1、冠狀動脈解剖心的血液供應來自左、右冠狀動脈；回流的靜脈血，絕大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，一部分直接流入右心房；極少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。盡管心僅占體重的約0.5%，而總的冠脈血流量占心輸出量的4%5%。因此，冠狀循環(huán)具有十分重要的地位。1左冠狀動脈left coronary artery 起于主動脈的左冠狀動脈竇，主干很短，約510 mm，向左行于左心耳與肺動脈干之間，然后分為前室間支和旋支。左冠狀動脈主干的分叉處常發(fā)出對角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳頭肌。（1）前室間支anterior interventricular branch，也稱前

2、降支，似為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行，其始段位于肺動脈始部的左后方，被肺動脈始部掩蓋，其末梢多數(shù)繞過心尖切跡止于后室間溝下1/3，部分止于中1/3或心尖切跡，可與后室間支末梢吻合。前室間支及其分支分布于左心室前壁、前乳頭肌、心尖、右心室前壁一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導系的右束支和左束支的前半。前室間支的主要分支有： 左室前支 35支者多見，分別向心左緣或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳頭肌和心尖部。右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室間溝區(qū)域。右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺動脈瓣水平處發(fā)出，分布至肺動脈圓錐，稱為左動脈圓錐支。此支與右冠狀動脈右動脈圓錐支

3、互相吻合形成動脈環(huán)，稱為vieussens環(huán)，是常見的側支循環(huán)。 室間隔前支以1217支多見，起自前室間支的深面，穿入室間隔內(nèi)，分布于室間隔的前2/3。（2）旋支circumflex branch，也稱左旋支。從左冠狀動脈主干發(fā)出后即行走于左側冠狀溝內(nèi)，繞心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點附近分支而終。旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室側壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可達左心室后乳頭肌，約40%的人分布于竇房結。旋支的主要分支有：左緣支 于心左緣處起于旋支，斜行至心左緣。該支較恒定，也較粗大，分支供應心左緣及鄰近的左心室壁。左室后支多數(shù)為1支，分布于左心室膈

4、面的外側部。較大的旋支發(fā)出的左心室后支也可分布至左心室后乳頭肌。 竇房結支 約40% 起于旋支的起始段，向上經(jīng)左心耳內(nèi)側壁，再經(jīng)左心房前壁向右至上腔靜脈口，多以逆時針方向從上腔靜脈口后方繞至前面，從尾端穿入竇房結。心房支為一些細小分支，分別供應左心房前壁、外側壁和后壁。左房旋支起于旋支近側段，與主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左心房后壁。2右冠狀動脈right coronary artery 起于主動脈的右冠狀動脈竇，行于右心耳與肺動脈干之間，再沿冠狀溝右行，繞心下緣至膈面的冠狀溝內(nèi)。一般在房室交點附近或右側，分為后室間支和右旋支。右冠狀動脈一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室側壁和

5、后壁的全部，左心室后壁的一部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半以及房室結和竇房結。右冠狀動脈的分支有： 竇房結支 約60% 起于右冠狀動脈發(fā)出處12cm范圍內(nèi)，向上經(jīng)右心房內(nèi)側壁至上腔靜脈口，多以逆時針方向，或以順時針方向繞上腔靜脈口穿入竇房結。 右緣支 較粗大，恒定，沿心下緣左行，分布至附近心室壁。左、右緣支較粗大、恒定，冠狀動脈造影時可作確定心緣的標志。 后室間支posterior interventricular branch亦稱后降支，約94%的人該支起于右冠狀動脈，其余者起于旋支，自房室交點或其右側起始后，沿后室間溝下行，多數(shù)止于后室間溝下1/3，小部分止于中1/3或心尖切跡，可與

6、前室間支的末梢吻合。該支除分支供應后室間溝附近的左、右心室壁外，還發(fā)712支室間隔后支，穿入室間隔，供應室間隔后1/3。 右旋支 為右冠狀動脈的另一終支，起始后向左行越過房室交點，止于房室交點與心左緣之間，也可有細支與旋支（左旋支）吻合。 右房支分布于右心房，并形成心房動脈網(wǎng)。 房室結支約93%的人房室結支起于右冠狀動脈。右冠狀動脈的右旋支經(jīng)過房室交點時，常形成倒“u”型彎曲，房室結支多起于該彎曲的頂端，向深部進入koch三角的深面，其末端穿入房室結，供應房室結和房室束的近側段。該支還向下分出細小分支供應室間隔上緣的小部分。右冠狀動脈的“u”形彎曲，出現(xiàn)率為69%，一旦出現(xiàn)就是冠狀動脈造影的一

7、個有用的辨認標志。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，可造成冠狀動脈所分布區(qū)域心肌壞死，即心肌梗塞。心肌梗塞的范圍基本上與動脈的分布區(qū)一致。如左心室側壁和后壁心肌梗塞主要是由于阻塞了左旋支。前壁和室間隔前部心肌梗塞主要是由于阻塞前室間支。冠狀動脈任何一支阻塞，還可能引起心傳導系不同部分的血供障礙，從而導致相應的心絞痛或心律失常。3冠狀動脈的分布類型左、右冠狀動脈在心的胸肋面的分布變異不大，而在心的膈面的分布范圍則有較大的變異。按schlesinger分型原則，以后室間溝為標準，將國人冠狀動脈分布類型分為3型。 冠狀動脈的分布類型（1）右優(yōu)勢型（65.7%）右冠狀動脈在心室膈面的分布范圍，

8、除右心室膈面外，還越過房室交點和后室間溝，分布于左心室膈面的一部或全部。后室間支來自右冠狀動脈。（2）均衡型（28.7%）左、右心室的膈面各由本側的冠狀動脈供應，互不越過房室交點。后室間支為左或右冠狀動脈的末梢支，或同時來自左、右冠狀動脈。（3）左優(yōu)勢型（5.6%）左冠狀動脈較大，除發(fā)分支分布于左心室膈面外，還越過房室交點和后室間溝分布于右心室膈面的一部分，后室間支和房室結動脈均發(fā)自左冠狀動脈。 左優(yōu)勢型雖然在國人出現(xiàn)率低，但臨床上不能忽視，一旦左優(yōu)勢型的病人左冠狀動脈主干或旋支及前室間支同時受累，則癥狀相當嚴重，可發(fā)生廣泛性左心室心肌梗塞，且竇房結、房室結、左右束支均可受累，發(fā)生嚴重的心律失

9、常。另外，傳統(tǒng)的冠狀動脈分型原則，僅考慮了冠狀動脈心外膜下分支的走行和分布，即分支的長度特征，忽視了最具生理意義的分支管徑因素，易造成一定的誤解。人的左心室壁厚，工作量大，所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)多，為適應功能的需要，左冠狀動脈的管徑大，分支多，總容積大，故左冠狀動脈是心的首要供血動脈，即生理上的優(yōu)勢動脈。  正常冠狀動脈CTA及X線造影l(fā)ca：從開口至分叉。lad：分為近、中、遠段。從左主干分叉處至第一室間隔支開口處為近段，從第一室間隔開口處至形成銳角處為中段，此銳角相當于第二室間隔支的開口。若無第二室間隔支，中、遠段的分界為第一室間隔支與心尖的中點。心尖段代表lad的終末支。lcx：以鈍緣支開口處為界，分為近、遠段。lcx有時發(fā)出后側支，也可最后延續(xù)為pda。rca: rca近段相當于從出口至心右緣的中點，