1、編號：申請資金類型：（ ）1.種子基金，2.貸款貼息，3.配套資金青島市嶗山區(qū)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng)目名稱：申報(bào)領(lǐng)域：主管部門：承擔(dān)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 起止時(shí)間： 年 月至 年 月協(xié)作單位：（蓋章）青島市嶗山區(qū)科學(xué)技術(shù)局填表日期： 年 月 日一、申請單位及項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱單位名稱單位法定代表人法人代碼單位注冊地單位所在地 區(qū)（市） 路 號注冊資金 萬元 其中：國家資本 萬元開戶銀行賬號信用等級注冊登記 類 型( ) 1、科研機(jī)構(gòu) 2、高等院校 3、事業(yè)單位 4、政府部門 5、國有企業(yè) 6、民營企業(yè) 7、外商投資及港澳臺企業(yè) 8、其他企業(yè) 9、其他企業(yè)規(guī)模( ) 1、大型企業(yè) 2、

2、中型企業(yè) 3.小型企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有關(guān)情況姓名性別出生年月電話學(xué)歷職務(wù)職稱傳真Emil技術(shù)來源( ) 1、自有技術(shù) 2、產(chǎn)學(xué)研合作技術(shù) 3、國外技術(shù)消化創(chuàng)新 4、其他單位技術(shù)( ) 1、國家攻關(guān)計(jì)劃 2、“863”計(jì)劃 3、國家級其它計(jì)劃 4、省市級計(jì)劃 5、其它項(xiàng) 目現(xiàn)處階段( ) 1、研發(fā)階段 2、中試階段 3、批量（規(guī)模）生產(chǎn)項(xiàng) 目主要優(yōu)勢( ),( ),( )（按優(yōu)勢大小選擇下列三種情況填入空格內(nèi)）1、 市場發(fā)展前景很好 2、產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3、經(jīng)濟(jì)效益顯著 4、社會效益顯著 5、易實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化 項(xiàng)目組主要研究人員姓名年齡專業(yè)學(xué)歷職稱項(xiàng)目中的分工為本項(xiàng)目工作時(shí)間（%）所在單位本人簽名1

3、2345申請單位基本情況人員總數(shù)人其中大本以上人員人研究開發(fā)人員人上一年末企業(yè)固定資產(chǎn)凈值萬元上一年企業(yè)產(chǎn)品銷售總額（萬元）凈利潤（萬元）交稅總額（萬元）項(xiàng)目已獲專利 項(xiàng)項(xiàng)目完成后可新獲專利及其他知識產(chǎn)權(quán) 項(xiàng)預(yù)計(jì)項(xiàng)目完成后年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)年產(chǎn)品銷售額萬元年交稅總額 萬元年凈利潤萬元年創(chuàng)匯 萬美元二、項(xiàng)目主要研究內(nèi)容及技術(shù)指標(biāo)（不超過120字）三、項(xiàng)目主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（不超過120字）四、項(xiàng)目的考核指標(biāo)（包括主要技術(shù)指標(biāo)：如形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平；主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：項(xiàng)目完成時(shí)，該項(xiàng)目可累計(jì)實(shí)現(xiàn)的銷售收入、凈利潤、上繳稅金、出口創(chuàng)匯；項(xiàng)目實(shí)施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)

4、線及其規(guī)模等；其他應(yīng)考核的指標(biāo)）項(xiàng)目總投資（萬元）其中：申請區(qū)科技三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)國家和市已撥付三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)銀行貸款單位自籌其它來源科技三項(xiàng)費(fèi)用的主要用途1、儀器設(shè)備購置費(fèi)萬元2、能源材料費(fèi)萬元3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)萬元4、資料印刷費(fèi)萬元5、會議差旅費(fèi)萬元6、人員勞務(wù)費(fèi)萬元7、其他費(fèi)用萬元有無申請其他資助 有( ) 無( )申請資金的名稱有無獲得其他資助 有( ) 無( )資助資金的名稱五、附件材料清單填寫說明一、填寫要求：本申請書各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，各項(xiàng)欄目不得空缺，無此內(nèi)容時(shí)填“無”，數(shù)字一律取整數(shù)，申請單位名稱需填寫全稱。二、指標(biāo)說明：1、編號：由區(qū)科技局統(tǒng)一編號。2、項(xiàng)目名稱：應(yīng)能真實(shí)體現(xiàn)項(xiàng)目核心內(nèi)容，

5、含有研究、試驗(yàn)、開發(fā)、中試、研制等意思表達(dá)，項(xiàng)目名稱的字?jǐn)?shù)不超過20字。3、申報(bào)領(lǐng)域：按立項(xiàng)申報(bào)指南確定的技術(shù)領(lǐng)域類名稱填寫。4、起止時(shí)間：應(yīng)包括月份。5、法人代碼：應(yīng)采用國家統(tǒng)一規(guī)定的法人代碼。6、信用等級：指由本單位的開戶銀行核定的信用等級。7、項(xiàng)目現(xiàn)處階段：1）研發(fā)階段：指以生產(chǎn)為目的，研制新技術(shù)、新工藝、新產(chǎn)品、新方法、新裝置或?qū)ΜF(xiàn)有工藝、產(chǎn)品、生產(chǎn)過程進(jìn)行技術(shù)上的實(shí)質(zhì)性改進(jìn)而進(jìn)行的一系列技術(shù)工作。其成果應(yīng)為一種具有新產(chǎn)品或新技術(shù)基本特點(diǎn)的原型（樣品、樣機(jī)）。2）中試階段：指項(xiàng)目利用研發(fā)階段得到的原型（樣品、樣機(jī)）、工藝、技術(shù)等成果，進(jìn)行產(chǎn)品的定型設(shè)計(jì)、工業(yè)性試驗(yàn)以及部分小批量試生產(chǎn)。

6、3）批量（規(guī)模化）生產(chǎn)：指項(xiàng)目利用中試階段的技術(shù)開發(fā)成果進(jìn)行較大規(guī)模的生產(chǎn)活動階段。8、項(xiàng)目組主要研究人員一欄中：應(yīng)寫明每個(gè)人在該項(xiàng)目中的工作時(shí)間占全年工作時(shí)間的百分比，并有個(gè)人簽名，以確保主要研究人員有足夠的時(shí)間用于該項(xiàng)目的研究開發(fā)。9、申請單位基本情況：中小企業(yè)、民營企業(yè)等必須填寫。大學(xué)、中央、省駐青科研機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位、大型直屬企業(yè)等可不填寫。10、項(xiàng)目總投資等于申請區(qū)科技三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、國家和市已撥付三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、銀行貸款、單位自籌、其它來源五項(xiàng)之和；“有無申請其他資助”和“有無獲得其他資助”部分，如有，請?jiān)敿?xì)填寫申請資金的名稱和已獲資助資金的名稱。11、軟科學(xué)研究項(xiàng)目：對申請表中的技術(shù)經(jīng)濟(jì)等欄目內(nèi)容可以不填寫。12、各欄內(nèi)容如果填寫不下，可另加附頁，如有必要的圖紙、資料，可附于后。成立時(shí)間為兩年以上的企業(yè)應(yīng)提供上年度審計(jì)報(bào)告作為附件。13、有協(xié)作單位或