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1、針刀治療肱骨外上髁炎針刀治療肱骨外上髁炎 思路探討思路探討余余 平平 山東山東曲阜曲阜2016. 4針刀治療肱骨外上髁炎思路探討針刀治療肱骨外上髁炎思路探討概述v 肱骨外上髁炎:又稱網(wǎng)球肘。肱骨外上髁炎:又稱網(wǎng)球肘。 肱骨外上髁處,肱骨下端外側(cè)的隆起肱骨外上髁處,肱骨下端外側(cè)的隆起部,伸肌總腱起點(diǎn)處,慢性損傷性炎癥。部,伸肌總腱起點(diǎn)處,慢性損傷性炎癥。v有關(guān)解剖有關(guān)解剖 肱骨下端外側(cè)的隆起為外上髁,橈側(cè)腕屈肱骨下端外側(cè)的隆起為外上髁,橈側(cè)腕屈肌和伸肌總腱起于此。肌和伸肌總腱起于此。v主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 冠狀,軸狀,矢狀冠狀,軸狀,矢狀(旋前,內(nèi)旋)(旋前,內(nèi)旋)(旋后,外旋)(旋后,外旋) v
2、提物試驗(yàn)提物試驗(yàn) -伸直位伸直位- -屈曲位屈曲位-v臨床檢查臨床檢查:Mills征陽(yáng)性。(密爾試驗(yàn))征陽(yáng)性。(密爾試驗(yàn)) 局部:無(wú)明顯紅腫局部:無(wú)明顯紅腫關(guān)節(jié)功能:不受限關(guān)節(jié)功能:不受限壓痛:肱骨外上髁有局限性壓痛,仔細(xì)檢查可壓痛:肱骨外上髁有局限性壓痛,仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。v被動(dòng)查體被動(dòng)查體 伸肌腱牽拉試驗(yàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn) 肘伸直肘伸直 握拳屈腕握拳屈腕 臂旋前臂旋前 能誘發(fā)肘外側(cè)劇烈疼痛者為陽(yáng)性。能誘發(fā)肘外側(cè)劇烈疼痛者為陽(yáng)性。 (注:肱骨外上髁炎,由于有肌筋膜炎,做(注:肱骨外上髁炎,由于有肌筋膜炎,做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。)該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。)v診斷依據(jù)診斷依據(jù)1
3、1、外傷史;、外傷史;2 2、肘關(guān)節(jié)功能;、肘關(guān)節(jié)功能;3 3、旋轉(zhuǎn),屈腕試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn),屈腕試驗(yàn)MillsMills征陽(yáng)性;征陽(yáng)性;4 4、局部,條索,瘢痕,觸痛點(diǎn);、局部,條索,瘢痕,觸痛點(diǎn);5 5、在頸椎肩周、背、前臂、神經(jīng)支配的組織和肌、在頸椎肩周、背、前臂、神經(jīng)支配的組織和肌肉中,找到明顯敏感觸痛點(diǎn)或條索;肉中,找到明顯敏感觸痛點(diǎn)或條索;v病因病理病因病理一、外傷一、外傷 1. 1.伸肌總腱;伸肌總腱; 2. 2.環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶損傷;帶損傷; 3. 3.手術(shù)后遺癥。手術(shù)后遺癥。v病因病理病因病理二、慢性勞損二、慢性勞損 好發(fā)于經(jīng)常做前臂旋好發(fā)于經(jīng)常做前臂旋轉(zhuǎn),伸屈
4、肘關(guān)節(jié)工作或運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn),伸屈肘關(guān)節(jié)工作或運(yùn)動(dòng)的人,大多由積累性勞損傷的人,大多由積累性勞損傷引起。引起。v病因病理病因病理三、神經(jīng)源性疾病三、神經(jīng)源性疾病 1. 1.神經(jīng)機(jī)能失調(diào),肌肉縮神經(jīng)機(jī)能失調(diào),肌肉縮短,拉緊肌腱,產(chǎn)生疼痛。短,拉緊肌腱,產(chǎn)生疼痛。 2. 2.肌肉與骨骼在一個(gè)結(jié)構(gòu)肌肉與骨骼在一個(gè)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)局部疼痛。上出現(xiàn)局部疼痛。 3. 3.神經(jīng)機(jī)能失調(diào),疼痛,神經(jīng)機(jī)能失調(diào),疼痛,觸痛,水腫,肌肉痙攣,觸痛,水腫,肌肉痙攣,膠原蛋白退變。膠原蛋白退變。 一般起病緩慢,因急性損傷而發(fā)病較為少見(jiàn)。一般起病緩慢,因急性損傷而發(fā)病較為少見(jiàn)。發(fā)病后痛及前肩和前臂,局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)病后痛及前肩和前
5、臂,局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的腫脹。腫脹。 活動(dòng)前臂后疼痛加重,不能做握拳,旋轉(zhuǎn)前活動(dòng)前臂后疼痛加重,不能做握拳,旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作,握物無(wú)力。嚴(yán)重者握在手中的東西會(huì)自臂動(dòng)作,握物無(wú)力。嚴(yán)重者握在手中的東西會(huì)自行掉下來(lái)。行掉下來(lái)。 在附著于外上髁的肌肉群里,可觸摸到攣縮在附著于外上髁的肌肉群里,可觸摸到攣縮的條狀肌肉纖維,有不同程度的觸痛感,頸椎及的條狀肌肉纖維,有不同程度的觸痛感,頸椎及肩周,亦有不適感。肩周,亦有不適感。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v針刀治療針刀治療1 1、在頸椎、在頸椎C-5C-5附近,找敏感點(diǎn)及頸椎周圍攣縮的附近,找敏感點(diǎn)及頸椎周圍攣縮的 肌肉給予治療。肌肉給予治療。敏感點(diǎn)v針刀治療針刀治療2 2、在頸椎的、在頸椎的C-4C-4,C-8C-8神經(jīng)分支的肌肉群中,尋找神經(jīng)分支的肌肉群中,尋找 敏感點(diǎn)和攣縮處,給予治療。敏感點(diǎn)和攣縮處,給予治療。 如如: :岡上肌、岡下肌、小圓肌。岡上肌、岡下肌、小圓肌。敏感點(diǎn)v針刀治療針刀治療3 3、在外上髁附著的伸肌群里尋找敏感點(diǎn)和攣縮、在外上髁附著的伸肌群里尋找敏感點(diǎn)和攣縮 處給予治療。處給予治療。外上髁關(guān)節(jié)囊環(huán)狀韌帶橈側(cè)腕伸肌橈側(cè)副韌帶注:注:有些病人需要把身體其它部位的疼痛點(diǎn)都消有些病人需要把身體其它部位的疼痛點(diǎn)都消除后才能解除外上髁處的疼痛。除后才能解除外上髁處的疼痛。v針刀治療針刀治療1 1、肱骨外上髁骨刺。、肱骨外上髁骨刺。2
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