1、救護培訓(xùn)教材第一單元：救護新概念1.現(xiàn)代救護的概念及特點2.2. 現(xiàn)場評估、判斷傷情第一節(jié)1.現(xiàn)代救護的概念及特點是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類新生活的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普吉救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為，以便能在現(xiàn)場及時、有效地展開救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。 1.現(xiàn)代救護的概念及特點 指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病傷員提供緊急救護的人。1.現(xiàn)代救護的概念及特點 創(chuàng)傷后 1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間” 主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度和傷員的損傷程度。1.現(xiàn)代救護

2、的概念及特點1.現(xiàn)代救護的概念及特點 現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護 現(xiàn)代救護是立足與現(xiàn)場的搶救，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，最大限度的挽救傷病員的生命并減輕傷殘，是其最重要的特點。1.現(xiàn)代救護的概念及特點 救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）：具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。 中國120 北京紅會急救999 美國911 日本119 法國15 香港9991.現(xiàn)代救護的概念及特點第二節(jié)2.1現(xiàn)場評估評估情況：A:現(xiàn)場是否安全。B:引起疾病和損失的原因、受傷人數(shù)及自身、傷員、旁觀者是否身處險境，傷員是否仍有生命危險存在。C:可利用的人力、物力資

3、源。需要何種救援、可采取的救護行動。 2.1現(xiàn)場評估施救過程中自我安全保障： 救援過程中可能遇到的險境，可否先排除險境后再實施救援。如：觸電、毒氣環(huán)境等2.1現(xiàn)場評估個人防護： 合理使用個人防護用品。2.2 判斷傷情 2.2 判斷傷情 2.2 判斷傷情 2.2 判斷傷情 頭部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時，針尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示傷員有腦水腫或腦疝情況，腦病變嚴(yán)重程度。 2.2 判斷傷情 三種明顯癥狀：A 出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；B脈搏弱而快，一分鐘次以上；C身體耷拉，反應(yīng)淡漠。 2.3 判斷傷情 頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序進行檢查。是否存在開放性傷、骨折畸形、觸痛、

4、腫脹等體征。 2.2 判斷傷情 有應(yīng)立即止血。3.判斷病情 時刻注意傷員情況：如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情嚴(yán)重的情況。現(xiàn)場救護的原則： 1.保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)者，理智科學(xué)的判斷2.評估現(xiàn)場，3.分清輕重緩急，果斷實施救護措施4.可能的情況下，盡量采取減輕傷員的痛苦措施5.充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護 現(xiàn)場救護“生命鏈” “生命鏈”是針對現(xiàn)代生活模式而提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員達到進行搶救的一系列救援措施而組成的“鏈”，“生命鏈”的概念普及越廣泛，危急傷員獲救的成功率就越高。 “生命鏈”的個環(huán)節(jié) 1.早期通路：對傷員的最初癥狀

5、進行識別，鼓勵患者自己意識到危急情況，撥打120急救機構(gòu)求救。2.早期心肺復(fù)蘇：對呼吸心跳驟停的傷員立即進行心肺復(fù)蘇，是在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前，進行早期心臟電擊除顫、高級生命支持前。傷員能獲得的最好救助。3.早期心臟電擊除顫：自動體外除顫器（AED）4.早期高級生命支持：（專業(yè)人員）第二章概述 心肺復(fù)蘇是20世紀(jì)60年代至今長達半個世紀(jì)以來，全球最為推崇也是最為普及最為廣泛的急救技術(shù)，也是針對呼吸心臟驟停采取的“救命技術(shù)”。向大家普及的也是基礎(chǔ)的生命支、持技術(shù)。 實施心肺復(fù)蘇的緊迫性 由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺氧缺血，尤其大腦，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過

6、10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。因此在4-6分鐘內(nèi)，最好在4分鐘以內(nèi)立即進行心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇的意義不僅是要使心肺功能得以恢復(fù)，更重要的是保障大腦供血供氧，恢復(fù)大腦功能，避免大腦的不可逆性損傷，減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生，所以CPR必須分秒必爭盡早實施。 終止心肺復(fù)蘇的時間 不論什么情況下終止CPR的決定權(quán)都應(yīng)在醫(yī)生或有醫(yī)生組成的救護組首席醫(yī)生手中。 現(xiàn)在國際上已經(jīng)有一個明確的規(guī)定，包括高級生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。如傷員身體情況較好，猝死原因是觸電、溺水，情況可以適當(dāng)延長復(fù)蘇時間 實施心肺復(fù)蘇的步驟 在傷員耳邊大聲呼喚“喂！先生

7、你怎么了？”輕拍其肩部，嬰兒可拍其足底。觀察傷員對呼喚、輕拍有無回應(yīng)。實施心肺復(fù)蘇的步驟實施心肺復(fù)蘇的步驟 翻轉(zhuǎn)傷員為仰臥位，置于堅硬的平面上。并觀察傷員脈搏和呼吸。 檢查后，若傷員沒有意識但有呼吸循環(huán)，為防止呼吸道被舌后墜或粘連液及嘔吐物阻塞引起窒息，應(yīng)采取側(cè)臥位。并排除口中異物，30分鐘后翻轉(zhuǎn)至另一側(cè)。實施心肺復(fù)蘇的步驟 若判定傷員無脈搏或心跳停止，立刻進行胸外心臟按壓，按壓平率100次/min，按壓30次。實施心肺復(fù)蘇的步驟 仰頭舉頜法 托頜法 迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污物，保持呼吸道暢通，利用視、聽、感覺10S內(nèi)迅速判斷傷員有無呼吸。仰頭舉頜法 搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力

8、往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。托頜法 搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。實施心肺復(fù)蘇的步驟 若傷員呼吸停止，應(yīng)立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)向傷員吹氣2次，兒童1次。至傷員胸口輕微起伏即可，忌吹氣過多。 繼續(xù)胸外心臟按壓。按壓30次吹2口氣為一循環(huán)心肺復(fù)蘇的有效指征:1.能捫到頸,股動脈搏動； 2.收縮壓在8kPa(60mmHg)以上； 3.患者的面色,口唇,甲床,皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅； 4.擴大的瞳孔縮小； 5.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸； 6.昏迷變淺,出現(xiàn)反射或掙扎； 7.心電圖可見波型改

9、善。注意事項1.一旦確診心跳驟停,即立即開始復(fù)蘇,禁止過分搬動病人； 2.保證氣道通暢是復(fù)蘇的先決條件； 3.必須進行有效的人工通氣； 4.胸外按壓量適中.力量太小,按壓無效;力量太大,易造成骨折損傷； 5.不能忽視其他合并癥的損傷:如脊柱骨折,活動性出血等；6.心包填塞,張力性氣胸,新鮮肋骨骨折及心瓣膜置換后病人不應(yīng)采用胸外心臟按壓。第二節(jié)特殊表現(xiàn)1.氣道不完全阻塞：劇烈嗆咳2.或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青3.紫發(fā)紺。4.2. 氣道完全阻塞：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、5.面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。海氏手法 沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，

10、壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。 海氏手法1 1、成人互救法：、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側(cè)放在患者肚臍上兩橫指處，另一手握此拳，快速向內(nèi)向上沖擊610次，讓患者彎腰、低頭、張嘴，以利于異物脫出。反復(fù)上述步驟，直到將異物沖出。2 2、成人自救法：、成人自救法：如果沒有其他人在場，自救方法可采用上述方法，或?qū)⒏共浚毶?橫指）頂在椅子背、桌子邊、床沿上，向下擠壓，直到將異物沖出。 3 3、兒童救治法：、兒童救治法：與成人方法相同?；蛘咦寖和吭诖笕送壬?，用腿頂住兒童的腹部，頭低腳高。用手掌根向前向下拍擊兒童背部（兩肩

11、胛骨之間）610 次，反復(fù)這個動作,直到異物脫出。4 4、嬰兒救治法：、嬰兒救治法：首先將嬰兒身體騎跨在一側(cè)前臂上（仰臥位），頭低腳高。然后將嬰兒身體翻成俯臥位，用掌根向前向下叩擊嬰兒兩肩胛之間46次，再將嬰兒翻過來，用兩個手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點下一橫指處46次。反復(fù)這個動作，直到異物脫出。第三章 一、創(chuàng)傷止血一、創(chuàng)傷止血-要徹底要徹底 二、傷口包扎二、傷口包扎-要準(zhǔn)確要準(zhǔn)確 三、骨折固定三、骨折固定-要牢靠要牢靠 四、傷員搬運四、傷員搬運-要安全要安全第一節(jié)1. 止血 血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明

12、顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。1. 止血A. 800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。C. 1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。1. 止血 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、內(nèi)出血內(nèi)出血動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀） 靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)） 毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，常毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。可

13、自行凝固止血，不用結(jié)扎。1.1 直接壓迫止血法 用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口?？梢杂每噹нM行外固定。 1.2 指壓止血法定義：用手指壓迫出血處血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達到止血的目的。 范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時的止血措施。1.2 指壓止血法1.3 屈肢加墊止血法 前臂出血 上臂出血1.3 屈肢加墊止血法 小腿出血 大腿出血1.4 填塞止血 對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用紗布、敷料（可用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，達到止血目的。1.5 止血帶止血1.不輕易上止血帶，使用止血帶的時間原則上越短越好，最長不宜超過2h。2.上止血帶前先將受

14、傷的肢體抬高2min，使靜脈血液盡量回流。3.上止血帶的部位，先加襯毛巾、敷料等，以免止血帶捆扎時損傷皮膚和軟組織。1.5 止血帶止血1. 部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。2.止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。3.松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。4.上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時間。5.止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。6. 禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。第二節(jié)2 包扎 傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽

15、、 破傷風(fēng)等，嚴(yán)重影響和損害健康，甚至危及生命。2 包扎包扎目的：包扎目的： 1.保護傷口； 2.防止感染； 3.壓迫止血； 4.固定骨折； 5.減少疼痛。2.1 繃帶包扎1.環(huán)形包扎2.回返包扎3.“8”字包扎4.螺旋包扎5.螺旋反折包扎2.2 三角巾包扎1.頭頂風(fēng)貌式包扎2.肩部包扎 （單、雙肩）3.胸部包扎4.臀部包扎5.膝、肘部帶式包扎6.懸臂吊帶（大、小）2.3 開放性氣胸包扎 嚴(yán)重創(chuàng)傷或銳器扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺極度呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。1.立即用保鮮膜、紗布或清潔敷料壓在傷口上；2.固定敷料；3.繞胸固定于健側(cè)打結(jié)；4.側(cè)胸或全胸部包扎

16、；5.傷員取半臥位；2.4 肢體斷離1. 止血包扎（一般采用回返式包扎法加壓包扎，必要時可采取止血帶止血。）；2. 離斷肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定；3. 完全斷離肢體用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的環(huán)境中。4. 注意不要將斷離肢體直接放入水中、冰中、酒精中，以免影響再植成活率。2.5 腹部臟器脫出 發(fā)現(xiàn)腹部臟器脫出，切忌將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。2.6 傷口異物1.傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。2.如果異物為尖刀、鋼筋、木棍等，并扎入機3.體深部，不要拔除，因為可能引起大出血、神4.經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷。第三節(jié)骨折分類1.單純性骨折單純性

17、骨折 2.粉碎性骨折粉碎性骨折 3.開放性骨折開放性骨折骨折的癥狀疼痛局部、不能觸摸、明顯壓痛腫脹局部明顯，或有淤血出血畸形受傷肢體出現(xiàn)縮短、旋轉(zhuǎn)或成角功能障礙受傷肢體的功能和活動受限目的1.制動止痛-有利于防止疼痛性休克；2.防止傷情加重-避免骨折斷端在搬運過程中繼續(xù)損傷組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟；3.包扎傷口-減少出血，便于運送。固定材料1.組合夾板、三角巾、繃帶、敷 料等；2.現(xiàn)場就地取材:樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等。固定方式注意事項1.就地固定，盡量不移動2.先止血，后包扎；若休克，先搶救3.不復(fù)位、不回納、不涂藥、不沖洗4.先固定骨折上端再下端；5.上肢曲，下肢伸6.固定夾板長度要超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)7.暴露肢體末端觀察血運第四節(jié)傷員搬運v搬運傷員：搬運傷員： 傷員經(jīng)過初步救護后，必須迅速安全地傷員經(jīng)過初步救護后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護站進一步治療。將傷員送到醫(yī)院或救護站進一步治療。v搬運目的：搬運目的：及時搶救治療；及時搶救治療； 及早離開現(xiàn)場；及早離開現(xiàn)場； 防止再次受傷。防止再次受傷。傷員搬運a. 脊柱損傷