2CO3解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù), 37時(shí)時(shí)6.1NaHCO3H2CO3pH = pKa lg (1)Na2CO3 H2CO3 2NaHCO3(2)Na2CO3 NaH2PO4 NaHCO3 Na2HPO4(3)Na

3、2CO3 H-Pr NaHCO3 NaPr 堿性較強(qiáng)的堿性較強(qiáng)的Na2CO3轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的NaHCO3，H2CO3是對(duì)固定堿進(jìn)行緩沖的主要成分。是對(duì)固定堿進(jìn)行緩沖的主要成分。5. 對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿組織液組織液肺泡肺泡血紅蛋白對(duì)揮發(fā)酸的緩沖作用血紅蛋白對(duì)揮發(fā)酸的緩沖作用HHbCO2碳酸酐酶碳酸酐酶Cl- -Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3- -HCO3- -Hb- -H+HHbO2HbO2- -O2Cl- -K+紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿HHbCO2碳酸酐酶碳酸酐酶Cl- -Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3- -HC

4、O3- -Hb- -H+HHbO2HbO2- -O2Cl- -K+HHb Hb- + H+HbO2H+HCO3- H2CO3O2H2O + CO2肺肺二、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用二、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用(一一)通過呼出通過呼出CO2 以維以維持持NaHCO3/H2CO3的比值。的比值。(二二)動(dòng)脈血?jiǎng)用}血PCO2 增高或增高或pH值及值及PO2 降低時(shí)，呼降低時(shí)，呼吸中樞興奮，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，吸加深加快，CO2呼出增多。呼出增多。三、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用三、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用 (一一)H+-Na+交換交換1NaHCO3的重吸收的重吸收CO2H2OH2CO3-HCO3腎小管上皮

5、細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3腎小管液腎小管液(原尿原尿)NaHCO3+NaH+血液血液 血漿血漿NaHCO3低于低于28 mmol/L時(shí)，原尿中時(shí)，原尿中NaHCO3可完全被重吸收。當(dāng)超過此值時(shí)，則可完全被重吸收。當(dāng)超過此值時(shí)，則不能完全吸收，多余部分隨尿排出體外。不能完全吸收，多余部分隨尿排出體外。2尿液的酸化尿液的酸化 正常正常Na2HPO4/NaH2PO44:1。原尿保持。原尿保持此比值，終尿排出此比值，終尿排出NaH2PO4增加而比值變小，尿增加而比值變小，尿液液pH值降低的過程稱為值降低的過程稱為尿液的酸化。尿液的酸化。-H

6、PO4腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3腎小管液腎小管液( (原尿原尿) )Na2HPO4+NaH+血液血液Na+2NaH2PO4終尿終尿(二二)NH4+ - Na+交換交換腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3腎小管液腎小管液(原尿原尿)NaCl+NaCl氨基酸、谷氨酰胺氨基酸、谷氨酰胺NH3H+NH3NH4Cl終尿終尿血液血液- 嚴(yán)重酸中毒時(shí)嚴(yán)重酸中毒時(shí)NH4+ 排出增加，腎小管泌排出增加，腎小管泌NH3與與泌泌H+可相互促進(jìn)。尿液酸性愈強(qiáng)，可相互促進(jìn)。尿液酸性愈強(qiáng)，

7、NH3分泌愈多；分泌愈多；尿液呈堿性時(shí)，尿液呈堿性時(shí)，NH3的分泌減少甚至停止。的分泌減少甚至停止。(三三)K+-Na+交換交換尿尿尿尿細(xì)胞細(xì)胞血液血液腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞HK+H+H+H+K+K+K堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀高血鉀高血鉀酸中毒酸中毒K+K+K+H+H+H+KH腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞血液血液細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞血液血液腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞HK+H+H+H+K+K+K酸中毒酸中毒高血鉀高血鉀低血鉀低血鉀堿中毒堿中毒K+K+K+H+H+H+KH腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞血液血液細(xì)胞細(xì)胞尿尿尿尿 酸中毒時(shí)，肌肉、骨骼每酸中毒時(shí)，肌肉、骨骼每3個(gè)個(gè)H+入胞內(nèi)伴入胞內(nèi)伴有有1個(gè)個(gè)K+和和2個(gè)個(gè)Na+出

8、胞外而導(dǎo)致高血鉀。出胞外而導(dǎo)致高血鉀。1. 長期代謝性酸中毒時(shí)，體液長期代謝性酸中毒時(shí)，體液H+增加，使增加，使骨細(xì)胞鈣鹽溶解增加，骨細(xì)胞鈣鹽溶解增加，Ca3(PO4)2從骨組織進(jìn)從骨組織進(jìn)入血漿，并與入血漿，并與H2CO3發(fā)生反應(yīng)發(fā)生反應(yīng) 。 3. 骨細(xì)胞釋放出骨細(xì)胞釋放出1分子分子Ca3(PO4)2可緩沖可緩沖4個(gè)個(gè)H+，由于大量的骨鹽溶解，最終可能引起骨骼的嚴(yán)由于大量的骨鹽溶解，最終可能引起骨骼的嚴(yán)重軟化。重軟化。 2 PO43- 2 H2CO3 2 HPO42- 2 HCO3-2 PO43- 4 H+ 2 H2PO4-2. 所生成的所生成的2分子分子HCO3-再中和再中和2個(gè)個(gè)H+，生

9、成，生成2分子分子H2CO3，2分子分子HPO42-又可結(jié)合又可結(jié)合2個(gè)個(gè)H+生生成成2分子分子H2PO4-。 一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型NaHCO3 20 H2CO3 1pH 7.357.45= 代償性代償性代謝性代謝性酸中毒酸中毒 代償性代償性代謝性代謝性堿中毒堿中毒代償性代償性呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 代償性代償性呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒NaHCO3 20 H2CO3 1pH 7.35 酸中毒酸中毒 7.45 堿中毒堿中毒 NaHCO3 20 H2CO3 1失代償性失代償性代謝性代謝性堿中毒堿中毒 失代償性失代償性呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒 Disturbance) (一一)血漿血漿pH值值漿漿二、酸堿平衡的主要生化診斷指標(biāo)二、酸堿平衡的主要生化診斷指標(biāo) 是指血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，如是指血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，如HCO3