1、血沉、血沉、C反應(yīng)蛋白、反應(yīng)蛋白、PCT12021/4/26血血 沉沉 血沉是當代實驗室里最簡單而又古老的一項血沉是當代實驗室里最簡單而又古老的一項試驗試驗, 至今至今仍被廣泛應(yīng)用著仍被廣泛應(yīng)用著。 血沉血沉并非一特異性現(xiàn)象并非一特異性現(xiàn)象, 它主要它主要反映反映“血漿血漿蛋白類型蛋白類型”的的變化。變化。22021/4/26 血沉與年齡有一定關(guān)系血沉與年齡有一定關(guān)系(男子平均每男子平均每5年遞增年遞增0.85mm/h。女子也有相似遞增女子也有相似遞增, 而過了而過了50歲歲, 女子絕經(jīng)期后女子絕經(jīng)期后更甚更甚。65歲以上的老人歲以上的老人, 血沉可達血沉可達40mm/h, 而無顯著病因而無顯

2、著病因),不論不論男男女女, 年齡在年齡在60歲以上時歲以上時, 血沉往往逐漸增快達血沉往往逐漸增快達20mm或更高或更高, 這主要與血漿纖維蛋白原含量逐漸增高有關(guān)這主要與血漿纖維蛋白原含量逐漸增高有關(guān)。 女子月經(jīng)剛開始前或月經(jīng)期中血沉通?？陕愿吲釉陆?jīng)剛開始前或月經(jīng)期中血沉通常可略高, 這可能與這可能與失血及子宮內(nèi)膜組織破損有關(guān)。失血及子宮內(nèi)膜組織破損有關(guān)。血血 沉沉32021/4/26血沉快僅僅表明疾病的存在血沉快僅僅表明疾病的存在, 不能精確反映不能精確反映病情的病情的嚴重性嚴重性, 不能單獨用于診斷任何疾病不能單獨用于診斷任何疾病。血血 沉沉42021/4/26 傳染性傳染性疾病疾病或

3、大面積組織壞死或大面積組織壞死, 血沉多半是比較快的血沉多半是比較快的。 病毒性病毒性感染早期感染早期, 血沉通常正常血沉通常正常, 如果重復(fù)細菌如果重復(fù)細菌感染感染, 血沉?xí)習(xí)D(zhuǎn)快轉(zhuǎn)快; 急性急性闌尾炎初發(fā)時闌尾炎初發(fā)時, 在開始在開始24h內(nèi)內(nèi), 血沉血沉不高不高; 而急性盆腔炎早而急性盆腔炎早期期, 或破裂性異位妊娠或破裂性異位妊娠, 血沉變快血沉變快。 肺結(jié)核肺結(jié)核早期或感染的結(jié)核菌毒力弱早期或感染的結(jié)核菌毒力弱, 血沉多數(shù)會血沉多數(shù)會正常正常, 血沉高血沉高的病人的病人, 一經(jīng)化療一經(jīng)化療, 血沉迅速下降血沉迅速下降, 并且在胸片并且在胸片好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)之前之前, 血沉血沉往往已先正常

4、。如果血沉不降往往已先正常。如果血沉不降, 一般來說一般來說, 結(jié)核病結(jié)核病仍在繼續(xù)進仍在繼續(xù)進行或伴有胸膜炎等并發(fā)癥。行或伴有胸膜炎等并發(fā)癥。血血 沉沉52021/4/26心肌梗塞血沉增快心肌梗塞血沉增快,心絞痛正常心絞痛正常; 胃癌增快胃癌增快, 胃潰胃潰瘍正常瘍正常; 風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、化膿性關(guān)節(jié)炎均增快風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、化膿性關(guān)節(jié)炎均增快, 骨關(guān)節(jié)炎則不快骨關(guān)節(jié)炎則不快; 肝硬化一般正常肝硬化一般正常, 但肝癌但肝癌, 特別特別是廣泛性瘤組織壞死時常增快是廣泛性瘤組織壞死時常增快; 急性發(fā)熱急性發(fā)熱, 若血若血沉正常沉正常, 則可基本排除全身性感染則可基本排除全身性感染, 但又有例外但又有

5、例外, 如瘧疾如瘧疾(正常正常)。血血 沉沉62021/4/26 風(fēng)濕熱血沉高風(fēng)濕熱血沉高, 通常與其嚴重程度一致通常與其嚴重程度一致, 但風(fēng)濕熱心力衰但風(fēng)濕熱心力衰竭竭, 血沉反而下降血沉反而下降;嚴重的風(fēng)濕性心臟炎嚴重的風(fēng)濕性心臟炎, 血沉正常血沉正常。 用可的松或用可的松或大量水楊酸治療風(fēng)濕熱后大量水楊酸治療風(fēng)濕熱后, 血沉可減低或正常血沉可減低或正常, 而非活動性風(fēng)濕熱病人如注射預(yù)防藥青霉素而非活動性風(fēng)濕熱病人如注射預(yù)防藥青霉素, 可使血沉升可使血沉升高。高。血血 沉沉72021/4/26 有些病人無明顯炎癥或壞死有些病人無明顯炎癥或壞死, 血沉卻加快血沉卻加快, 這主要是這主要是由由

6、于于蛋白障礙血癥。其他如甲亢、腎炎、蛋白障礙血癥。其他如甲亢、腎炎、多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤也常也常導(dǎo)致導(dǎo)致血沉增高血沉增高。 紅細胞增多癥紅細胞增多癥、低纖維蛋白血癥、球形、低纖維蛋白血癥、球形紅細胞增多癥紅細胞增多癥、心臟代償功能障礙等可致心臟代償功能障礙等可致, 血沉很低血沉很低, 有時幾乎有時幾乎讀不讀不出。出。血血 沉沉82021/4/26C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 發(fā)發(fā) 現(xiàn)現(xiàn) 急急 性性 感感 染染 患者患者的血清能和肺炎雙球菌細胞壁上的的血清能和肺炎雙球菌細胞壁上的C多糖發(fā)生多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng) 后證實參與反應(yīng)的是一種蛋白質(zhì)后證實參與反應(yīng)的是一種蛋白質(zhì) 故故稱稱之為之為C反應(yīng)反應(yīng) 蛋

7、蛋 白。白。 CRP主要由肝臟生成主要由肝臟生成 ，也可在其他組織局部，也可在其他組織局部 如神經(jīng)細胞如神經(jīng)細胞 單單核細胞核細胞 淋巴細胞及動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)合成淋巴細胞及動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)合成。 超敏超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 hypersensitiveCRP hsCRP）與普）與普 通通CRP屬屬 同同 一一 種種 蛋白蛋白 只只 是是 由由 于于 其其 測定測定 方方 法更法更 敏敏 感感 而而 得得 名名 。92021/4/26 細細 菌菌 感感 染染 時時 血血 清清CRP的水的水 平平 可可 以中等以中等度至明顯升高度至明顯升高 陽性率可達陽性率可達90%以上以上 而而病毒等病毒等

8、感染感染 時時CRP水平多正?；蛩蕉嗾；蜉p度升高輕度升高 因因 此此 可可 以幫助以幫助細菌感染與非細菌感染細菌感染與非細菌感染的鑒別的鑒別診斷。診斷。 CRP水平還與水平還與感染范圍感染范圍和和感染嚴重程度感染嚴重程度有一定關(guān)有一定關(guān) 系系 各各 種種 細細 菌菌 感感 染染 均均 可可 引引 起起CRP水水 平平 的的 升升 高高1099 mg/L提示提示局灶性或淺表性感染局灶性或淺表性感染 ；100 mg/L提示敗血癥或侵襲性感提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重情況。染等嚴重情況。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23

9、Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:18:0921:18:0921:183/23/2022 9:18:09 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:18:0921:18Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:18:0921:18:0921:18Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:18:0921:18:09March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時18分9秒21:18:092

10、2.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午9時18分22.3.2321:18March 23, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時18分9秒21:18:0923 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時18分9秒下午9時18分21:18:0922.3.23 在在大多數(shù)結(jié)締組織病大多數(shù)結(jié)締組織病 如如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 、系統(tǒng)性血、系統(tǒng)性血管炎管炎等等 的的活動期均活動期均可升高可升高， CRP水平是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)破壞水平是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)破壞以

11、以及判斷及判斷預(yù)后的重要預(yù)測指標預(yù)后的重要預(yù)測指標之一。之一。 在在SLE 、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性硬化病 、皮肌炎、皮肌炎等某些等某些 結(jié)結(jié) 締締 組織組織 病病 中中 血血 清清CRP水水 平平 僅輕僅輕 度度 升高升高 或或 反反 而不而不 高高 。SLE非?；顒悠诘幕颊叻浅；顒悠诘幕颊?中中CRP也也 僅僅 輕輕 度度 升升 高高 一一 般般60 mg/L ，SLE合并漿膜炎時合并漿膜炎時CRP卻可呈現(xiàn)中度以上升高卻可呈現(xiàn)中度以上升高(平平均均76 mg/L）。）。 在在強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的活動期等疾病的活動期 血漿血漿CRP也可以升高。也可以升高

12、。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白122021/4/26 2003年年 美國心臟病學(xué)會和疾病控制中心制定美國心臟病學(xué)會和疾病控制中心制定了判斷了判斷心心血管疾病發(fā)生危險性的新血管疾病發(fā)生危險性的新標準即：標準即：hsCRP1 mg/L為低為低度度危險；危險； 13 mg/L為中度為中度危險；危險；3 mg/L以上為高度危以上為高度危險險 。 研究研究表明表明 hsCRP 2.0 mg/L是是中國人發(fā)生心血管疾病的中國人發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測有效預(yù)測因子。因子。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白132021/4/26 CRP或或hsCRP的的 升升 高高 與與 代代 謝謝 綜綜 合合 征征 如肥胖、如肥胖、 高胰島高胰島素

13、血癥素血癥 、胰島素、胰島素抵抗抵抗 、高、高脂血脂血癥、低癥、低高密度脂蛋白血高密度脂蛋白血癥等癥等 密切相關(guān)。密切相關(guān)。 CRP在在2型型糖尿病糖尿病患者患者 中顯中顯 著著 升升 高，高， 血血 清清 基礎(chǔ)基礎(chǔ)CRP的的 水水 平平 與與 人群人群中中2型糖尿病的發(fā)病率增加型糖尿病的發(fā)病率增加密切相關(guān)。密切相關(guān)。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白142021/4/26前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）來源來源 甲狀旁腺濾泡細胞：前甲狀旁腺濾泡細胞：前PCTPCTCT 支氣管上皮的肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，肝臟的肥大細胞和單支氣管上皮的肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，肝臟的肥大細胞和單核細胞：核細胞：PCT 這這 種應(yīng)種應(yīng) 急急

14、分泌超過分泌超過細細 胞后胞后 轉(zhuǎn)換過程轉(zhuǎn)換過程( 由由Pro-CT 分解為分解為 a mi nopr o -CT 、CT 、CCP -1 ) 或后或后 轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 過程過程 缺少必需缺少必需的水解酶的水解酶 , 從從 而導(dǎo)致而導(dǎo)致 實驗實驗 所觀察所觀察 到的到的 P CT 成倍成倍 增長增長 ,而而 CT 不變或稍增高不變或稍增高 152021/4/26 髓質(zhì)甲狀髓質(zhì)甲狀 腺腫瘤或其腺腫瘤或其 它神經(jīng)內(nèi)它神經(jīng)內(nèi) 分泌分泌腫瘤患者腫瘤患者血清血清 P CT 及及其組分均其組分均 增高增高 , 組分相對組分相對 含量也發(fā)含量也發(fā) 生變化。生變化。 在一在一 些非甲狀腺些非甲狀腺 損傷損傷 如由細

15、如由細 菌感菌感 染引染引 起的全起的全 身炎身炎 癥反癥反應(yīng)應(yīng) 、 敗血癥或膿毒敗血癥或膿毒 性休克性休克 、慢、慢 性腎衰等患性腎衰等患 者者 PCT 及及 其其組組 分也均增高分也均增高 。 這些這些 患者患者 血血 清清 PCT 均顯均顯 著著 升高升高 , 甚甚 至至成倍成倍 的上升的上升 , 而而 CT 略略 升高升高 。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）162021/4/26 在在局部感局部感 染染 、 病毒病毒 感染感染 、 非感非感 染性炎癥染性炎癥 、癌性發(fā)熱、癌性發(fā)熱 、移植、移植 物物抗抗 宿主排宿主排 斥反斥反 應(yīng)或應(yīng)或 自身免自身免 疫或疫或 者過敏性變態(tài)反應(yīng)者過敏性

16、變態(tài)反應(yīng)等疾病時等疾病時 血漿血漿 P CT 濃度濃度 一般一般 不增加不增加 或輕或輕 微增加微增加 ； 相反只在相反只在嚴嚴 重的重的 系統(tǒng)系統(tǒng) 性炎性炎 癥反癥反 應(yīng)綜應(yīng)綜 合癥合癥( S IR S ) 、全、全 身嚴重細菌身嚴重細菌感感 染染 、膿毒癥、膿毒癥 、膿毒、膿毒 性休克性休克 、內(nèi)、內(nèi) 毒素血毒素血 癥癥 、 多多 器官器官 功能衰竭功能衰竭綜合癥等時綜合癥等時血漿血漿 P CT 濃濃 度才明度才明 顯增加顯增加 。 它它 可在可在 感染感染 2 小小 時后時后 即可檢即可檢 測到，在炎測到，在炎 癥消癥消 失后失后 恢復(fù)恢復(fù) 正常。正常。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）1

17、72021/4/26結(jié)果分結(jié)果分 為四為四 級級 : 正常 : 0 . 5ng / ml ; 輕度升高 : 0 . 5ng / ml ; 明顯升高 : 2ng / ml ; 顯著升高 : 10ng / ml。在在正常個體正常個體中檢測不到中檢測不到PCT的存在的存在( PCT01ng/ml)在膿毒癥在膿毒癥( 敗血敗血 癥癥) 患者患者 血中血中 其濃度其濃度 顯顯 著升著升 高高 , 可達可達 1000ng /ml , 是是 正常人正常人 的的 2000 倍。倍。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）182021/4/26 PCT 濃度濃度 和炎癥和炎癥 嚴重嚴重程度成正相關(guān)程度成正相關(guān) , 并隨

18、著炎癥的控制并隨著炎癥的控制 和病和病情前緩情前緩 解而降至解而降至 正常正常水平水平 , 因而因而 PCT 可作為可作為判斷病情與預(yù)后判斷病情與預(yù)后以以及療及療 效觀察效觀察的可靠的可靠指標指標 。 為為重癥重癥監(jiān)護監(jiān)護 、 放化療放化療 、服用免疫、服用免疫 抑制抑制 劑或劑或 器官移器官移 植等植等 患者患者合并發(fā)熱合并發(fā)熱時提時提 供了極為重要的診供了極為重要的診 斷及斷及 進一進一 步進行步進行 檢查檢查 和和治治療的療的臨臨 床依據(jù)床依據(jù) 。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）192021/4/26 對膿毒血癥對膿毒血癥( 敗血癥敗血癥) 做早期診斷做早期診斷 。 對對系統(tǒng)性系統(tǒng)性嚴重

19、細菌感染嚴重細菌感染( 腹膜腹膜 炎或軟組炎或軟組 織感染等織感染等) 做做 早期早期診斷診斷 。 細菌細菌感染和非細菌性感染和非細菌性炎炎 癥反應(yīng)癥反應(yīng)( 自身免自身免 疫性疾病疫性疾病 等等) 的的鑒別鑒別診斷診斷 。 細菌細菌感感 染和病染和病 毒感毒感 染的染的鑒別鑒別診診 斷斷( 腦脊腦脊 膜炎等膜炎等) , 例例 如細菌如細菌性和病毒性腦性和病毒性腦膜炎的診斷膜炎的診斷( 嬰兒嬰兒) 。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）202021/4/26 器官移植器官移植 術(shù)后術(shù)后 鑒別鑒別 診斷診斷( 細菌細菌 感染感染 、病、病 毒感毒感 染染 、排斥、排斥 反應(yīng)反應(yīng) 、 真菌感染真菌感染等

20、等) , PCT 能更有能更有 效地把效地把 器官移器官移 植的兩植的兩 種并發(fā)種并發(fā) 癥：急癥：急慢性排斥反應(yīng)和感染慢性排斥反應(yīng)和感染鑒別開來鑒別開來 。 對對高危感染患者進行連高危感染患者進行連 續(xù)監(jiān)測續(xù)監(jiān)測( 重癥監(jiān)重癥監(jiān) 護室護室 、器官移、器官移 植術(shù)后植術(shù)后 、 免疫抑制免疫抑制期等期等) , P CT 水水 平的持平的持 續(xù)升高續(xù)升高 標志著標志著 炎癥的炎癥的 持續(xù)進行持續(xù)進行 , 并可指導(dǎo)繼續(xù)進行并可指導(dǎo)繼續(xù)進行其它的診斷或改變其它的診斷或改變 治療方案治療方案 。 對對 上上 述述 疾疾 病病嚴嚴 重重 程程 度度 及其及其 預(yù)預(yù) 后后 的的 判判 斷斷 和療和療 效效 觀

21、觀 察察 。PCT 水平的持水平的持續(xù)升高是續(xù)升高是 愈后不愈后不 良的良的 有力標有力標 志志 , PCT 水水 平的平的 降低標志著預(yù)后良好降低標志著預(yù)后良好 , 炎癥情炎癥情況的好轉(zhuǎn)和況的好轉(zhuǎn)和 感染治療的有效感染治療的有效 。前降鈣素原（前降鈣素原（PCT）212021/4/26PCT非感染性疾病非感染性疾病 甲狀旁腺髓質(zhì)細胞瘤：以甲狀旁腺髓質(zhì)細胞瘤：以01ng/ml為閾值為閾值，且，且隨隨PCT水平升高水平升高其治愈率其治愈率也逐漸也逐漸降低。降低。 小細胞小細胞肺癌肺癌含神經(jīng)內(nèi)分泌成分的大細胞肺癌患者的含神經(jīng)內(nèi)分泌成分的大細胞肺癌患者的血血PCT0.33ng/ml( 0.110.9

22、9) 6.79ng/ml( 0.05714.58) ， 而鱗而鱗癌和癌和腺癌患腺癌患者均低于者均低于0.1ng/ml 。 結(jié)直腸癌的發(fā)生常常與慢性炎癥結(jié)直腸癌的發(fā)生常常與慢性炎癥腸病腸病有關(guān)，研究顯示，有關(guān)，研究顯示，PCT較高的男性較高的男性健康個體，未來患結(jié)健康個體，未來患結(jié)直腸癌直腸癌的可能性增高，這可能與的可能性增高，這可能與TNF- IL-1 及及IL-6能能夠夠誘導(dǎo)誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生的產(chǎn)生有關(guān)。有關(guān)。 在一些因癌性發(fā)熱的患者中發(fā)現(xiàn)其在一些因癌性發(fā)熱的患者中發(fā)現(xiàn)其血清血清PCT水平也會升高，平均水平為水平也會升高，平均水平為0.67ng/ml。222021/4/26 PCT在系統(tǒng)性紅斑

23、狼瘡及在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多數(shù)等多數(shù)自身免疫自身免疫性疾病及其性疾病及其活動期中均活動期中均無明顯無明顯變化變化。 PCT可作為預(yù)測川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈可作為預(yù)測川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損害的損害的一項有價值的指標，一項有價值的指標，以以0.5ng/ml 為為閾值。閾值。 取取PCT=0.1ng/ml 作為判斷重度潰瘍性結(jié)腸炎的最佳截斷作為判斷重度潰瘍性結(jié)腸炎的最佳截斷值值. 血清血清PCT水平與克羅恩病的疾病活動指數(shù)水平與克羅恩病的疾病活動指數(shù)C-反應(yīng)蛋白水平內(nèi)鏡下評分反應(yīng)蛋白水平內(nèi)鏡下評分及核磁共振結(jié)腸成像評分均呈正相關(guān)，及核磁共振結(jié)腸成像評分均呈正相關(guān)，0.1

24、4ng/ml 可作為判斷重度克可作為判斷重度克羅恩病的最佳截斷值。羅恩病的最佳截斷值。PCT非感染性疾病非感染性疾病232021/4/26 損傷范圍較小損傷范圍較小的手術(shù)的手術(shù)或外傷或外傷PCT一般不升高一般不升高，而在較大的胸部及腹部，而在較大的胸部及腹部手術(shù)手術(shù)或外傷或外傷后后12dPCT可中度升高，傷口愈合良好無并發(fā)癥時可中度升高，傷口愈合良好無并發(fā)癥時，2d后后PCT便可降至正常便可降至正常 。 其中其中術(shù)后第術(shù)后第1天天PCT水平最有意義水平最有意義，當，當PCT01ng/ml時可以預(yù)測術(shù)時可以預(yù)測術(shù)后不良事件的發(fā)生，敏感度特異度后不良事件的發(fā)生，敏感度特異度為為917%787% 。 當冠心病患者并發(fā)心源性