1、分享的主要內(nèi)容分享的主要內(nèi)容成人壓瘡與小兒壓瘡成人壓瘡與小兒壓瘡成人壓瘡成人壓瘡背背 景：壓瘡是各類型醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在的護理問題景：壓瘡是各類型醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在的護理問題發(fā)病率：發(fā)病率： 約約7% 患病率：約患病率：約29%現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀：研討領(lǐng)域研討領(lǐng)域: 預(yù)防、治療、根底實際不斷成熟和完善預(yù)防、治療、根底實際不斷成熟和完善 相關(guān)器械、安裝等不斷創(chuàng)新和有效相關(guān)器械、安裝等不斷創(chuàng)新和有效臨床護理臨床護理: 衡量護理質(zhì)量的重要目的之一衡量護理質(zhì)量的重要目的之一 醫(yī)護人員防治認識加強醫(yī)護人員防治認識加強 預(yù)防、治療、質(zhì)量等管理均構(gòu)成較完善預(yù)防、治療、質(zhì)量等管理均構(gòu)成較完善 的系統(tǒng)的系統(tǒng)共共 識識

2、: 降低壓瘡的發(fā)生已成為世界性目的降低壓瘡的發(fā)生已成為世界性目的 國際國際/泛太平洋地域性壓瘡防治指泛太平洋地域性壓瘡防治指 南南/白皮書白皮書 小兒壓瘡小兒壓瘡Q 人人 群：新生兒和兒童群：新生兒和兒童Q 發(fā)病率：發(fā)病率：NICU23% PICU27%Q 危危 害：害：Q新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能妨礙新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能妨礙Q兒兒 童：疼痛、繼發(fā)感染、籠統(tǒng)改動、心思壓力童：疼痛、繼發(fā)感染、籠統(tǒng)改動、心思壓力Q 現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀：Q小兒壓瘡的評價、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒壓瘡的評價、預(yù)防及管理的指南仍缺乏Q小兒與成人不同的生理特點關(guān)注度不夠小兒與成人不同的生理特點關(guān)注度不夠Q缺乏專門適

3、用小兒的防壓缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具減壓器具小兒壓瘡管理小兒壓瘡管理醫(yī)醫(yī) 療療護護 理理共同配合共同配合根底疾病治療根底疾病治療營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的生理特點關(guān)注小兒的生理特點壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡處置壓瘡處置小兒生理特點小兒生理特點Q 身體比例：頭部所占比重最大身體比例：頭部所占比重最大Q 仰臥時，枕部位主要受力部位仰臥時，枕部位主要受力部位Q 小兒壓瘡好發(fā)部位小兒壓瘡好發(fā)部位Q 枕部是身體最大的骨隆突處，枕部是身體最大的骨隆突處，Q 也是壓瘡發(fā)生最常見的部位也是壓瘡發(fā)生最常見的部位Q 不同部位壓瘡發(fā)生率不同不同部位壓瘡發(fā)生率不同Q 骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險骶

4、部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險Q 隨年齡和生長而添加隨年齡和生長而添加Q 其他部位其他部位醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備/鞏固物品鞏固物品Q 直接壓迫部分皮膚所致直接壓迫部分皮膚所致小兒壓瘡之風(fēng)險要素小兒壓瘡之風(fēng)險要素小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防方案小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防方案小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防Q 壓瘡風(fēng)險評價壓瘡風(fēng)險評價根底根底Q 小兒壓瘡風(fēng)險評價工具小兒壓瘡風(fēng)險評價工具Q 全面皮膚檢查全面皮膚檢查Q 壓力解除壓力解除中心中心Q 翻身翻身/體位改動體位改動不可替代不可替代Q 合理支撐面選擇合理支撐面選擇關(guān)鍵關(guān)鍵Q 支撐面種類？支撐面種類？Q 如何選擇？如何選擇？Q 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持很重要很重要

5、Q 文書記錄及上報文書記錄及上報很有必要很有必要小兒壓瘡風(fēng)險評價之皮膚檢查小兒壓瘡風(fēng)險評價之皮膚檢查Q 范圍：從頭至腳范圍：從頭至腳Q 重點：受壓部位，醫(yī)療設(shè)備接觸處重點：受壓部位，醫(yī)療設(shè)備接觸處Q 方法：自然光線下充分暴露，視方法：自然光線下充分暴露，視觸觸問問Q 時機：入院轉(zhuǎn)入變換體位時時機：入院轉(zhuǎn)入變換體位時壓瘡預(yù)防方案壓瘡預(yù)防方案解除受壓解除受壓1Q 目的：壓力再分布目的：壓力再分布Q 壓力來源：壓力來源：50%與器械或安裝相關(guān)與器械或安裝相關(guān)Q 受壓部位：受壓部位：Q 器械運用除：血壓計袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路器械運用除：血壓計袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面面Q

6、罩、石膏板、牽引安裝罩、石膏板、牽引安裝Q 管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等壓瘡預(yù)防方案壓瘡預(yù)防方案解除受壓解除受壓2Q 選擇正確型號的醫(yī)療設(shè)備選擇正確型號的醫(yī)療設(shè)備Q 高風(fēng)險部位運用墊枕或適宜的輔料進展維護鼻翼高風(fēng)險部位運用墊枕或適宜的輔料進展維護鼻翼Q 至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚非醫(yī)學(xué)忌諱至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚非醫(yī)學(xué)忌諱Q 防止在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備防止在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備Q 教育醫(yī)護人員正確運用醫(yī)療設(shè)備防止皮膚損傷教育醫(yī)護人員正確運用醫(yī)療設(shè)備防止皮膚損傷Q 留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的

7、潛在風(fēng)險留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險Q 確保設(shè)備無直接放置于患者的身上確保設(shè)備無直接放置于患者的身上小兒壓瘡預(yù)防之體位改動小兒壓瘡預(yù)防之體位改動1Q 目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的繼續(xù)時間及壓力大小目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的繼續(xù)時間及壓力大小Q 頻率頻率Q 成人：每成人：每2h一次一次Q 小兒：每小兒：每4h一次一次Q 頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動過緩、嘔吐、氣道阻頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動過緩、嘔吐、氣道阻Q 塞、低氧血癥塞、低氧血癥Q 小兒壓瘡預(yù)防之體位變換小兒壓瘡預(yù)防之體位變換2Q 頻率頻率需思索的要素需思索的要素C

8、BRQ 患者的全身情況患者的全身情況Q 壓瘡發(fā)生風(fēng)險壓瘡發(fā)生風(fēng)險高危？中危？低危？高危？中危？低危？guideline HKQ 支撐面壓力在分布的效果支撐面壓力在分布的效果Q 溫馨度溫馨度減壓措施之支撐面的運用減壓措施之支撐面的運用Q 現(xiàn)狀：缺乏專門針對小兒的防壓器具現(xiàn)狀：缺乏專門針對小兒的防壓器具Q 成人防壓器具用于小兒成人防壓器具用于小兒Q 種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水墊、Q 水凝膠輔料、泡沫輔料等水凝膠輔料、泡沫輔料等Q 平安性、有效性？平安性、有效性？有待研討有待研討Q 舉例：低氣壓床墊舉例：低氣壓床墊小兒

9、小兒Q 缺陷：足部、肘部、臀部墮入床墊中缺陷：足部、肘部、臀部墮入床墊中Q 成人最常用的交替方式：枕部一直處于受力點成人最常用的交替方式：枕部一直處于受力點Q 存在摩擦力及存在摩擦力及剪切力剪切力小兒支撐面運用之引薦意見小兒支撐面運用之引薦意見Q 新生兒：新生兒：Q 關(guān)節(jié)位關(guān)節(jié)位/耳后耳后/枕部運用水墊枕部運用水墊/充氣氣墊充氣氣墊/凝膠墊凝膠墊/凝膠狀輔料凝膠狀輔料8個月內(nèi)的新生兒具有防壓效果個月內(nèi)的新生兒具有防壓效果Q 小兒：小兒：Q 小于小于2歲歲枕部運用泡沫協(xié)助減壓枕部運用泡沫協(xié)助減壓枕部為最大力點枕部為最大力點Q 大于大于2歲歲枕部運用泡沫加凝膠枕枕部運用泡沫加凝膠枕骶部為最大力點骶部為最大力點營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持Q 證據(jù)：證據(jù)：15%-20%的的PICU的患兒營養(yǎng)欠佳的患兒營養(yǎng)欠佳Q 危害：消弱組織對壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙危害：消弱組織對壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙、低蛋白血癥、低蛋白血癥Q 臨床意義：綜合評價患兒營養(yǎng)情況對壓瘡預(yù)防及治療非常必要！臨床意義：綜合評價患兒營養(yǎng)情況對壓瘡預(yù)防及治療非常必要！Q 研討方向：營養(yǎng)支持在小