1、 市公共租賃住房申 請(qǐng) 書(shū)申 請(qǐng) 人 聯(lián)系 市公共租賃房管理局印制填表日期： 2012年 12月 14日承 諾 書(shū)本人嚴(yán)格遵守市公共租賃住房管理暫行辦法與市公共租賃住房管理實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，承諾所填寫的收入、住房情況與提供的相關(guān)材料真實(shí)有效，并同意市公共租賃房管理局調(diào)查核實(shí)本人與共同申請(qǐng)人的工作、收入、住房、納稅、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納等情況。經(jīng)審核，填寫的容或提供的材料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃住房租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納租金，5年不再申請(qǐng)公共租賃住房。 承諾人簽名： 年 月 日市公共租賃住房申請(qǐng)表申請(qǐng)人基本情況姓 名性 別工作單位單位地址工作現(xiàn)狀企業(yè) 個(gè)體工商戶 靈活就業(yè) 退休

2、 機(jī)關(guān)事業(yè)單位婚姻狀況聯(lián)系戶 籍 所在地通訊地址郵政編碼申請(qǐng)人類型主城區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民（含已轉(zhuǎn)戶的農(nóng)村居民） 大中專院校與職校畢業(yè)生 引進(jìn)人才 全國(guó)、省部級(jí)勞模 全國(guó)英模 榮立二等功以上的復(fù)轉(zhuǎn)軍人 其他進(jìn)城務(wù)工人員 其他外地來(lái)主城區(qū)工作人員社會(huì)保險(xiǎn) 繳納情況養(yǎng)老 是（繳納時(shí)間 2011年 07月至今） 否醫(yī)療 是（繳納時(shí)間 2011年 07月至今） 否住房公積金繳納情況是（繳納時(shí)間年月至今） 否月收入工薪收入元，財(cái)產(chǎn)性收入元，共計(jì)元。家庭月收入工薪收入元，財(cái)產(chǎn)性收入元，共計(jì)元。申 請(qǐng) 人 住 房 情 況是否在主城區(qū)有私有產(chǎn)權(quán)房是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數(shù)人，人均建筑面積m2） 否是否在主

3、城區(qū)承租公房或 廉租房是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數(shù)人，人均建筑面積m2） 否申請(qǐng)之日前三年在主城區(qū)是否轉(zhuǎn)讓住房是 否擬申請(qǐng) 房屋 情況地 點(diǎn)申請(qǐng)居住人數(shù)1申請(qǐng)方式家庭 單身人士 合租戶 型單間配套 一室一廳 二室一廳 三室一廳建筑面積(m2)共 同 申 請(qǐng) 人 基 本 情 況與申請(qǐng)人關(guān)系性別工作單位或就讀學(xué)校月收入住房情況有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)備注：若住房情況選擇“有”，請(qǐng)將房屋坐落、建筑面積、戶籍人數(shù)填寫如下：房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數(shù)人。申 請(qǐng) 人 直 系 親 屬 住 房 情 況直系親屬姓 名主城區(qū)擁有住房情況套數(shù)建筑面積(m2)戶籍人數(shù)申請(qǐng)人父親申請(qǐng)人母親申請(qǐng)人配偶父親申

4、請(qǐng)人配偶母親子（女）子（女）子（女）10 / 10工作、收入和住房證明 （適用于企事業(yè)單位與國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員）祝燕萍性別工作單位工作時(shí)間 年月年月年月至年月單位性質(zhì)企業(yè) 事業(yè) 國(guó)家機(jī)關(guān) 人員類別在編 合同 退休 其他收入情況工薪收入元/月 退休工資元/月勞動(dòng)合同簽訂年限 年月至年月 社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況是（繳納時(shí)間年月至今）否住房公積金繳納情況是（繳納時(shí)間年月至今） 否單位住房分配情況 是（所分配住房地址，建筑面積平方米） 否 單 位（公章）：經(jīng)辦人： 聯(lián)系：年 月 日說(shuō) 明 事 項(xiàng)1.此證明由公共租賃住房申請(qǐng)人所在工作單位出具。2.收入包括工資、薪金、獎(jiǎng)金、年終加薪、勞動(dòng)分紅、津貼、補(bǔ)貼、養(yǎng)老金

5、、其他勞動(dòng)所得，不包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金。3.“人員類別”中勾選“合同”的，需寫明“勞動(dòng)合同簽訂年限”，其余人員無(wú)需填寫。4.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫相關(guān)情況，若情況發(fā)生變化，請(qǐng)與時(shí)告知公共租賃房管理部門。5.根據(jù)市公共租賃住房管理暫行辦法第四十九條規(guī)定，如提供虛假證明，經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依紀(jì)追究有關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。 市公共租賃房管理局印制社會(huì)保險(xiǎn)繳納（領(lǐng)?。┳C明根據(jù)市公共租賃住房管理暫行辦法與市公共租賃住房管理實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我區(qū)參保人員有關(guān)情況證明如下：參保人員：社會(huì)保障號(hào)：參保方式（單位個(gè)人）：該同志至今仍在我

6、區(qū)參加（城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)）養(yǎng)老保險(xiǎn)并繳費(fèi)且已連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上。該同志至今仍在我區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)且已連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上。該同志至今仍在我區(qū)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，領(lǐng)取金額元。 特此證明單 位（公章）： 經(jīng)辦人： 年 月 日說(shuō) 明 事 項(xiàng)1.此證明由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具，養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況只需證明其中一項(xiàng)。如系退休人員，填寫?zhàn)B老保險(xiǎn)待遇情況。2.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫相關(guān)情況。3.根據(jù)市公共租賃住房管理暫行辦法第四十九條規(guī)定，如提供虛假證明，經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依紀(jì)追究有關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。 市公共租賃房管理局印制就業(yè)和收入證明 （適用于靈活就業(yè)人員）姓 名性別戶籍所在地聯(lián)系從事職業(yè)月收入現(xiàn)居住所在地址 現(xiàn)居住所在地居住