1、 腸腸 內(nèi)內(nèi) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展l重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)定義定義l對(duì)住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方對(duì)住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科位支持和綜合治療的學(xué)科關(guān)鍵關(guān)鍵l保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)目的目的l維持全身與各器官組織的新陳代謝維持全身與各器官組織的新陳代謝手段手段l營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段常見常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)患者的類型及其代謝特點(diǎn)患患者者類類型型膿毒癥和膿毒

2、癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變 (機(jī)體容量、機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和高分

3、解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良在營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見患者中常見營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良在營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition

4、is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者患者營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害免疫功能損害換氣動(dòng)力損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率上升上升呼吸肌衰弱呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)換氣依賴延長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)支持治療需要營(yíng)養(yǎng)支持治療ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義

5、治療的意義促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合減少損傷的減少損傷的分解代謝反應(yīng)分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率降低并發(fā)癥率縮短住院期縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)減少相關(guān)花費(fèi)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變?cè)缙谠缙趌 側(cè)重于對(duì)熱側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充補(bǔ)充現(xiàn)代現(xiàn)代l 超越了以往提供能量、恢復(fù)超越了以往提供能量、恢復(fù)“正正氮平衡氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代的重要作

6、用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。危重病治療的重要組成部分。危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的l供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能l調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸l減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則危

7、重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則l重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持l重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后相關(guān)，直接影響患者預(yù)后l重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)

8、重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能。能。增加胃腸粘膜的抵抗力。增加胃腸粘膜的抵抗力。減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位及膿毒癥、減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位及膿毒癥、MODSMODS發(fā)生率。發(fā)生率。有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

9、優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)符合生理符合生理維護(hù)免疫功能維護(hù)免疫功能維護(hù)腸道功能維護(hù)腸道功能增加腸道血流量，減少增加腸道血流量，減少缺血缺血- -再灌注損傷再灌注損傷費(fèi)用低費(fèi)用低需要更多時(shí)間達(dá)到需要更多時(shí)間達(dá)到與消化道功能狀況有關(guān)與消化道功能狀況有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥l胃腸道功能存在（或部分存在），但不胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸梗阻、腸道缺血腸梗阻、腸道缺血 嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥嚴(yán)重腹脹或

10、腹腔間室綜合癥 嚴(yán)重腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善嚴(yán)重腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑l一、一、無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)l鼻胃管鼻胃管l鼻空腸管鼻空腸管l二、二、有創(chuàng)有創(chuàng)胃胃/ /空腸造口空腸造口l微創(chuàng)（微創(chuàng)（PEGPEG、PEJPEJ）l手術(shù)手術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻十二指腸管 鼻胃管鼻胃管PEJPEG時(shí)間長(zhǎng)于時(shí)間長(zhǎng)于6 6周周誤吸危險(xiǎn)誤吸危險(xiǎn)無(wú)無(wú)有有鼻腸管置入方法鼻腸管置入方法l1.1.被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)l2.2.床旁盲插置管至十二指腸和空腸床旁盲插置管至十二指腸和

11、空腸l3.3.X X線透視下置管線透視下置管l4.4.胃鏡引導(dǎo)下置管胃鏡引導(dǎo)下置管第一步：置管至胃第一步：置管至胃禁食禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安復(fù)安10mg肌肉注射。肌肉注射。 低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)置管入胃，判斷置管入胃，判斷在胃腔在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，毫升生理鹽水，距鼻孔距鼻孔35cm 處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng)患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),喂養(yǎng)管將克服摩擦力而

12、前喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)大多數(shù)管端已通過(guò)幽門管端已通過(guò)幽門,有輕微突破感，有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)繼續(xù)輕柔進(jìn)管。置管深度管。置管深度8595cm在十二指腸，回抽有在十二指腸，回抽有時(shí)見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至?xí)r見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110120cm屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。床旁盲插置管床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值： PH7在腸腔（制酸劑干擾）；pH5提示胃內(nèi)。2、聽：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上腹音調(diào)

13、較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3、感：回抽時(shí)阻力大床旁盲插置管床旁盲插置管第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置X線拍片確認(rèn)管道的位置（線拍片確認(rèn)管道的位置（精標(biāo)準(zhǔn)精標(biāo)準(zhǔn)）。）。床旁盲插置管床旁盲插置管注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)置管時(shí)如遇阻力明顯增加置管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送送”管，而不是主管，而不是主動(dòng)用力動(dòng)用力“插插”管。管。床旁盲插置管床旁盲插置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類l要素膳（要素膳（eleme

14、ntal dietelemental diet）氨基酸單體：愛倫多、氨基酸單體：愛倫多、Vivonex(Vivonex(維沃）維沃）短肽類：百普素短肽類：百普素l非要素膳非要素膳( (non-elemental diet)non-elemental diet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食勻漿飲食l組件膳組件膳( (module diet) module diet) l特殊應(yīng)用膳食特殊應(yīng)用膳食 要素膳特點(diǎn)要素膳特點(diǎn)氮源為氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物。氮源為氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)需經(jīng)消化即能吸收，殘?jiān)?，刺激營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)需經(jīng)消化即能吸收，

15、殘?jiān)?，刺激性小，含有必需脂肪酸，屬高滲物質(zhì)，但口感性小，含有必需脂肪酸，屬高滲物質(zhì)，但口感差，比較昂貴。差，比較昂貴。適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合癥、適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合癥、放射性腸病、下消化道瘺和嚴(yán)重?zé)齻牟∪朔派湫阅c病、下消化道瘺和嚴(yán)重?zé)齻牟∪朔且厣盘攸c(diǎn)非要素膳特點(diǎn)以整蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)游離物為氮源的腸內(nèi)營(yíng)制以整蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)游離物為氮源的腸內(nèi)營(yíng)制劑。劑。殘?jiān)?，刺激性大，?duì)病人的消化道功能要求殘?jiān)啵碳ば源?，?duì)病人的消化道功能要求較高。其滲透壓為較高。其滲透壓為300450300450mmol/L,mmol/L,口感較好，口感較好，口服或管飼均可，使用方便

16、。口服或管飼均可，使用方便。適用于消化道吸收功能正常者需糾正和預(yù)防營(yíng)適用于消化道吸收功能正常者需糾正和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)。養(yǎng)不良時(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方法u連續(xù)灌注法連續(xù)灌注法: :在喂注泵控制下，在喂注泵控制下，2424h h連續(xù)勻速連續(xù)勻速提供當(dāng)天的配方量。濃度由提供當(dāng)天的配方量。濃度由8%8%開始，逐漸增加開始，逐漸增加到到25%25%；速度由；速度由20-60ml/h20-60ml/h開始，以后每隔開始，以后每隔24h24h增加增加10ml/h10ml/h，直至，直至100-125ml/h100-125ml/h，開始每，開始每4 4小時(shí)小時(shí)抽吸抽吸1 1次，如胃內(nèi)回抽液超過(guò)次

17、，如胃內(nèi)回抽液超過(guò)250250300ml300ml或腸或腸內(nèi)回抽液超過(guò)內(nèi)回抽液超過(guò)150150200ml200ml，則減量或暫停輸注，則減量或暫停輸注u循環(huán)灌注法循環(huán)灌注法: :在喂注泵控制下，每天在喂注泵控制下，每天101015h15h內(nèi)連續(xù)勻速提供當(dāng)天的配方量?jī)?nèi)連續(xù)勻速提供當(dāng)天的配方量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方法u間斷灌注法：間斷灌注法：每天每天3-63-6次，通過(guò)重力管或喂次，通過(guò)重力管或喂注泵分段勻速提供當(dāng)天的配方量。每次管飼前注泵分段勻速提供當(dāng)天的配方量。每次管飼前抽吸胃內(nèi)容物抽吸胃內(nèi)容物1 1次，如回抽液超過(guò)次，如回抽液超過(guò)250250300ml300ml，則減量或暫停喂養(yǎng)

18、則減量或暫停喂養(yǎng)u團(tuán)塊灌注法團(tuán)塊灌注法: :每天每天3-63-6次，用次，用60ml60ml注射器分頓注射器分頓提供當(dāng)天的配方量。每一管量（提供當(dāng)天的配方量。每一管量（601515minmin，每頓每頓100-300ml100-300ml 隨著規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南的推廣和普及，可有隨著規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南的推廣和普及，可有效指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，以保證高質(zhì)量開展專科效指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，以保證高質(zhì)量開展專科護(hù)理工作，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。護(hù)理工作，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理的持續(xù)發(fā)展。q了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施q深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理 使使復(fù)雜操作復(fù)雜操作簡(jiǎn)單化簡(jiǎn)單化 并發(fā)癥下降并發(fā)癥下降

19、醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 10%-20%10%-20%腹瀉腹瀉 10%-20%10%-20%腹脹、便秘腹脹、便秘惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：10%-20%10%-20%A A：與病人情況相關(guān)：與病人情況相關(guān)： 胃排空功能障礙胃排空功能障礙胃潴留胃潴留 胃腸道缺血、胃腸道缺血、腸麻痹腸麻痹 胃十二指腸周圍炎癥胃十二指腸周圍炎癥 乳糖不耐乳糖不耐受受B B：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)： 氣味難聞氣味難聞 乳糖含

20、量及比例高乳糖含量及比例高 脂肪比脂肪比例高例高 滲透壓高滲透壓高胃潴留胃潴留 溫度過(guò)低溫度過(guò)低C C：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)： 輸注速度過(guò)快輸注速度過(guò)快 推注推注 滴注失去控制滴注失去控制腹腹 瀉瀉A A：與：與ENEN配方高滲透壓相關(guān)：配方高滲透壓相關(guān)： 高滲液致腸道分泌增加高滲液致腸道分泌增加 高滲液高滲液致腸道血流不足致腸道血流不足B B：與乳糖酶缺乏有關(guān)：與乳糖酶缺乏有關(guān)： 乳糖性高滲乳糖性高滲 乳糖被細(xì)菌分解乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸有機(jī)酸C C：與脂肪相關(guān)：與脂肪相關(guān)： 脂肪酶不足：如胰腺疾病脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變收不良：如膽道梗阻、腸道病變/ /切除切除D D：營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低：營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低： 低于低于8-108-10更易發(fā)生，特別是老年人更易發(fā)生，特別是老年人 熱水袋熱水袋 熱水瓶熱水瓶 加熱器加熱器E E：營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良低白蛋白血癥：低白蛋白血癥：血漿白蛋白血漿白蛋白30 g/L8-10 cm8-10 cm吸入性肺炎吸入性肺炎診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：lENEN時(shí)，突發(fā)肺水腫的癥狀，檢查有胃潴留時(shí)，突發(fā)肺水腫的癥狀，檢查有胃潴留lENEN時(shí)，突然發(fā)熱，肺部時(shí)，突然發(fā)熱，肺部X X線片上有無(wú)法解釋的浸潤(rùn)影線片上有無(wú)法解釋的浸潤(rùn)影l(fā)染料