1、現(xiàn)代聽障人群的全面康復現(xiàn)代聽障人群的全面康復中國聾協(xié) 洪浩猛第第2頁頁主要內容主要內容一一全面康復概念、模式、目標全面康復概念、模式、目標二二全面康復全面康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復三三全面康復全面康復教育康復教育康復四四全面康復全面康復職業(yè)、社會康復職業(yè)、社會康復 第第3頁頁一一 全面康復概念、模式、目標全面康復概念、模式、目標1,1,稱謂的演變稱謂的演變第第4頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 稱謂的演變一：特殊需要人士1. 殘 廢：因殘而廢，舊時,因身體某項生理功能喪失，而失去社會生活 能力、成為社會累贅的貶義詞。2. 殘疾人：疾，疾病，因疾患導致身體某項生理功能喪失,失 去社會生活能

2、力的，而需要特殊照顧的人。體現(xiàn)了 一定的社會容納度。 第第5頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 稱謂的演變一：特殊需要人士3.殘障人士：因生理、心理疾病導致其社會生活存在障礙，需要社會、政府給予幫助照顧的人。4.特殊需要人士：因生理、心理疾病導致其社會生活發(fā)生障礙，在一定范圍內、一定環(huán)境時有特殊需要的人，是社會文明、經濟高度發(fā)達的體現(xiàn)。第第6頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變稱謂的演變二：聽力特殊需要人士稱謂的演變二：聽力特殊需要人士第第7頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 稱謂的演變二：聽力特殊需要人士1. 啞巴：舊時對于聽力特殊需要人士的蔑稱,忽略了聽力損失的本

3、質，單從表現(xiàn)上定義不能言語者.2. 聾啞：隨著醫(yī)學的進步逐步認清了聾與啞的關聯(lián)-因聾致 啞,對于聾啞進行了本質上的區(qū)分.對于聽力學常識普及、以及讓社會了解這一群體起到了重要促進作用.第第8頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 稱謂的演變二：聽力特殊需要人士3 聾人：伴隨社會對聽力特殊需要人士認識程度的增長、康復程度的提高，聾而不啞已成普遍態(tài)勢.同時對于手語認識的提高,認同手語為語言后“啞”被拿掉了.4 聽障人士：因聽力損失導致聽覺或言語功能障礙，進而影響社會生活.需要社會、政府進行幫助的人士，體現(xiàn)了社會的包容與接納。第第9頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 稱謂的演變二：聽力

4、特殊需要人士5 5 .聽力特殊需要人士 因為聽力損失的原因,導致其聽覺、言語功能以及語言能力在參與社會生活時存有一定障礙.對于聽的方面需要如:助聽、錄音、速記、字幕、筆談、手語等特殊服務的人。 這一稱謂簡明、形象，直接反映個人的身份與需求，易于被他人理解自己的不便與需求，在參與社會生活時便于獲得需要的特定服務。 第第10頁頁全面康復全面康復-稱謂的演變稱謂的演變v 小結 從殘廢到特殊需要人士;從啞巴到聽力特殊需要人士,這一系列稱謂的變化,所折射的是這一群體受政策關注度的提高、康復程度的提高、教育程度的提高、社會生活參與度的提高，是社會文明的進步,是今日中國經濟、文化崛起后社會民生快速發(fā)展的證明

5、。第第11頁頁全面康復全面康復群體結構群體結構2 .2 .群體結構群體結構第第12頁頁全面康復-聽障群體 3.概念概念 全面康復 指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復、重建和發(fā)展，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。 全面康復不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會及經濟能力進行全面康復。第第13頁頁全面康復-康復領域 康復領域康復領域1.醫(yī)學康復(medical rehabilitation)(利用醫(yī)療

6、手段促進康復)2.教育康復(educationalrehabilitation,通過特殊教育和培訓以促進康復)3.職業(yè)康復(vocational rehabilitation，恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會)4.社會康復(social rehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。 實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復”。第第14頁頁全面康復全面康復-聽障群體聽障群體 康復模式v 機構模式：以機構為主導家庭為輔助，包括日托、全托。 優(yōu)點：專業(yè)性強、系統(tǒng)性好，計劃性強。 缺點：語言環(huán)境受限、教學環(huán)境單一，靈活性變化性差v 家庭模式：以家庭為主自學資料為補

7、充,一人以孩子康復為主職,調動家庭全體成員參與.優(yōu)點：語言環(huán)境豐富、環(huán)境多樣性、場景靈活性。缺點：專業(yè)性、系統(tǒng)性、計劃性。v 社區(qū)模式：以孩子成長為核心，家庭為主導，機構為輔導。綜合了機構模式和家庭模式的優(yōu)點。消除了前兩種模式的弊端。第第15頁頁全面康復-聽障群體v 北京語聆-網絡社區(qū)康復模式 以中國聽障兒童網為平臺，結合了家庭和結構模式的頭點，解決了社區(qū)模式在我國難以開展的困局，以兒童的成長發(fā)展為核心、家庭為教育主導、北京語聆為做康復、教育輔導支撐的一個模式。v 工作方法：聽力咨詢 聽力解決方案制定 康復記錄 網絡課堂（網站學習、咨詢、公開課） 家長培訓 網絡指導（康復日記、家長QQ學校）

8、定期評估 親子指導 階段性總結 學前準備（幼兒園、小學）第第16頁頁全面康復-康復目標目標：去除特殊性目標：去除特殊性 回歸普通、回歸自然回歸普通、回歸自然第第17頁頁全面康復全面康復-康復目標康復目標 小節(jié)小節(jié) 目前，五大特殊需要群體中，受聽力醫(yī)學發(fā)展影目前，五大特殊需要群體中，受聽力醫(yī)學發(fā)展影響，聽障群體是唯獨一個能夠通過醫(yī)學、教育、職響，聽障群體是唯獨一個能夠通過醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會領域得到全面康復最好程度的群體。業(yè)、社會領域得到全面康復最好程度的群體。 但是，受經濟能力、社會救助、政府重視程度、但是，受經濟能力、社會救助、政府重視程度、自體認識甚至是愚昧的影響，而未能迅速讓先進的自體

9、認識甚至是愚昧的影響，而未能迅速讓先進的聽力解決技術惠顧群體，改變當前聽障群體在社會聽力解決技術惠顧群體，改變當前聽障群體在社會生活中的狀態(tài)。生活中的狀態(tài)。 走出封閉，統(tǒng)一群體自識，積極引導社會認識，走出封閉，統(tǒng)一群體自識，積極引導社會認識，尋求最大化的社會支援，是實現(xiàn)全面康復目標的唯尋求最大化的社會支援，是實現(xiàn)全面康復目標的唯一途徑。一途徑。第第18頁頁二、二、全面康復全面康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第19頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復 醫(yī)學康復(medical rehabilitation)利用醫(yī)療手段促進康復特殊性：聽力障礙-聽覺器官和功能的缺損或衰退，導致的聽 覺功能的障礙; 言語障

10、礙因聽覺障礙影響，以及先天或后天的構音 器官病變或發(fā)育異常; 語言障礙因聽覺障礙，或先天性語言神經中樞障礙, 或者語言組織能力發(fā)展異常。第第20頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復1. 聽力障礙-聽覺器官和功能的缺損或衰退，導致的聽覺功能上的障礙。1).聽損表現(xiàn)A 先天性聽損：外耳、中耳以及耳蝸畸形、聽毛細胞損傷、聽神經缺如或損傷。（語前聾，部分大前庭導水管患者可為語后聾）。B 后天性聽損：疾病、藥物、意外事故、環(huán)境噪音、老年衰退性耳聾、其他（語后聾）。第第21頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復2).2).聽損分級聽損分級級別級別 平均聽力損失平均聽力損失(dBspl)(dBspl) 言

11、語識別率言語識別率(%) (%) 程度程度一級一級 90(90(好耳好耳) ) 15 15 極重度極重度二級二級 7190(7190(好耳好耳) ) 1530 1530 重度重度三級三級 6170(6170(好耳好耳) ) 3160 3160 中度中度四級四級 4060(4060(好耳好耳) ) 6170 6170 輕度輕度第第22頁頁3 ).耳聾分類耳聾耳聾傳導性聾傳導性聾感音神經性聾感音神經性聾混合性聾混合性聾感音性聾感音性聾神經性聾神經性聾全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第23頁頁4).聽力解決方案（醫(yī)）A.聽力學評估 -客觀評估v 推測聽閾 ABR腦干誘發(fā)電位 短聲誘發(fā) 短純音誘發(fā)

12、 40Hz AERP相干電位 ASSR多頻穩(wěn)態(tài)v 鑒別診斷 EcochG-耳蝸電圖 OAE-耳聲發(fā)射全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第24頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）聽力學評估 主觀評估v 純音測聽 是使用單一頻率的聲音通過氣導耳機與骨導耳機給聲，通過判斷各個頻率所聽到最小的聲音，了解各頻率聽力損失狀況繪出聽力圖，根據聽力圖了解耳聾的程度與性質。v 聲場測聽v 行為測聽v 言語測聽第第25頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復聽力學評估v 病因學 遺傳、難產窒息、耳毒性藥物、病毒感染 高膽紅素血癥與小兒聽神經病有一定關系 腦膜炎易導致耳蝸纖維化v 影像學（

13、CT、MRI） 骨性結構與膜性結構 大前庭水管、Mondini畸形、共通腔畸形v 多發(fā)殘疾 各類綜合征 腦白質發(fā)育異常第第26頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決1)醫(yī)治: （傳導性耳聾） .外耳和外耳道畸形 .中耳疾?。褐卸住⑷橥谎?、積液等 .突聾第第27頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決2)助聽器:平均聽力損傷大于40分貝,小于90分貝. 工作原理：骨傳導助聽器、氣導助聽器 工作模式：模擬助聽器、數字助聽器 配戴方式：盒式助聽器、耳內機、耳道機、耳背機主要品牌：峰力、奧迪康、瑞聲達、唯聽、西門子、斯達克、 優(yōu)利

14、康、麗聲、歐仕達、新聲第第28頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復v 模擬助聽器模擬助聽器v 數字助聽器數字助聽器v 骨導助聽器骨導助聽器v 正確診斷正確診斷v 正確驗配正確驗配v 正規(guī)機構正規(guī)機構v 正確保養(yǎng)正確保養(yǎng)第第29頁頁 助聽器驗配助聽器驗配v 科學檢查科學檢查v 正規(guī)渠道正規(guī)渠道v 隨訪跟蹤隨訪跟蹤全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第30頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決3) 人工耳蝸：平均聽力損失大于90分貝、低頻雖好但高頻大于100分貝。助聽器使用效果不佳者、外耳道畸形患者以及耳鳴患者。主要品牌：澳大利亞 Cochlear 奧地利 M

15、edEl 美國 AB 法國 Neurelec 中國 諾爾康 第第31頁頁人工耳蝸人工耳蝸全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第32頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復第第33頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)） 小 節(jié) 當前聽力科學空前發(fā)展，從聽力檢查、評估到聽力輔助器具的研究生產、醫(yī)療手術技術的成熟,已能夠提供非常接近自然耳的聲音質量.給了所有聽力障礙患者享受高質量有聲世界的機會。 但是受相關研發(fā)機構少的影響，高端的聽力解決技術掌握在少數人手里，因此各類聽力輔助器具和醫(yī)療費用價格高昂，制約了大多數人獲得優(yōu)質量聽力的機會。 目前國內對于劃分助聽器和人工耳蝸適應癥的聽

16、力損失程度界限尚有爭議，暫按90分貝分界。隨政府救助力度增加可能會與歐美同步到80分貝。第第34頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復2.言語障礙 因先天或后天的構音器官病變，或構音器官發(fā)育異常導致言語構音障礙。主要包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音和語音障礙等方面 常見表現(xiàn)： .無法發(fā)音 .發(fā)音模糊不清 .結巴 .異聲異調等。 第第35頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復2.言語障礙言語障礙康復 從呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音和語音等方面入手，通過科學系統(tǒng)的訓練手段，使其構音器官功能得到恢復，構音能力得到發(fā)展，與他人進行言語交流時達到言語發(fā)音清晰、自然。內容： 言語訓練：言語訓練：應對因聽力損失導致的構

17、音器官發(fā)育遲緩而采取的促進發(fā)展的訓練。 言語矯治：言語矯治：應對構音器官已經發(fā)生病變而采取的醫(yī)學矯治手段。如呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音和語音障礙等。第第36頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復3.語言障礙 先天性語言神經中樞障礙,或語言組織能力發(fā)展異常。a.言語聽覺失認證 ：又稱“聽覺感覺缺失”、“詞盲”。這類兒童常常不能理解由聽覺通道傳來的語言信息，但若以視覺信息呈現(xiàn)比如書面語或者手語，則完全可以理解。這類個體如果接受性語言理解能力方面受損嚴重，也會對其表達性語言產生嚴重影響。b.言語運用障礙：又稱“構音障礙”、“失語癥”。這種語言障礙主要是以嚴重不流利的言語、語句簡單短小和有缺陷的語言為特征

18、的表達性語言障礙。 這類兒童通常具有足夠的或者正常的接受性語言能力。第第37頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復3.語言障礙c.語音加工缺陷綜合癥：又稱“語音障礙”，這種障礙主要也是表達性語言障礙。但是他們的言語比言語運用障礙的兒童要流利得多，只是由于語音方面的缺陷，因而他們的言語可懂度非常低。d.語音-句法缺陷綜合癥：又稱“語音-句法障礙”，這類兒童同樣表現(xiàn)出語音加工缺陷綜合癥兒童所出現(xiàn)的語音問題，但其程度更加嚴重，而且伴有語法方面的問題。 特別是他們常常在語句中會缺失一些功能性的單詞，比如介詞、副詞。 第第38頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復3.語言障礙e.詞匯-句法缺陷綜合癥：又

19、稱“詞匯-句法障礙”。這類孩子通常有正常的語音，但是很晚才開始說話，而且找詞困難，句法不成熟，在說出句法完整的語句時存在嚴重的困難。 一個明顯特征就是說話時有很多不恰當停頓、詞來表達話語意義。 第第39頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復3.語言障礙語言障礙康復： 指對患者進行語言評估后，對其語言障礙的類別、性質、程度診斷后，科學系統(tǒng)的采用醫(yī)學、康復學、心理學、教育學等手段，進行針對性的訓練和治療。使患者的語言能力得到最大限度得恢復和發(fā)展。第第40頁頁三、三、全面康全面康復復教育康復教育康復第第41頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復 教育康復(educationalrehabilitat

20、ion）通過特殊教育和培訓以促進康復 結合醫(yī)學康復的聽力解決程度，遵循兒童心理、生理自然的成長規(guī)律，制定并給予聽力障礙兒童適當的教育手段和內容。使其在聽、說、讀、寫、德、智、體、特等能力和氣質修養(yǎng)方面，得到綜合協(xié)調的恢復和發(fā)展，最終讓聽障兒童具備同等的社會生存能力、同等的社會生產能力、同等的社會交往能力！具備融入普通社會、被社會接納的能力！第第42頁頁全面康復全面康復-醫(yī)學康復醫(yī)學康復1.教育康復手段和內容 1)聽 .聽覺康復： 以聽力補償或重建為基礎，遵循人體功能自然發(fā)展規(guī)律,通過科學的訓練手段，使其聽覺功能得到恢復和發(fā)展。 .聽能訓練：圍繞人類聽能自然發(fā)展的察覺、分辨、識別、理解四個階段展

21、開訓練，是非遞進式相互兼容螺旋式發(fā)展的，訓練是手段不是目標。 .目標：聽明白 聽覺康復不僅是醫(yī)學上的聽清楚，還要會聆聽、聽得懂、聽得明白他人語言，實現(xiàn)聽覺能力無障礙。第第43頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復第第44頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容2).說 言語語言康復： 根據醫(yī)學康復的言語語言評估結果，按照患者言語語言障礙類型和程度，個別化的制定預防、干預、治療、發(fā)展方案，并結合教育手段和內容，遵循兒童認知、理解自然發(fā)展規(guī)律進行預防、干預、治療、發(fā)展，使患者的言語、語言能力得到最大程度得恢復和發(fā)展。目標：說清楚 言語語言康復目標并非只是說的清晰、字正腔圓，應以

22、言語清晰、語言組織表達能力為目標，使他人聽得明白自己的語言內容，接受自己的邏輯思維。第第45頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復第第46頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容3).讀 讀書習慣 -陪孩子讀書 學習能力 -識字程度 理解能力 -讀懂，認知程度 是語言學習的重要手段 是學前準備的重要內容。第第47頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復第第48頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容 4).寫 書寫習慣 -姿勢、筆順、字體 文字表達 -語法、邏輯、美文 是語言能力的體現(xiàn)和延伸第第49頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內

23、容5).德 品德-品格德行 依據一定的社會道德準則和規(guī)范行動時，對社會、對他人、對周圍事物所表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理特征或傾向。 行為-身端行正 禮、儀、誠、信、恥 修養(yǎng)-修身養(yǎng)性第第50頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容6).智 智力 -生理條件 智慧 -環(huán)境培養(yǎng) 第第51頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容7).體 體質 -健康 體能 -運動能力第第52頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復1.教育康復手段和內容8).特 特長 -興趣、愛好 特質 -優(yōu)秀的氣質第第53頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復 2.教育康復形式 學前教育康復：學前聽

24、覺語言康復、學前幼兒教育 特殊學校 （九年義務制教育） 特殊教育學習 特殊職業(yè)學校 特殊教育大學 隨班就讀：在普通教育機構中和普通兒童一起接受教育，提供有針對性的特殊教育和服務，對他們進行必要的康復和補償訓練的一種教育形式。 普通教育：平等就學，無特殊照顧的。 第第54頁頁全面康復全面康復-教育康復教育康復 小 節(jié) 如果說醫(yī)學康復是全面康復的基礎，教育康復就是全面康復的起點，是全面康復的主要手段和內容。 聽力言語語言康復是聽障兒童教育發(fā)展的手段和過程，不是最終目的，全面康復要以全面教育為目標和導向，避免只重說不重聽、只重聽說不重心智成長、只重康復不重發(fā)展的康復思維。不以一點瑕疵而忽略兒童自身優(yōu)

25、點，進而影響兒童的全面、均衡的教育發(fā)展。 隨聽力解決程度的全面提高，特殊教育手段在聽障兒童教育康復中的作用將逐漸減少，被更多普教取代實現(xiàn)全面融合、全面教育之目標。 第第55頁頁四、全面康復四、全面康復- -職業(yè)、社會康復職業(yè)、社會康復第第56頁頁全面康復全面康復-職業(yè)康復職業(yè)康復 1, 職業(yè)康復(vocational rehabilitation) 恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會 通過醫(yī)學康復和教育康復，使聽力言語語言障礙患者獲得聽覺、言語語言能力，消除學習以及社會交往障礙，掌握社會生產技能，獲得平等參與社會勞動以及獲得平等報酬的權利。 第第57頁頁全面康復全面康復-職業(yè)康復職業(yè)康復內容 職業(yè)康復：

26、兒童階段主要為興趣培養(yǎng) 青少年階段為職業(yè)技術教育 成人階段為職業(yè)培訓 創(chuàng)業(yè)、就業(yè)機會創(chuàng)造。 第第58頁頁全面康復全面康復-職業(yè)康復職業(yè)康復形式職業(yè)康復：普校教育 特殊學校 職業(yè)學校 殘聯(lián)技術培訓 -職業(yè)技術推薦會、招聘會等（就業(yè)） 社會技術培訓 第第59頁頁全面康復全面康復-職業(yè)康復職業(yè)康復第第60頁頁全面康復全面康復-職業(yè)康復職業(yè)康復 小 節(jié) 醫(yī)學和教育康復程度越高，職業(yè)康復投入量越少，既前端工作做的越好，后期工作越容易簡單，當前職業(yè)康復工作主要集中在成年人聽障群體，青少年占少部分。證明了我國政府近30年來對聽障兒童醫(yī)學及教育康復發(fā)展重視的重要作用。 相對其他特殊需要群體而言，聽障群體康復程度越高，受教育程度也高越，獲得高知識、高技能的程度越高，就業(yè)、創(chuàng)業(yè)的幾率越高。職業(yè)康復是醫(yī)學、教育康復的補充，而不是全面教育的主體。第第61頁頁全面康復全面康復-社會康復社會康復 2, 社會康復(social rehabilitation)在社會的層面上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人