1、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度1、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念:指認(rèn)定病人血液,體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜、接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施的一種預(yù)防手段。2、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施具體要求（一）、手衛(wèi)生1、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動(dòng)的需要，合理配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施.2、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生制度,全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施.3、感控科負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全

2、體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門,日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理.4、建立并實(shí)施手衛(wèi)生監(jiān)測、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率.（二）隔離1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離;具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離.2、各科室根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。3、對(duì)需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式。4、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員

3、提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。5、加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品.6、對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(三）、環(huán)境清潔消毒1、各科室應(yīng)對(duì)診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理,以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播。2、各科室負(fù)責(zé)本科室環(huán)境物表清潔消毒工作，醫(yī)院后勤科、感控科和各科室感控小組應(yīng)做好監(jiān)督指導(dǎo)工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā))后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流

4、程。4、各科室做好空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水清潔消毒、新風(fēng)管理,后勤科及設(shè)備科做好相關(guān)落實(shí)監(jiān)管。5、落實(shí)好不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程,醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員和保潔員開展相關(guān)培訓(xùn)。（四)、診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌1、根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù).2、在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒.3、

5、落實(shí)針對(duì)內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測和反饋。4、診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定,在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。5、使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用.6、醫(yī)院對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品采取集中供應(yīng)的管理方式.器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,做好過程和結(jié)果監(jiān)測，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。(五)安全注射1、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用.2、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測與控制，強(qiáng)化對(duì)注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理.3、感控科指