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編號_（單位名稱）職業(yè)健康監(jiān)護檔案姓 名：_性 別：男 女 身份證號：_家庭住址：_所在車間：_崗位工種：_接觸職業(yè)危害名稱：_一、基本情況姓 名性 別民 族出生年月籍 貫婚 姻文化程度嗜 好二、職業(yè)史及職業(yè)病危害因素接觸史起止時間工作單位車間工種職業(yè)病危害因素防護設施三、既往史_四、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價情況：監(jiān)測時間危害因素檢測結果評價情況處理結果監(jiān)測單位五、職業(yè)健康檢查結果及處理情況：體檢時間從事工種體檢結果處理情況體檢單位六、職業(yè)病診療情況診斷時間從事工種診斷結論診斷單位治療情況七、備注

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