1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上二、角膜的組織學結構及生理特征組織學結構：1.上皮細胞層:56層鱗狀上皮細胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復快,24小時即可生長,不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無細胞成分,損傷后不能修復,遺留瘢痕3.基質層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復能力強5.內皮細胞層:由一層六角形扁平細胞構成生理特點：排列規(guī)則有序，具有透明性良好的自我保護和修復特性富含感覺神經，感覺非常敏銳角膜無血管，營養(yǎng)主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網上皮

2、再生能力強，損傷后快速修復，不留瘢痕三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產生后房前房前房角的小梁網Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺纖維伴行，在外側膝狀體前離開視束，經四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內交換神經元，一部分纖維繞中腦導水管，到同側E-W核，另一部分經后聯合交叉，到對側E-W核傳出路：兩側E-W核發(fā)出的纖維，隨動眼神經入眶，至睫狀神經節(jié)，交換神經元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經到眼球內瞳孔括約肌五、視網膜的組織學結構.色素上皮層；視錐視桿細胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內核層；內叢狀層；神經節(jié)細胞層；神經纖維層；內界膜六、眼眶骨的構成.:額骨,蝶骨

3、,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨七、淚器的組成.八、六條眼外肌的名稱及功能.上直肌 上轉,內轉內旋 下直肌 下轉,內轉外旋內直肌 內轉 外直肌 外轉上斜肌 內旋,下轉,外轉 下斜肌 外旋,上轉,外轉 九、視路的定義及組成.定義：視覺信息從視網膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路組成：視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、枕葉視中樞眼瞼病1、 瞼腺炎（hordeolum）:化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的急性炎癥。（多金黃色葡萄球菌）外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（zeis腺）變態(tài)汗腺（moll腺）內瞼腺炎：瞼板腺臨床表現+體征：1.患側眼瞼紅腫,疼痛,硬結,壓痛 2.同側耳前淋巴結

4、腫大,壓痛 3.反應性球結膜水腫、充血 4.23天后膿腫局限,形成黃色膿點 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現治療:早期：1.局部熱敷,促進眼瞼血液循環(huán),炎癥消散（1015min，46次) 2.局部滴用抗生素眼水（46次） 3.癥狀重者全身應用抗生素 膿腫形成后：切開排膿（外瞼腺炎：皮膚面，與瞼緣平行 瘢痕少；內瞼腺炎：眼結膜面，與瞼緣垂直，瞼板腺管傷害少） 膿腫未形成時：不手術、不能擠壓（防蜂窩織炎-海綿竇敗血癥）二、瞼板腺囊腫（chalazion）的定義和臨床表現。定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥（有纖維結締組織包裹，囊內：瞼板腺分泌物+炎癥細胞）臨床表現：多發(fā)于中青年

5、人 1眼瞼皮下腫塊（一個或多個），無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象（病程緩慢） 2相應的瞼結膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5繼發(fā)感染，臨床類似內麥粒腫診斷: 無明顯疼痛+眼瞼硬結（復發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌）治療: 1.小無癥狀：無須治療2.大：熱敷、囊內注射糖皮 3.不能消退：手術(垂直瞼緣切開瞼結膜、剝囊膜壁3、 三種瞼緣炎瞼緣炎(belpharitis)：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習

6、慣維生素B2缺乏臨床表現瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復發(fā)前驅癥狀，

7、神經痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺數月恢復伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治療結膜囊內滴無環(huán)鳥苷眼水，皮膚涂無環(huán)鳥苷眼膏 無環(huán)鳥苷眼膏，繼發(fā)感染時加用抗生素5、 接觸性瞼皮炎（過敏）6、 眼瞼腫瘤良性：血管瘤（毛細血管瘤最常見、海綿狀血管瘤成人最常見） 色素痣（交界痣、皮內痣、復合痣、先天性眼皮膚黑色素增多癥） 黃色瘤（老年人，類脂樣物質在皮膚中的沉積）惡性：基底細胞癌鱗狀細胞癌 瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結節(jié)，CAP擴張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織

8、侵蝕 潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內擴展轉移罕見經淋巴系統(tǒng)轉移 經淋巴轉移治療手術+放療 手術為主，輔以放療 手術7、 眼瞼位置、功能和先天異常1.正常（5）：眼瞼、睫毛、上下瞼、上瞼（瞳孔上緣）、上下淚點（淚阜基部，淚液淚道）2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生長 亂睫（aberrant lashes）睫毛不規(guī)則生長 原因：引起瞼內翻的各種 原因，如沙眼 其它：如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等表現：眼痛、流淚、異物感（結膜、角膜）治療：拔除、除去毛囊（電解、顯微鏡）、瞼內翻手術3.瞼內翻（entropion）眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常 原因

9、：1.先天性:（嬰幼兒，女>男）內眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育，瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致 2.痙攣性：（主下瞼、老年人）因下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對輪匝肌收縮的限制 眶脂肪減少，眼瞼后缺少足夠的支撐 3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼、結膜燒傷、結膜天皰瘡臨床表現：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣2.瞼緣向眼球方向卷曲3.角膜上皮剝脫4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙4、瞼外翻（ectropion）瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂閉合不全 病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2.老年性:見于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛

10、,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜3.麻痹性:見于下瞼,由面神經麻痹引起 臨床表現：1.淚溢 2.結膜暴露在外,失去淚液的濕潤,結膜干燥,肥厚,角化 3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍 輕度：僅有眼緣離開眼球破壞毛細管作用淚溢 重度：局部充血、分泌物增加干燥粗糙、肥厚角化角膜炎、潰瘍5、上瞼下垂（ptosis）定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導致上瞼部分或全部下垂，向前方注視時，上瞼緣約遮蓋上部角膜2mm分類：先天性：動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不全 獲得性：外傷（上瞼提肌損傷） 動眼神經麻痹 重癥肌無力 交感神經疾病 機械性開瞼運動障礙 淚器病淚器：淚

11、液分泌部 (secretory system)：淚腺、副淚腺、瞼板腺、結膜杯狀細胞等 淚液排出部（excretory system) ：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管一、流淚和淚溢的定義。流淚（tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現。病因：1.眼瞼及淚小點位置異常,淚小點不能接觸淚湖 2.淚小點狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現：1.淚溢 2.刺激性結膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下

12、瞼外翻檢查方法： 染料試驗 淚道沖洗 淚道探通術 碘油造影治療： 規(guī)律壓迫淚囊區(qū) 硫酸鋅眼液 淚點擴張或淚道探通 YAG激光及淚道插管等三、慢性淚囊炎（最常見）病因：繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內,伴細菌感染多見肺炎鏈球菌、白色念珠菌等。臨床表現：1.淚溢 2.結膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有黏液膿性分泌物自淚小點溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點返流,并有黏液膿性分泌物5.并發(fā)細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎治療： 藥物（抗生素滴眼液）緩解癥狀 手術（開通阻塞的鼻淚管）淚囊鼻腔吻合術，淚道植管術4、 急性淚囊炎(acute dacryocystitis) 大多在慢性淚囊炎的基

13、礎上發(fā)生，與侵入細菌毒力強或機體抵抗力低有關（金葡、溶血鏈；兒童：流感嗜血桿）臨床表現：1.充血、流淚、膿性分泌物 2.淚囊區(qū)紅腫熱痛（眼瞼、鼻根、面頰眶蜂窩織炎） 3.數日后出現膿點，可穿破皮膚，排膿，炎癥減輕 4.淚囊瘺管經久不愈治療：早期：熱敷、抗生素（局部、全身）忌：淚道探查、淚道沖洗防擴散 膿腫形成： 手術：切開排膿，放置橡皮引流條 傷口愈合炎癥消退后按慢性淚囊炎處理干眼病一、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質、量、動力學異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適癥狀；由于淚液的質和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導致眼部不適的一組疾病。病因：多因素相互作用的結果基于免疫的炎癥反應；性激素

14、水平的下降；細胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風沙、空調等）；神經營養(yǎng)支配及淚液流體動力學異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質不足型；淚液流體動力學異常二、干眼病的癥狀和體征。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標體征：淚河寬度 （正常0.3mm）角膜改變：角膜緣干細胞破壞、角膜新生血管角膜表面及淚湖碎屑 瞼球粘連 結膜：充血、乳頭增生、皺襞 眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常)三、干眼病的診斷標準。自覺癥狀；淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項中的任何一項陽性，高度懷疑干眼，須進一

15、步檢查四、干眼病的治療方法。藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進淚液分泌藥物；性激素手術：淚點封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結膜病一、結膜炎的自覺癥狀和體征。癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:1.結膜充血：與睫狀充血鑒別 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結膜水腫 4.結膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細胞浸潤，見于細菌、衣原體感染、春季結膜炎,過敏性結膜炎,異物反應等6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結膜炎,衣原體性結膜炎,寄生蟲性結膜炎等7.偽膜或假膜:真膜:白喉桿菌性結膜炎 假膜:腺病毒性結膜炎、 單皰

16、病毒性結膜炎、春季結膜炎、包涵體性結膜炎8.結膜肉芽腫：瞼板腺囊腫9.結膜瘢痕10.結膜小泡：淋巴細胞結節(jié)，泡性結膜炎11.假性上瞼下垂：細胞浸潤或瘢痕形成12.耳前淋巴結腫大和壓痛：病毒性結膜炎二、結膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。結膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結膜移動直而模糊、毛刷樣、不隨球結膜移動血管模糊不清意義結膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作結膜炎的處理原則針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼。 局部用藥：針對病因（滴眼劑、眼膏） 沖洗結膜

17、囊：去除分泌物（3%硼酸水、生理鹽水） 全身治療：淋病性結膜炎、衣原體性結膜炎抗生素、磺胺藥預防措施急性期隔離消毒；醫(yī)護人員自我防護，防止交叉感染；積極防治淋病性陰道炎；新生兒出生點抗生素眼水；公共場合進行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強管理三、沙眼（trochoma）臨床表現：急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，畏光，流淚，黏液膿性分泌物。 體征：眼瞼紅腫，瞼結膜明顯充血、乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結腫大慢性期：癥狀：眼癢、異物感，干燥、燒灼感 體征：結膜污穢肥厚，乳頭增生，濾泡形成（以上瞼為主），垂簾狀角膜血管翳，結膜瘢痕（Arlt線），角膜潰瘍,角膜緣濾泡（Herbert小凹）四、沙眼的

18、后遺癥和并發(fā)癥。1.瞼內翻和倒睫角膜混濁和潰瘍2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.角膜混濁5.實質性角結膜干燥癥6.慢性淚囊炎五、沙眼的診斷標準。（>=2)1.上瞼結膜濾泡(5個以上) 2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹) 3.典型的瞼結膜瘢痕4.角膜緣上方血管翳確診需輔以實驗室檢查（結膜刮片革蘭氏、diff-quik、熒光標記、衣原體培養(yǎng)）六、沙眼的分期法第二屆眼科學術會議分期:1期(進行活動期):乳頭、濾泡并存，角膜血管翳，上穹窿結膜模糊不清 2期(退行期):上瞼結膜自出現瘢痕至瘢痕基本形成，少許活動病變 3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化，無活動性病變，無傳染性MacCallan分期法

19、:期:早期沙眼：上瞼結膜出現未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、角膜炎、細小血管翳 期:沙眼活動期 a期：濾泡增生上瞼結膜明顯的活動性病變:乳頭,濾泡,血管翳 b期：乳頭增生，濾泡模糊 期:瘢痕前期,同我國2期 期:瘢痕期,同我國3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結膜炎：兒童、青少年，皆雙側。大小均勻排列整齊濾泡多見于下穹隆和下瞼結膜，不融合，結膜無肥厚，不遺留瘢痕，自愈，無角膜血管翳，無分泌物和結膜充血2.春季結膜炎:瞼結膜乳頭增生（大而扁平），上穹隆無病變，無角膜血管翳，分泌物涂片大量嗜酸性白細胞3.包涵體性結膜炎：濾泡以下穹隆和下瞼結膜為主，無角膜血管翳，很少瘢痕形成。鑒別其抗原血清型。

20、4.巨乳頭性結膜炎：角膜接觸鏡配戴史八、流行性角結膜炎（腺病毒）急性濾泡性結膜炎+角膜病變癥狀:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征:眼瞼水腫,瞼球結膜充血,球結膜水腫 結膜大量濾泡,耳前淋巴結腫大,壓痛,結膜下出血,可有假膜或膜形成 角膜病變:上皮性角膜炎角膜混濁影響視力全身癥狀:（兒童）發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.九、春季角結膜炎病因:不明.屬1型變態(tài)反應性結膜炎臨床表現：癥狀:奇癢,角膜受累時出現流淚,畏光,異物感等.體征:結膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復發(fā)作,不留瘢痕 角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著 彌漫性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕診斷依據：1.男性青年好發(fā)，季節(jié)

21、性反復發(fā)作，奇癢2.上瞼結膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結節(jié)3.結膜分泌物中嗜酸性粒細胞增多十一、翼狀胬肉的病因和臨床表現。病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關臨床表現：癥狀:不適,視力減退體征:瞼裂區(qū)球結膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病淚膜：脂液層：瞼板腺分泌 水液層：淚腺、副淚腺分泌 粘液層：杯狀細胞分泌 BUT檢測：10秒以上Schirmer Test：10-15mm一、 維持角膜透明的因素完整上皮和淚膜保護、 內皮泵 - 脫水狀態(tài)、 基質層膠原纖維的規(guī)則排列、 無血管二、 角膜炎的原因1、感染性：細菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、內源性：免疫性、全身疾?。╒a缺乏）3、局部蔓延：三、 角

22、膜云翳、班翳、白斑的定義角膜云翳nebula：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜班翳macula：混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱角膜白斑leucoma：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱四、 角膜炎常見典型的臨床表現癥狀：眼部疼痛(pain) 刺激癥狀: 畏光(photophobia) 流淚(tearing) 瞼痙攣(eye lids spasm） 視力下降(blur vision):與病灶部位有關體征：裂隙燈下角膜切面粗糙，睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍，可引起虹膜睫狀體炎（房水閃輝房水混濁、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連）治療原則：去除病因、控制感染、促進

23、潰瘍愈合、減少疤痕5、 細菌性角膜炎(bacterial keratitis)綠膿特點：重：角膜潰瘍穿孔 眼內炎 眼球萎縮 角膜疤痕等 影響視力 急 （傷后數小時到2天） 有既往史臨床表現：眼部刺激癥狀重 膿性分泌物體征： G球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶、匍行性基質侵潤 G桿菌：發(fā)展迅速的侵潤、粘液性壞死、前房積膿出現早、多伴嚴重的虹睫炎治療： 急性期： 調整有效抗生素 維生素B、C 治療性角膜移植 不應過早停藥真菌性角膜炎（Fungal keratitis）特點：致盲率極高、我國南方、收割季節(jié)、常有植物性外傷史、與機體免疫功能失調有關臨床表現：起病較慢，癥狀較輕 ，病程較長病變特點：免疫環(huán)

24、、“偽足”或“衛(wèi)星灶” 前房積膿(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培養(yǎng)治療： 局部用抗真菌類藥物 全身用抗真菌藥 手術 應頻繁點眼 治愈后維持用藥，減少復發(fā) 忌用糖皮質激素五、 單純皰疹病毒性角膜炎特點：嚴重的世界性致盲性眼病、發(fā)病率和致盲率占角膜病首位、HSV1、易復發(fā)根據感染的不同時限和不同的部位分型：上皮型：點狀、樹枝狀、地圖狀 基質型：盤狀角膜基質炎 內皮型：線狀、盤狀、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網炎.原發(fā)感染：常見于幼兒 眼部表現：急性濾泡性結膜炎、假膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹枝短，出現晚，持續(xù)時間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結腫大，唇部或

25、皮膚皰疹，少數出現角膜基質炎，葡萄膜炎復發(fā)感染：多單側，常見癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（）樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退（）角膜基質炎：影響視力，復發(fā)性分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性：（） 其它：合并前葡萄膜炎、小梁網炎，角膜內皮治療：局部用抗病毒藥物、忌用糖皮質激素（角膜基質炎除外）、角膜移植六、 角膜基質炎、蠶食性角膜潰瘍的定義角膜基質炎：是位于角膜基質深層的非化膿性炎癥，與免疫反應有關，最常見病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病七、 角膜老年環(huán)的定義老年環(huán)：角膜周邊

26、基質內的類脂質沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變角膜接觸鏡并發(fā)癥：中毒性結膜炎、過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎角膜上皮損傷、角膜基質浸潤、角膜內皮細胞變化感染性角膜炎 普通人群0.63/萬 角膜接觸鏡人群3.4/萬鞏膜病一、 表層鞏膜炎的定義、分類定義：是一種病因不明，復發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。分型：結節(jié)性；單純性二、 表層鞏膜炎和結膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點的區(qū)域內，從角膜緣向后呈放射，狀垂直走行可推移，彌漫分布充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質層

27、，紫紅色充血點腎上腺素后充血血管迅速變白 血管仍充盈三、 鞏膜炎的分類和病因分類： 結節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性破壞性大、視力損害 后葡萄炎病因：與全身感染性疾病有關，與其引起的過敏反應有關 與自身免疫性結締組織疾病有關 與代謝性疾病有關其他 如：外傷或結膜創(chuàng)面感染擴散附近組織炎癥直接蔓延四、 鞏膜葡萄腫（scleralstaphyloma）定義：由于鞏膜變薄，在眼內壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍黑色。晶狀體病白內障（cataract）：指晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。一、 白內障的分類分類：病因(年齡相關性、外傷性、

28、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性) 發(fā)病時間(先天性、后天獲得性) 混濁部位(皮質性、核性、囊下性、囊性) 混濁形態(tài)(點狀、冠狀、板層狀)臨床表現：視力下降（強光下<弱光下）、對比敏感度下降、屈光改變（核性近視、混濁散光）、單眼復視或多視、眩光、色覺改變(藍光端色敏低）、視野缺損2、 年齡相關性白內障（老年性白內障）：皮質性、核性、囊后下A皮質性白內障的分期及各期的臨床表現（最常見）1初發(fā)期(incipient stage)：皮質內出現空泡、水隙（周邊中央）、在晶狀體周邊前后皮質形成赤道部楔形混濁（羽毛狀，尖端指向中央）、呈輪輻狀混濁、不影響視力2膨脹期(末成熟期)(intumes

29、cent stage or immature stage)：混濁加重、皮質吸水腫脹、晶體膨脹、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼急性發(fā)作（有閉角型青光眼體質的患者）；視力明顯減退，眼底難以看清 虹膜投影：晶狀體呈灰白色混濁，以斜照法檢查時，投照側虹膜在深層混濁皮質上形成新月形陰影。 3 成熟期(mature stage)：晶狀體內水分溢出、腫脹消退、體積變小，前方深度恢復正常。此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分囊膜可見鈣化點。視力下降至手動或光感，眼底不能窺入。4過熟期(hypermature stage)：晶狀體水分持續(xù)丟失，體積小、囊膜皺縮（有不規(guī)則白斑及膽固醇結晶）、前房深、虹膜震顫、晶狀體纖

30、維分解液化（呈乳白色）、棕黃色晶狀體核下沉于囊袋下方（可隨體位變化）、視力突然提高。（白內障囊膜變性，通透性增加或細小破裂液化皮質易漏出晶狀體蛋白葡萄膜炎；皮質積于前房角巨噬細胞堵塞溶解性青光眼；晶狀體懸韌帶變性脫位瞳孔區(qū)繼發(fā)性青光眼；立即手術）B核性白內障（發(fā)病早，進展慢）黃色棕色黑色C后囊下白內障：晶狀體后囊膜下淺層皮質出現棕黃色混濁（致密小點）+小空泡、結晶樣顆粒鍋巴狀二、 先天性白內障的分類后極、繞核、核性、全白內障、膜性、珊瑚狀 紡錘形影響較?。呵皹O、冠狀、點狀、縫性、三、 Vossius環(huán)混濁挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)混濁四、 后發(fā)

31、性白內障的定義后發(fā)性白內障（after-cataract）是指白內障囊外摘除術后或外傷性白內障，殘留的皮質或晶狀體上皮細胞增生形成混濁（posterior capsular opacities,PCO，后囊膜混濁，白內障囊外摘除術后）青光眼一、 青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義青光眼（glaucoma）：一組以特征性視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其危 險因素。正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經萎縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計學的正常上限，長

32、期隨訪觀察不出現視神經、視野損害。正常眼壓：1021mmHg 雙眼差<=5mmHg ,24h波動<=8mmHg二、 影響眼壓的三個因素睫狀突生成房水的速率；房水通過小梁網流出的阻力；上鞏膜靜脈壓三者的動態(tài)平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即升高。臨床診斷：眼壓（goldmann/schiotz/非接觸式）、房角、視野、實盤（客觀）分類：原發(fā)（急閉、慢閉、開）、繼發(fā)性、先天性三、 原發(fā)閉角性青光眼的定義原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）：周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網產生永久性粘連，致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼

33、（房角狹窄，虹膜易于小梁網接觸）四、 急性閉角型青光眼1. 眼球解剖特點及發(fā)病機制局部解剖因素（遺傳傾向）：眼軸短（易遠視）、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相對靠前瞳孔阻滯機制2. 臨床分期、各自臨床表現及各期相互關系臨床前期：一眼急性發(fā)作被確診后，具備解剖變異的另一只眼（前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄）眼球解剖變異，陽性ACG家族史，激發(fā)試驗陽性先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，多在傍晚癥狀：突感受霧視、虹視、可伴患側額部疼痛或鼻根部酸脹（歷時短暫，可自行消退）體征：眼壓升高（>40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關閉、瞳孔稍擴大光反射遲鈍小發(fā)作緩解后，大多不遺

34、留永久性組織損害急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀體征：眼瞼水腫；結膜混合性充血（結膜充血+睫狀充血）；角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關閉，小梁網上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有廣泛性粘連間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平慢性期：急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭

35、受嚴重損害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺損絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織遭嚴重破壞；視力已降至無光感，無法挽救的晚期病例；可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛3. 與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感 分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結膜充血角膜霧狀水腫，Kp（+） 色素性透明，Kp（+） 灰白色細胞透明瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁正?；驕\、房水混濁正常眼壓明顯升高正常或偏低正常其它青光眼斑，虹膜節(jié)段性萎縮五、 原發(fā)開角型青光眼定義及病因、臨

36、床表現病因不明，與遺傳有關；眼壓升高，房角始終開放；小梁網Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)病。臨床表現：無自覺癥狀，晚期發(fā)現。眼壓進行性增高，24小時波動大前房深淺正常或深前房、虹膜平坦、房角開放視乳頭損傷：C/D>0.6或雙眼差02；視盤凹陷進行性擴大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網膜神經纖維層缺損視野缺損：孤立的旁中心暗點和鼻側階梯、弓形暗點、環(huán)暗點、向心性性縮小、管狀視野和顳側視島黃斑功能損害：色覺、對比敏感度、電生理六、 原發(fā)閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類原則：綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害；眼壓降低，炎性

37、反應控制后手術；視神經保護性治療降壓藥物：碳酸酐酶抑制劑；-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體激動劑七、 惡性青光眼的定義睫狀環(huán)阻塞青光眼八、 嬰幼兒性青光眼的臨床表現畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長葡萄膜疾病葡萄膜炎（uveitis）（狹）葡萄膜本身的疾?。◤V）葡萄膜、視網膜、視網膜血管、玻璃體的炎癥 特點：青壯年，易合并自身免疫性疾病，反復、棘手、嚴重并發(fā)癥 病因：感染（內、外源性）、自身免疫因素、創(chuàng)傷及理化損傷、免疫遺傳（強直、behcet.)一、 前葡萄膜炎的分類、臨床表現、并發(fā)癥（最常見）分類：虹膜炎；虹膜睫狀

38、體炎；前部睫狀體炎臨床表現：癥狀: 眼痛、畏光、流淚、視物不清。前房大量纖維蛋白滲出、反應性黃斑/視盤水腫體征：1、充血（睫狀和混合） 2、角膜后沉積物keratic precipitates（塵狀、羊脂狀、中等大?。?3、房水閃輝 4、房水細胞（炎癥細胞運動、前房積膿） 5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨?。?6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉） 7、晶體改變（色素） 8、眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫）并發(fā)癥：1、并發(fā)性白內障：主要為后囊下混濁2、繼發(fā)性青光眼：降眼壓藥物3、低眼壓和眼球萎縮：二、 急性前葡萄膜炎要與哪些疾病鑒別，睫狀體麻痹劑使用目的是什么表現：眼痛、眼紅、

39、畏光、流淚（睫狀充血、塵狀KP、前房閃輝、前房：細胞、蛋白、積膿、瞳孔縮小、虹 膜后粘連）鑒別診斷1、急性結膜炎：發(fā)病急，異物感，燒灼感，分泌物多，眼瞼腫脹、結膜充血2、急性閉角青光眼：發(fā)病急，視力突發(fā)下降明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫（霧狀混濁），前房淺，瞳孔大，眼壓高，無前房細胞3、眼內腫瘤：臨床表現，超聲、CT檢查4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病（有眼外表現）治療：立即擴瞳：睫狀體麻痹劑：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥 解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙 攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦三、 中間葡萄膜炎的定義和典型體征定義：是一

40、組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性病變。多見兒童和年輕人，雙眼慢性炎性病程。癥狀：發(fā)病隱匿，輕：無或飛蚊癥 重：視物模糊、暫時性近視白內障視力下降眼紅眼痛體征：眼前部同較輕的虹膜睫狀體炎 睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變 玻璃體雪球狀混濁（下方玻璃體基底部） 視網膜脈絡膜損害：周邊視網膜靜脈周圍炎、視網膜血管炎、周邊部視網膜脈絡膜炎并發(fā)癥：黃斑病變（水腫、前膜、裂孔）、并發(fā)性白內障（后囊下）、視網膜新生血管，玻璃體積血、視盤水腫、視神經萎縮四、 成人最常見的眼內惡性腫瘤是什么脈絡膜惡性黑色素瘤五、 交感性眼炎的定義定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內眼術后的雙

41、側肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼，發(fā)病時間：多為外傷或手術后周月6、 強直性脊柱炎：急性、非肉芽腫性前葡萄膜炎7、 Behcet病定義定義：是一種以復發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯年多見八、Vogt-小柳原田綜合征的定義定義：是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白的綜合征。Vogt小柳綜合征：主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體。原田綜合征：主要為后部葡萄膜炎，同交感性眼炎。視網膜病血視網膜屏障：內屏障：視網膜毛細血管內皮細胞間的閉合小帶+壁內周細胞 外屏障：RPE（視網膜色素上皮）和期

42、間的閉合小帶一、 視網膜病變表現特點 A、視網膜血管改變：1、 管徑大?。簞樱红o=2:31:2 1:3 血管迂曲擴張、某段粗細不均2、 視網膜動脈硬化：管壁硬化，透明性下降，反光增強（銅絲、銀絲）動靜脈交叉壓迫征3、 血管被鞘和白線狀（炎癥細胞浸潤、血管纖維化閉塞）4、 異常血管（側支、動-靜短、脈絡膜-視網膜吻合、新生）B、血-視屏障破壞1.視網膜水腫：細胞內水腫，動脈栓塞（缺血缺氧）。白霧狀混濁 細胞外水腫，內皮細胞滲出增加，黃斑水腫。2.視網膜滲出：硬性：毛細血管病變，水腫后脂質沉著，呈點狀，斑塊。 絮狀：神經纖維層微小梗塞，棉絮狀，羽毛。3.視網膜出血：深層：位于外從狀層和內核層之間。

43、小圓點狀，暗紅色，糖網病。 淺層：神經纖維層,線狀、條狀、火焰狀，鮮紅。高血壓，中央靜脈栓塞。 網膜前：淺層大量網膜內界膜與玻璃體后界膜之間。半月形，液平面，硬膜下出血、珠網膜下腔出血。 玻璃體:視網膜新生血管性出血4.滲出性（漿液性）視網膜脫離：外屏障受損，血漿深入神經上皮下（扁平盤狀視網膜脫離）C、色素上皮改變：色素脫失、紊亂、遷移D、增生性病變（新生血管膜、增生膜）E、變形性改變（色素變性、周邊視網膜變性）二、 試述視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的臨床表現和治療臨床表現：癥狀：單眼，無痛性，視力銳減（數秒內），一過性黑朦。體征：眼底：動脈細或銀絲狀、節(jié)段狀。 網膜灰白色，水腫。 黃斑中心

44、凹，“櫻桃紅色”。 瞳孔：直接光反射遲緩、消失，間接存在。治療1.降低眼壓（眼球按摩、前房穿刺術、口服乙酰唑胺） 2.擴張血管（靜脈、吸入、含化、球后）3.吸O2 (混合氧) 4.全身抗凝（阿司匹林）三、 視網膜血管炎的眼底表現，繼發(fā)改變和治療眼底表現特征：周邊視網膜小血管閉塞；復發(fā)性玻璃體出血；視網膜新生血管繼發(fā)改變：大量玻璃體出血新生血管膜視網膜脫離視力喪失治療：病因、激光、玻切、光凝四、 Coats病眼底改變和鑒別診斷眼底：毛細血管,靜脈擴張,微動脈瘤,脂質沉著,膽固醇結晶,硬性滲出,網膜脫離鑒別：視網膜母細胞瘤(retinoblastoma,RB)永存原始玻璃體增生癥,(PHPV) 先

45、天性白內障（congenital cataract)五、 糖尿病視網膜病變分型分型：單純型微動脈瘤、點片狀出血 硬性滲出 絮狀滲出 增殖型新生血管、玻璃體出血 新生血管、纖維增殖 新生血管、纖維增殖伴視網膜脫離六、 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床表現癥狀：視物不清、變暗、變小、變色、變形,視力減退體征：眼底：黃斑輕度水腫，中心光反射消失，暗紅色 FFA:熒光素滲漏點,強熒光斑 OCT檢查診斷范圍七、 年齡相關性光斑性分型和各型臨床表現干性（萎縮性、非新生血管性）雙眼癥狀：中心視力進行性下降體征：黃斑區(qū)玻璃疣，視網膜色素增生，視網膜，脈絡膜毛細血管萎縮。濕性（滲出性、新生血管性） 癥狀：物體直

46、線彎曲，視力迅速下降，中心或周邊視野暗點。體征：玻璃疣合并有視網膜下新生血管膜，伴出血、滲出色素環(huán)，纖維化。八、 視網膜脫離分型、臨床表現、治療分型：孔源性、牽拉性、滲出性臨床表現：癥狀：眼前閃光、漂浮物、視野上方出現黑幕或陰影。視物變形。周邊或中心視力下降。體征：視網膜隆起合并有視網膜裂孔。眼壓低，裂孔最常出現的部位為顳上方治療：手術封閉裂孔，光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割，氣體或硅油填充等九、 視網膜色素變性臨床表現、病因病因：遺傳性病、錐、桿細胞營養(yǎng)不良臨床表現：癥狀：早期夜盲；以后視野縮??；晚期管狀視野，辯色力差，雙眼。體征：周邊視網膜見“骨樣細胞”，視盤呈蠟樣，視網膜小動脈細，視網膜青

47、灰色。ERG異常。十、 敘述視網膜母細胞瘤臨床分期、各期臨床表現、診斷方法、鑒別診斷和治療方法分期：眼內期 青光眼期 眼外期 轉移期檢查：B超、CT、CDI治療：保守：局部放療，局部切除，電凝 眼球摘除，眶內容切除聯合放療、化療斜視與弱視一、各眼外肌的主要作用和次要作用.內直肌 內轉 外直肌 外轉 上直肌 上轉 內轉,內旋下直肌 下轉 內轉,外旋上斜肌 內旋 下轉,外轉下斜肌 外旋 上轉,外轉二、什么是拮抗肌,配偶肌,協同肌,雙眼單視,復視,異常視網膜對應,斜視拮抗肌(antagonist)：同一眼作用方向相反的眼外肌配偶肌(yoke muscle）：向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌

48、肉協同?。╯ynergist）：某一眼外肌行使主要作用時,還有其他眼外肌來協助完成,起協助作用的眼外肌 同一眼向某方向注視時具有相同運動方向的肌肉眼球運動定律：交互（sherringtons）等量（herings）雙眼視覺：雙眼共同注視的目標同時成像在視網膜黃斑中心凹,通過大腦融像作用成為單一清晰像.斜視(strabismus)：在異常情況下，雙眼不協同，在雙眼注視狀態(tài)下出現的偏斜；兩眼不能同時注視目標，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標斜視后的雙眼視覺異常復視（diplopia）：斜視后，所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網膜上,如不能融合為單像,

49、稱復視（一個物體被感知為兩個物象）混淆觀（confusion）：不同物體投射兩眼黃斑中心凹，視皮質無法融合斜視后的病生理改變 抑制（suppression） 弱視(amblyopia) 中心旁注視(eccentric fixation) 異常視網膜對應 （anomalous retinal correspondence,ARC) 斜視者在雙眼視的情況下,通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應關系,以消除復視現象.單眼運動：內轉時瞳孔內緣到達淚小點連線、外轉時角膜外緣到達外眥角、上轉時角膜下緣到達內外眥連線、下轉時角膜上緣到達內外眥連線斜視的定性檢查：遮蓋實驗 交替遮蓋試驗 遮蓋-去遮蓋試驗斜視的定量檢查：角膜映光法