1、降低精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒率精神醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì) 前言 跌倒指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或比初始位置更低的平面上。 分類：按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）分為兩類 從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落 同一平面的跌倒一. 選題背景1、精神病患者常用藥物（1）抗精神病藥物（2）抗抑郁藥：抗抑郁藥分為三環(huán)類抗抑郁 藥(TCA)、選擇性5-羥色胺 再攝取抑制 劑(SSRI)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)（3）鎮(zhèn)靜安眠藥（主要是苯二氮卓類）一. 選題背景2、藥物常用副作用 （1）抗精神病藥：包括典型藥物和非典型藥物，藥物會(huì)產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿作用與認(rèn)知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)

2、靜等不良反應(yīng)，因而會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一. 選題背景（2）抗抑郁藥副作用 錐體外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大。 患者發(fā)生跌倒時(shí)均有不同程度頭暈、雙下肢乏力，與體位改變有關(guān)。一. 選題背景（3）苯二氮卓類藥物 抗焦慮作用同時(shí)，出現(xiàn)肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)等副作用。 在與藥物有關(guān)的發(fā)生跌倒的事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯，發(fā)生的比例最大。 王佳慶，劉靜，黃佳. 藥物使用導(dǎo)致跌倒及其預(yù)防 藥品評(píng)價(jià) 朱正東, 肖水源. 苯二氮(卓)類藥物使用現(xiàn)狀分析 中國(guó)藥物依賴性雜志 二、選題理由1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 第三章

3、第七條 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版年版) 二、選題理由 2、2010年1月1日至2014年12月31日發(fā)生跌倒的19例精神疾病住院患者進(jìn)行回顧性原因分析（跌率1.3%）。其中有18例跌倒患者與使用藥物出現(xiàn)的副作用有關(guān)。 抗精神病藥物 16例 84.2% 抗抑郁藥物 8例 42.1% 鎮(zhèn)靜安眠藥 17例 89.5% 同用上述三類藥 10例 52.6%三、成立專案改善活動(dòng)小組 專案小組成員 組長(zhǎng)：張靜輝 組員：護(hù)理組全體成員 醫(yī)療組全體成員 患者及家屬 四、活動(dòng)進(jìn)度表時(shí)時(shí) 間間活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目周

4、計(jì)劃周計(jì)劃2015年年1月月-2015年年4月月2015年年5月月-2015年年8月月2015年年9月月-2015年年12月月負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人123456789101112現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查 張靜輝張靜輝原因分析原因分析張靜輝張靜輝設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)全體人員全體人員制定對(duì)策制定對(duì)策全體人員全體人員組織實(shí)施組織實(shí)施全體人員全體人員效果檢查效果檢查張靜輝張靜輝鞏固措施鞏固措施全體人員全體人員總結(jié)資料總結(jié)資料張靜輝張靜輝成果發(fā)布成果發(fā)布張靜輝張靜輝五、現(xiàn)狀調(diào)查2、2015年1-6月份我科發(fā)生跌倒患者12人次，跌倒率4.4%。 年齡：20-72歲 性別：男2人，女10人次 地點(diǎn)：病房4例、廁所4例、走廊、樓梯

5、4例 用藥情況：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物 跌倒時(shí)癥狀：頭暈、無力8例 后果：右上肢骨折1例，輕傷3例，無受傷8例 六、設(shè)定目標(biāo) 2015年7-12月精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒率下降到2%以下 【1】曹香 .196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù). 中國(guó)民康醫(yī)學(xué). 2010年09月第22卷上半月第17期 (跌倒率為11.2%) 【2】黃麗卿，黃佳祥，林曉蘭.對(duì)住院精神病人跌倒預(yù)防效果研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012年第33卷第16期 (跌倒率由8降至2)。 【3】陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵等。精神科病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理干預(yù)的方法與效果. 護(hù)理管理雜志. 2011

6、年11月第11卷11期 (跌倒率8.26%下降到4.24%） 精神科病人跌倒率 改善前4.4% 目標(biāo)值2% 標(biāo)桿值2%七、原因分析 人：醫(yī)生 對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足 護(hù)士 對(duì)患者教育欠缺、缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估 患者及家屬 缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、過分自信 環(huán)境：病房加床多，擁擠，地面潮濕 系統(tǒng)：缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)管力度欠缺、藥物引起副作用藥藥物物相相關(guān)關(guān)性性跌跌倒倒率率高高系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素患者因素患者因素環(huán)境因素環(huán)境因素工作人員工作人員 工作忙醫(yī)生病房擁擠 對(duì)跌倒危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足宣教不到位缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足缺乏主動(dòng)參與意識(shí) 評(píng)估工具欠缺對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足預(yù)防跌倒知識(shí)缺乏過分自信用藥副作用認(rèn)識(shí)不足監(jiān)管力度不夠新人培訓(xùn)不

7、足藥物副作用地面潮濕護(hù)士八、確定要因序序號(hào)號(hào)末端原因末端原因要因確認(rèn)要因確認(rèn)是否主是否主要原因要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足新護(hù)士培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否否3護(hù)士藥物副作用重視不夠未能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估是4護(hù)士對(duì)患者健康教育欠缺患者沒能掌握跌倒相關(guān)知識(shí)是5患者欠缺主動(dòng)參與意識(shí)患者對(duì)跌倒危害性認(rèn)識(shí)不足是6醫(yī)生對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足 對(duì)藥物副作用危害性認(rèn)識(shí)不足是是7病房擁擠加床較多否8監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員落實(shí)是9藥物副作用認(rèn)識(shí)不足藥物引起無力、頭暈是10評(píng)估工具欠缺護(hù)士未能使用新工具是11缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)未能意識(shí)到藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)是九、制定對(duì)策序序號(hào)號(hào)要因要因?qū)Σ邔?duì)策目標(biāo)目標(biāo)措施措施地點(diǎn)地點(diǎn)完成人完成人

8、時(shí)間時(shí)間1護(hù)士藥物引起跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)所有護(hù)士掌握藥物副作用組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)精神醫(yī)學(xué)科護(hù)士站張靜輝2015年5-6月份2患者健康教育欠缺，對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育患者掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行教育病房主管護(hù)士7-12月3缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估制定評(píng)估指引所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估使用評(píng)估表；下肢肌力評(píng)估病房主管護(hù)士7-12月4醫(yī)生、護(hù)士對(duì)藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)全體人員重視藥物風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)早交班通告高?；颊咔闆r，共同研究對(duì)策護(hù)士站醫(yī)生、護(hù)士2015年7-12月十、實(shí)施方案、對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求每個(gè)人都必須掌握評(píng)估方法及預(yù)防跌倒措施。、入院時(shí)進(jìn)行

9、跌倒高危因素評(píng)估，高危者給予落實(shí)預(yù)防跌倒措施，包括：床頭掛預(yù)防跌倒警示牌，向患者及家屬簽“預(yù)防跌倒告知書”，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每周動(dòng)態(tài)評(píng)估次。十、實(shí)施方案、入院用藥后的第二天再次進(jìn)行評(píng)估，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，如果分?jǐn)?shù)不到分，但是患者有肢體無力、頭暈時(shí)改為對(duì)患者進(jìn)行下肢肌力評(píng)估，患者單腳站立能超過秒者為通過，不能通過者則為高危跌倒患者。十、實(shí)施方案4、如果患者出現(xiàn)藥物副作用，如下肢無力、頭暈等癥狀時(shí)馬上告知主管醫(yī)生，請(qǐng)主管醫(yī)生評(píng)估藥物是否需要調(diào)整，以減輕藥物副作用。5、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與預(yù)防跌倒：評(píng)估結(jié)果為高危跌倒時(shí)，向患者解釋其存在的具體高危因素及其危害性，教育患者如何預(yù)防跌倒，十、實(shí)施方案6、每天查房重點(diǎn)觀察患者用藥后的副作用，是否出現(xiàn)頭暈、無力，行走不穩(wěn)，并做好交接班。7、組長(zhǎng)每天檢查高危跌倒患者措施落實(shí)情況，評(píng)估患者是否掌握相關(guān)知識(shí)，并調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參與預(yù)防跌倒，出現(xiàn)身體不適及時(shí)告知護(hù)士。 十、實(shí)施方案8、制定高危跌倒患者登記表，包括患者一般資料，高危分?jǐn)?shù)，用