1、全科醫(yī)學的人文精全科醫(yī)學的人文精神神案例 一位醫(yī)學博士在為病人做完病理解剖后，看完結(jié)果，揚長而去。問：他的行為有什么問題？一、人文科學興起的背景一、人文科學興起的背景一概念人文：人類文化、人類的精神文化人文科學：人的內(nèi)心活動、精神世界 人文學科：政治、經(jīng)濟、文化、教育、哲學、語言、倫理、法學、藝術(shù)等。二、人文科學興起的科學技術(shù)背景二、人文科學興起的科學技術(shù)背景科學技術(shù)的積極作用：科學技術(shù)的積極作用： 改變了人類的生產(chǎn)、生活、精神世界改變了人類的生產(chǎn)、生活、精神世界 拓展了人的認識空間和心靈空間拓展了人的認識空間和心靈空間 改變了人類的思維方式、價值觀念和智能構(gòu)造。改變了人類的思維方式、價值觀念

2、和智能構(gòu)造?？茖W技術(shù)的消極作用：科學技術(shù)的消極作用：科學技術(shù)的工具性質(zhì)科學技術(shù)的工具性質(zhì)科學技術(shù)與人文背離，帶來一系列麻煩和憂慮科學技術(shù)與人文背離，帶來一系列麻煩和憂慮思考 克隆技術(shù) 人工輔助生殖技術(shù) 器官移植 問：上述技術(shù)可能帶來哪些問題和麻煩？三、人文科學興起的思想背景 人們對科學技術(shù)的憂患意識人們對科學技術(shù)的憂患意識 法國思想家盧梭對科學技術(shù)的批判法國思想家盧梭對科學技術(shù)的批判 二戰(zhàn)以后，科學技術(shù)的開展對環(huán)境和人類二戰(zhàn)以后，科學技術(shù)的開展對環(huán)境和人類安康帶來的一系列危機和災難。安康帶來的一系列危機和災難。 人與技術(shù)的本末倒置人與技術(shù)的本末倒置 人成了技術(shù)的奴隸人成了技術(shù)的奴隸 物質(zhì)文明與

3、精神文明的失衡物質(zhì)文明與精神文明的失衡 人文精神與科學精神的雙重失落人文精神與科學精神的雙重失落三、人文科學興起的思想背景 新的人文主義思潮新的人文主義思潮 科學精神與人文精神的整合科學精神與人文精神的整合 科學技術(shù)回歸人類、回歸社會科學技術(shù)回歸人類、回歸社會 科學技術(shù)回歸為人類效勞的目的科學技術(shù)回歸為人類效勞的目的 科學開展與人類社會的開展和諧統(tǒng)一科學開展與人類社會的開展和諧統(tǒng)一二、人文精神與醫(yī)學人文精神一人文精神人文精神的概念人文精神的內(nèi)涵人文精神的本質(zhì)人文精神 什么是人文精神？在西文里面，對應的詞應該是，一般譯為人道主義、人文主義，人文精神也應該是這個詞。如果直譯，實際上就是“人主義，它

4、的含義是以人為中心，以人為根本，以人為最高價值。我們的執(zhí)政黨現(xiàn)在經(jīng)常說“以人為本，應該是這個意思。簡單地說，人文精神就是要尊重人的價值，要把人當人來尊重。那么，怎么樣才算尊重人的價值呢？人的價值到底在什么地方呢？人身上有三種東西是最珍貴的，是人的價值表達。第一個是生命，生命是最根本的價值，沒有了生命，別的都談不上。人文精神 生命是人的生物屬性，人不但有生物屬性，而且有精神屬性，使人區(qū)別于其他一切生物和動物?？梢园讶说木駥傩苑殖蓛蓚€方面。一個是人的頭腦，人是有頭腦的，有理性的，有思考能力的所以人身上第二個最珍貴的東西是頭腦。除了頭腦，人還有靈魂，人不光能思考問題，而且要追求生活的意義，有精神追

5、求，人需要有意義感，可以把這個東西稱作靈魂，所以人身上第三個最珍貴的東西就是靈魂。因此，具體展開來說，尊重人的價值就是表達在對生命的尊重、對頭腦的尊重、對靈魂的尊重。什么是什么是“人文精神？人文精神？ “人文即人類的文化、人類的精神文化。應該表達在： 尊重人的價值、尊重人的人格、實現(xiàn)人性解放與人生價值的表達，充份調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性是人文精神的內(nèi)涵。人文精神的本質(zhì)：以人為本，以人全面開展為終極目標。 人文精神的歷史起源和開展遠古時代醫(yī)巫不分求助于巫祝的目的仍在醫(yī)療文明古國較早醫(yī)巫分家 ?黃帝內(nèi)經(jīng)?成書于2000多年以前 ?希波克拉底文集?也大致誕生于相似 的年代 印度阿輸吠陀學派?阇羅迦集

6、?、?妙 聞集?成書于公元100年前后 阿拉伯人阿維森納著?醫(yī)典?也在1000 年前人文精神的歷史起源和開展 西方古希臘時代：西方古希臘時代： 古希臘的柏拉圖早就注意到了精神與安康的古希臘的柏拉圖早就注意到了精神與安康的問題，柏拉圖對真善美的信念。問題，柏拉圖對真善美的信念。 歐洲的文藝復興時期：歐洲的文藝復興時期： 對抗宗教神學對人性的壓迫，歌頌人、贊美人，對抗宗教神學對人性的壓迫，歌頌人、贊美人，重視人的生命。重視人的生命。 19 19世紀末弗洛依德創(chuàng)世紀末弗洛依德創(chuàng)“精神分折法更進精神分折法更進 一一步說明了精神、心理與疾病的關(guān)系。步說明了精神、心理與疾病的關(guān)系。 中國西周時期：禮樂文化

7、；中國西周時期：禮樂文化；? ?黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)? ?闡述了七闡述了七情六欲與疾病的關(guān)系環(huán)境與疾病的關(guān)系情六欲與疾病的關(guān)系環(huán)境與疾病的關(guān)系二醫(yī)學人文精神 醫(yī)學人文精神的根本內(nèi)涵醫(yī)學人文精神的根本內(nèi)涵 關(guān)愛生命神圣、生命價值、生命質(zhì)量、人類身關(guān)愛生命神圣、生命價值、生命質(zhì)量、人類身心安康與自然和社會的和諧開展。心安康與自然和社會的和諧開展。 醫(yī)學為人效勞，離開了人，醫(yī)學為人效勞，離開了人， 醫(yī)學便失去其存在的意義。醫(yī)學便失去其存在的意義。 醫(yī)學的本質(zhì)特征：人文關(guān)心醫(yī)學的本質(zhì)特征：人文關(guān)心 醫(yī)學起源于人類對關(guān)心的需要醫(yī)學起源于人類對關(guān)心的需要 表達在西方醫(yī)學表達在西方醫(yī)學 表達在中國古代醫(yī)學、傳統(tǒng)

8、醫(yī)學表達在中國古代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學 表達在診療活動中表達在診療活動中 表達在醫(yī)療建制醫(yī)院表達在醫(yī)療建制醫(yī)院特魯多的墓志銘“有時去治愈；常常去幫助；總是去撫慰三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一 醫(yī)學的研究對象是人：人具有生物屬性和醫(yī)學的研究對象是人：人具有生物屬性和社會屬性。決定了醫(yī)學是自然科學與人文社會屬性。決定了醫(yī)學是自然科學與人文科學的結(jié)合，是技術(shù)與藝術(shù)的結(jié)合。科學的結(jié)合，是技術(shù)與藝術(shù)的結(jié)合。 醫(yī)學是自然科學與人文科學的統(tǒng)一醫(yī)學是自然科學與人文科學的統(tǒng)一 科學精神：客觀唯實、追求真理的執(zhí)著的科學精神：客觀唯實、追求真理的執(zhí)著的科學探索精神。科學探索精神。

9、三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一 醫(yī)學 的科學精神： 尊重臨床客觀事實，遵循醫(yī)學客觀規(guī)律、實證的方法和標準的程序；強調(diào)客觀、精益求精和實用。 追求醫(yī)療技術(shù)的卓越，排除主觀干擾，求真求實，推崇理性，不關(guān)心人在其中的地位和作用。 求真三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一三現(xiàn)代醫(yī)學是科學精神與人文精神的統(tǒng)一 醫(yī)學的人文精神： 尊重情感、意愿，依循整體觀，遵照仁術(shù)、感受、人性化。 求善、求美，關(guān)注情感體驗。第二節(jié) 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學人文精神一生物醫(yī)學模式的概念一生物醫(yī)學模式的概念生態(tài)學模式生態(tài)學模式復原復原簡化簡化機械論的模式機械論的模式工業(yè)文明思維工業(yè)文明思維

10、造就了生物醫(yī)學模式造就了生物醫(yī)學模式工業(yè)文明的思維方式 信奉線性的因果斷定論細菌作為許多感染性疾病病因確實立 使醫(yī)學專注于對疾病的歸因分析 以青霉素為代表的抗生素療效明確 更使這種思維模式得到了充份的印證大葉性肺炎肺炎雙球菌感染引起青霉 素治療殺滅肺炎雙球菌肺炎痊愈壞血病缺乏維生素C所致給服維生素C 壞血病痊愈“復原論的思維模式生物醫(yī)學模式 生物學醫(yī)學模式始于19世紀中期盛于20世紀后期在人類開展史上功不可沒 生物醫(yī)學模式將疾病和治療從人體別離出來作為自然界的一種實體研究 這些研究對象無異于一部機器的零部件 導致對疾病的機械性的認識對疾病的機械性的認識 導致醫(yī)療效勞的機械性對疾病的醫(yī)療 進入了

11、流水線式的作業(yè)程式 醫(yī)療過程被“物化只注重疾病 不注重病人病人只被視為疾病的載體 藥物反響的試管 而被輕視 “ “見物不見人見物不見人 使醫(yī)療效勞使醫(yī)療效勞“失人性失人性化化導致醫(yī)患關(guān)系的導致醫(yī)患關(guān)系的“失和諧失和諧 至少對醫(yī)囑的順從性至少對醫(yī)囑的順從性差差 直接影響療效直接影響療效社會進步 效率提高 壓力加大不再是田園牧歌式的生活 人類一時適應不良 心理 、社會因素導致疾病單純的生物學模式的醫(yī)療無能為力醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換的問題被提出醫(yī)學從生物學模式醫(yī)學從生物學模式 轉(zhuǎn)化為生物轉(zhuǎn)化為生物心理心理社會模社會模式式學術(shù)界普遍認可學術(shù)界普遍認可 醫(yī)療實踐遠未跟上醫(yī)療實踐遠未跟上問題接踵而來 至少部份是由于

12、生物醫(yī)學的奉獻 ： 人類壽命顯著延長 大量退行性疾病發(fā)生 事實上並不可能“治愈 由于經(jīng)濟和科技的開展不良嗜好與環(huán)境污染 代謝綜合征等“生活方式病面廣量大 心腦血管病 癌癥 呼吸道疾病 已經(jīng)成為人類安康的主要殺手 這些疾病大多需要終身的醫(yī)學照顧 也使單純追求“治愈的生物醫(yī)學 應接不暇對許多心身疾病、身心疾病 或是某些“不適 盲目追求 “準確的生物學診斷對一些目前醫(yī)學上尚無法根治的疾病 盲目追求不切實際的 “治愈不切實際地追求高新科技 也使醫(yī)療費用猛烈上漲 “看病難 看病貴于是形成二生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失 生物醫(yī)學模式無視人的社會屬性生物醫(yī)學模式無視人的社會屬性 馬斯洛的需要層次理論：馬斯

13、洛的需要層次理論： 生理生理 平安平安 社交社交 尊重尊重 自我實現(xiàn)自我實現(xiàn) 隨著經(jīng)濟和文化的開展，人們的溫飽即隨著經(jīng)濟和文化的開展，人們的溫飽即生理層次的需求得到滿足之后，有了平安生理層次的需求得到滿足之后，有了平安和社交的需要，有了被尊重和自我實現(xiàn)的和社交的需要，有了被尊重和自我實現(xiàn)的需求需求 生物醫(yī)學模式無視人的整體性生物醫(yī)學模式無視人的整體性 系統(tǒng)論是系統(tǒng)論是2020世紀科學方法論的重要成果世紀科學方法論的重要成果生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學模式造成技術(shù)至善主義生物醫(yī)學模式造成技術(shù)至善主義 生物科學技術(shù)的進步、不斷涌現(xiàn)的高科技手段將生物科學技術(shù)的進步、不斷涌現(xiàn)的高科技手段將醫(yī)

14、生的注意力吸引到軀體上。醫(yī)生相信技術(shù)決定醫(yī)生的注意力吸引到軀體上。醫(yī)生相信技術(shù)決定一切。藥物保障安康。一切。藥物保障安康。 1979 1979年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者是兩位年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者是兩位工程師，他們毫無醫(yī)學背景和生物學背景，卻因工程師，他們毫無醫(yī)學背景和生物學背景，卻因創(chuàng)造計算機斷層掃描技術(shù)而獲此殊榮；而與此相創(chuàng)造計算機斷層掃描技術(shù)而獲此殊榮；而與此相反，反，“彰顯巨大人道主義影響和人格光輝的奧彰顯巨大人道主義影響和人格光輝的奧地利人史懷澤醫(yī)生卻只能得到諾貝爾和平獎。此地利人史懷澤醫(yī)生卻只能得到諾貝爾和平獎。此事乍看關(guān)乎獎項分配，但其深層影響那么在于事乍看關(guān)乎獎項分

15、配，但其深層影響那么在于“助長了醫(yī)學中的技術(shù)主義傾向。助長了醫(yī)學中的技術(shù)主義傾向。 生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學模式造成技術(shù)至善主義生物醫(yī)學模式造成技術(shù)至善主義 美國報道：有美國報道：有30%30%40%40%的手術(shù)是不該做的。的手術(shù)是不該做的。 成千上萬的藥物中，確切有效的占成千上萬的藥物中，確切有效的占10%10%，可有可無的可有可無的30%30%，根本無效的，根本無效的60%60%。 盲目依賴儀器，缺乏全面詢問、檢查導致盲目依賴儀器，缺乏全面詢問、檢查導致臨床誤診率上升。臨床誤診率上升。生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學模式帶來物質(zhì)化傾向生物醫(yī)學模式帶來物質(zhì)化傾向 先進的醫(yī)

16、療設備是治療的手段，也是醫(yī)患之間的先進的醫(yī)療設備是治療的手段，也是醫(yī)患之間的屏障。病人機器醫(yī)生，整個醫(yī)療過程物化和屏障。病人機器醫(yī)生，整個醫(yī)療過程物化和非人性化。非人性化。 原因在于：原因在于：經(jīng)濟利益的驅(qū)使，經(jīng)濟利益的驅(qū)使，醫(yī)生自我保護的需要，醫(yī)生自我保護的需要，醫(yī)院為提高效益壓縮接診時間，醫(yī)院為提高效益壓縮接診時間，醫(yī)院為吸引病員占領(lǐng)市場的需要。醫(yī)院為吸引病員占領(lǐng)市場的需要。生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失 近代醫(yī)學從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)。近代醫(yī)學從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)。 古希臘希波克拉底曾說過，醫(yī)生手中有三件古希臘希波克拉底曾說過，醫(yī)生手中有三件“法寶：法寶：藥物、語言和手術(shù)刀

17、。藥物、語言和手術(shù)刀。 現(xiàn)代科學研究說明，話語的治療價值，尤其是診斷治現(xiàn)代科學研究說明，話語的治療價值，尤其是診斷治療中與病人的交談應當引起臨床醫(yī)生的重視。臨床醫(yī)生應療中與病人的交談應當引起臨床醫(yī)生的重視。臨床醫(yī)生應當了解使用語言作為治療工具的價值，防止其副作用，有當了解使用語言作為治療工具的價值，防止其副作用，有時甚至是毒性作用。時甚至是毒性作用。 早在荷馬時期就有關(guān)于語言有益于病人的應用：如祝愿語，早在荷馬時期就有關(guān)于語言有益于病人的應用：如祝愿語，講話者鼓勵病人等。亞里士多德認為，宣泄壓抑的情緒是講話者鼓勵病人等。亞里士多德認為，宣泄壓抑的情緒是治療性的。治療性的。 腦內(nèi)啡呔是內(nèi)源性嗎啡

18、樣物質(zhì)，其產(chǎn)物或分泌事實上腦內(nèi)啡呔是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，其產(chǎn)物或分泌事實上可能被各種外在因素所影響可能被各種外在因素所影響 哈佛心臟病學家哈佛心臟病學家 說，最重要的治療開場，可能是醫(yī)說，最重要的治療開場，可能是醫(yī)生在急診室里見到心臟病發(fā)作病人時，告訴他一切事情都生在急診室里見到心臟病發(fā)作病人時，告訴他一切事情都在控制中，他將會好起來。在控制中，他將會好起來。 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化勢在必然醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化勢在必然 上個世紀的70年代，在生物科技高度開展時代，提出了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化問題 要求人們從系統(tǒng)論、整體論的思維 全面地理解人的疾病與安康問題生物社會心理醫(yī)學模式對衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)學教育的影響對臨床的影響：對

19、臨床的影響：病人的需要正常人的需要。病人的需要正常人的需要。采用全面、整體、系統(tǒng)化的思維。采用全面、整體、系統(tǒng)化的思維。生物學病史資料環(huán)境和社會學資料生物學病史資料環(huán)境和社會學資料不僅關(guān)愛個人人類本身不僅關(guān)愛個人人類本身 比較治療學：充分了解病的最正確臨床證據(jù)比較治療學：充分了解病的最正確臨床證據(jù)+ +現(xiàn)有醫(yī)療資源現(xiàn)有醫(yī)療資源+ +患者情況意愿患者情況意愿 最優(yōu)決策。最優(yōu)決策。對醫(yī)學科學研究的影響：一切創(chuàng)造創(chuàng)造要方便、對醫(yī)學科學研究的影響：一切創(chuàng)造創(chuàng)造要方便、高效、價廉、無痛苦或少痛苦。高效、價廉、無痛苦或少痛苦。對預防的影響：由醫(yī)學預防、環(huán)境生態(tài)學預防轉(zhuǎn)對預防的影響：由醫(yī)學預防、環(huán)境生態(tài)學預

20、防轉(zhuǎn)向社會大預防向社會大預防“比較治療學 ( ) 表達了臨床醫(yī)療決策上博大的人文關(guān)心精神 比較治療學源于系統(tǒng)工程學，是系統(tǒng)論在治療學上的具體應用。比較治療學研究臨床診療中的不同決策。比較不同診療方案的療效、投入、風險。是在循證醫(yī)學的根底上將臨床醫(yī)師的經(jīng)歷與病人方面的需求結(jié)合起來，應用系統(tǒng)分析的方法，建立優(yōu)化的最終決策方案生物社會心理醫(yī)學模式對衛(wèi)生事業(yè)生物社會心理醫(yī)學模式對衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)學教育的影響及醫(yī)學教育的影響對衛(wèi)生效勞的影響：技術(shù)環(huán)境，四個擴大。對衛(wèi)生效勞的影響：技術(shù)環(huán)境，四個擴大。對衛(wèi)生效勞管理的影響：全員、全過程質(zhì)量管理。對衛(wèi)生效勞管理的影響：全員、全過程質(zhì)量管理。對護理的影響：采用整體護理對護理的影響：采用整體護理對醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生資源規(guī)劃的影響：不僅考對醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生資源規(guī)劃的影響：不僅考慮少數(shù)人的需要，更要關(guān)注絕大多數(shù)人的需求。慮少數(shù)人的需要，更要關(guān)注絕大多數(shù)人的需求。對醫(yī)學教育的影響：要求提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。對醫(yī)學教育的影響：要求提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。高中文理分科、醫(yī)學教育無視人文教育，導致高中文理分科、醫(yī)學教育無視人文教育，導致語言表達、社會功德、行為標準、人際交流、言語言表達、社會功德、行為標準、人際交流、言談舉止出現(xiàn)問題談舉止出現(xiàn)問題全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的特點 決定了它必須是決定了它必須是“人文的人文