1、高膽固醇血癥危害嚴重致殘、致死率高很多熟知的人都死于心腦血管疾?。焊咝忝?、古月、梁左悲劇時刻有可能在你我身邊上演高膽固醇血癥是“無聲殺手” 膽固醇升高沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn) 即使被發(fā)現(xiàn)也很少得到有效控制 常常突然導致心肌梗死、腦梗死，猝死等 因此有人稱高膽固醇血癥是“無聲殺手”很多人未重視 我國1.6億高血脂患者的“三低”特點什么是血脂？ TCTG什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有

2、直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高因此，應更加警惕膽固醇增高膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟 第一步：“鉆入”血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第二步：沉積成斑塊 不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”斑塊使血流“變細”或

3、“中斷” 第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內的“不定時炸彈”不再爆炸減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等避免事件發(fā)生的關鍵：積極降膽固醇治療 什么

4、是心腦血管疾病？ 心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中 冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死 腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血心腦血管疾病與哪些因素有關 不可變的因素 年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加 性別：男性高于女性 冠心病家族史中國高血壓防治指南2005心腦血管疾病與哪些因素有關？高膽固醇血癥高膽固醇血癥是重要危險因素 高膽固醇增加冠心病和中風危險 美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病 亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572降膽固醇治

5、療可減少心血管事件 機理 降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C) 動脈粥樣硬化斑塊 冠心病、中風 降膽固醇治療 斑塊 斑塊破裂 急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件清除減少減少穩(wěn)定減少減少降膽固醇治療可減少心血管事件 試驗證據(jù) 血膽固醇每降低1，冠心病的危險降低2血脂異常防治建議1997從現(xiàn)在開始關注自己的膽固醇狀況 看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經后女性 40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP)得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視

6、積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療 如何治療高膽固醇血癥？ 了解并記住自己的目標膽固醇水平 按醫(yī)生指導選擇降膽固醇藥物 治療要達標并長期堅持 積極改善生活方式了解自己的目標膽固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個危險因素2401602個及以上危險因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血壓高血壓3個危險因素個危險因素160100急性冠脈綜合征，介入術急性冠脈綜合征，介入術后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006中華心血管病年會，廈門了解降脂藥物 常用降脂藥有4類 他汀類：

7、如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 貝特類：如非諾貝特等 煙酸及其衍生物 膽酸螯合劑合理選擇降脂藥 服從醫(yī)囑 選擇藥物的一般原則 高膽固醇血癥，首選他汀類 高甘油三酯血癥，首選貝特類 混合型高脂血癥首選他汀類使LDL-C達標，必要時可聯(lián)合使用貝特類血脂異常防治指南1997NCEP ATPIII選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強 具有對血

8、管的保護作用 可以預防冠心病、中風的發(fā)生 可以延長壽命他汀類藥物對冠心病、中風的預防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平 只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平“達標”使心腦血管事件減少50 一項達標研究的啟示 在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C100mg/dL的目標，與

9、未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究他汀類藥物要長期堅持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的他汀服用時間越長獲益越多 在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 很多研究均證實，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研

10、究進行了10年之久長期服用他汀安全性勿庸置疑下列人群應格外重視達標和堅持 已有冠心病、中風的病人 裝了支架或做過搭橋手術的病人 高血壓病人 糖尿病病人膽固醇膽固醇支架或搭橋術后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術后，更應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進展血脂異常防治建議1997高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風27 因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療ASCOT研究糖尿病人的降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37，中風降低48 因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，血膽固醇水