鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺常見并發(fā)癥及處理_第1頁
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1、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥：1.誤穿動(dòng)脈 ：多因操作手法不當(dāng)引起，通常情況下，動(dòng)脈血與靜脈血顏色有深淺差別（動(dòng)脈血因氧合血紅蛋白含量高而色澤較淺），且動(dòng)脈壓力較高，穿刺針刺入動(dòng)脈后取下注射器可見針尾有血射出，若為靜脈則無血流出或緩慢流出，通過以上方式可鑒別， 避免方法：使用小針試穿，發(fā)現(xiàn)誤穿后退出針頭并局部壓迫5 分鐘，若為穿刺針（粗針）誤穿，則壓迫時(shí)間應(yīng)延長至15 分鐘以上，若病人伴有血小板減少或凝血功能異常，壓迫時(shí)間應(yīng)酌情延長。2.刺破胸膜致氣胸： 因胸膜頂可高出第一肋骨平面，穿刺時(shí)若誤穿胸膜，可導(dǎo)致氣胸， 避免方法：穿刺鎖骨下靜脈時(shí)采用鎖骨下徑路或穿刺頸內(nèi)靜脈時(shí)選

2、擇較高位的頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)， 盡量遠(yuǎn)離胸膜頂 （左側(cè)胸膜頂較右側(cè)高，通常選取右側(cè)穿刺為宜） ，若疑似誤穿胸膜腔，患者無明顯胸悶、氣急等癥狀，可臨床觀察（小量積氣可自行吸收） ，必要時(shí)行立位胸片檢查， 若患者胸悶癥狀明顯， 查體見穿刺側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音降低，應(yīng)立即予吸氧、檢測(cè)血壓、氧飽等，并請(qǐng)胸外科急診會(huì)診， 予胸腔穿刺抽氣或閉式引流 （氣胸通常選取鎖骨中點(diǎn)第 2 肋間隙穿刺抽氣）。3.刺破胸膜及血管致血?dú)庑兀?若誤穿胸膜同時(shí)損傷血管則可導(dǎo)致血?dú)庑?，損傷較大血管時(shí)通常患者有明顯癥狀，如明顯胸悶、呼吸困難、1 / 2進(jìn)行性血壓下降、血紅蛋白進(jìn)行性減少、胸部叩診濁音、穿刺側(cè)呼吸音減低、氣管偏向健側(cè)等，處理方法基本同上，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，急診穿刺抽氣抽液、閉式引流等，必要時(shí)手術(shù)處理。4.局部反復(fù)穿刺致靜脈損傷 ：常因操作不熟練或解剖位置變異使穿刺不能探及深靜脈所致， 避免方法 ：使用小針試穿，減小損傷，若疑似解剖位置變異，反復(fù)試穿失敗，必要時(shí)更換穿刺點(diǎn)（如鎖骨下更換為頸內(nèi)靜脈）或行超聲引導(dǎo)下穿刺。（專業(yè)文檔是經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的領(lǐng)域， 無法思考和涵蓋全

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