1、與口腔粘膜疾病與口腔粘膜疾病相關(guān)的微生物相關(guān)的微生物 第三章第三章1 多種微生物都可以侵襲口腔粘膜引起口多種微生物都可以侵襲口腔粘膜引起口腔粘膜炎癥，統(tǒng)稱(chēng)感染性口炎。腔粘膜炎癥，統(tǒng)稱(chēng)感染性口炎。感染性口炎感染性口炎原發(fā)性原發(fā)性: 球菌性口炎、球菌性口炎、 壞死性齦口壞死性齦口炎炎繼發(fā)性繼發(fā)性:白喉、葡萄球菌敗血癥白喉、葡萄球菌敗血癥概況概況 由于致病微生物直接侵襲口腔粘膜組織 而發(fā)生于口腔粘膜上的炎性疾病 由于致病微生物引發(fā)的全身性病理反應(yīng)在口腔粘膜上的表現(xiàn) 2 與口腔粘膜臨床關(guān)系與口腔粘膜臨床關(guān)系 密切的微生物有四大類(lèi)密切的微生物有四大類(lèi): 病病 毒毒 真真 菌菌 細(xì)細(xì) 菌菌 螺螺 旋體旋體

2、 支原體支原體 衣原體衣原體 少見(jiàn)少見(jiàn) 立克次氏體立克次氏體 放線菌放線菌3種種 類(lèi)類(lèi)疾疾 病病病病毒毒皰疹病毒皰疹病毒 HSV VZV EBV CMV皰疹性齦口炎、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎皰疹性齦口炎、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎與口腔白斑病、口腔粘膜鱗癌與口腔白斑病、口腔粘膜鱗癌口咽部水皰口咽部水皰 口腔粘膜毛狀白班口腔粘膜毛狀白班 鼻咽癌鼻咽癌牙齦/舌部疼痛性潰瘍 HPV人類(lèi)乳頭瘤病毒人類(lèi)乳頭瘤病毒良性：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、口腔尋常疣良性：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、口腔尋常疣 口腔尖銳濕疣、口腔粘膜局灶性增生口腔尖銳濕疣、口腔粘膜局灶性增生癌前：口腔粘膜白斑癌前：口腔粘膜白斑惡性惡性：口腔口腔(喉、舌）鱗狀細(xì)胞癌喉、

3、舌）鱗狀細(xì)胞癌柯薩基病毒柯薩基病毒Coxsackie virus手足口病手足口病皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎與口腔黏膜疾病關(guān)系密切的微生物（與口腔黏膜疾病關(guān)系密切的微生物（1）4種種 類(lèi)類(lèi)疾疾 病病真真菌菌白假絲酵母菌白假絲酵母菌鵝口瘡（口腔假絲酵母菌?。Z口瘡（口腔假絲酵母菌?。┡c口腔白斑病與口腔白斑病 癌變有關(guān)癌變有關(guān)細(xì)細(xì)菌菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌球菌性口炎，又稱(chēng)假膜性口炎球菌性口炎，又稱(chēng)假膜性口炎口腔結(jié)核口腔結(jié)核螺螺旋旋體體梅毒螺旋體梅毒螺旋體先天性梅毒先天性梅毒 新月形切牙、桑椹樣磨牙新月形切牙、桑椹樣磨牙獲得性梅毒獲得性梅毒 期：口腔

4、粘膜硬下疳期：口腔粘膜硬下疳 期：粘膜斑期：粘膜斑 期：梅毒瘤期：梅毒瘤 樹(shù)膠腫樹(shù)膠腫奮森螺旋體奮森螺旋體（與梭桿菌協(xié)同）（與梭桿菌協(xié)同）奮森咽喉炎、牙齦炎、口腔炎、口頰壞疽、奮森咽喉炎、牙齦炎、口腔炎、口頰壞疽、肺膿腫肺膿腫與口腔黏膜疾病關(guān)系密切的微生物（與口腔黏膜疾病關(guān)系密切的微生物（2）5主要口腔粘膜致病性微生物主要口腔粘膜致病性微生物 一、病毒一、病毒（一）皰疹病毒（一）皰疹病毒為有包膜的為有包膜的DNA病毒，皰疹病毒科病毒，皰疹病毒科:Herpesviridae為感染口腔粘膜最常見(jiàn)的病毒為感染口腔粘膜最常見(jiàn)的病毒 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 球形球形 D=120200nm dsDNA病毒，病毒

5、， 衣殼衣殼20面體立體對(duì)稱(chēng)面體立體對(duì)稱(chēng),有包膜有包膜6間層蛋白 7除除EBV、HHV-6、HHV-7外，均可在外，均可在2倍體倍體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制（產(chǎn)生明顯細(xì)胞內(nèi)復(fù)制（產(chǎn)生明顯CPE、核內(nèi)嗜酸性包核內(nèi)嗜酸性包涵體、多核巨細(xì)胞）涵體、多核巨細(xì)胞）感染類(lèi)型：感染類(lèi)型： 增殖性感染：增殖性感染：病毒增殖并引起細(xì)胞破壞病毒增殖并引起細(xì)胞破壞 潛伏性感染：潛伏性感染：病毒不增殖，與宿主細(xì)胞暫處平衡狀病毒不增殖，與宿主細(xì)胞暫處平衡狀 態(tài)，病毒基因組的表達(dá)受抑制，直到態(tài)，病毒基因組的表達(dá)受抑制，直到 受刺激因素激活后才轉(zhuǎn)為增殖性感染受刺激因素激活后才轉(zhuǎn)為增殖性感染 整合性感染：整合性感染：病毒基因組的一部分可整

6、合于宿主細(xì)病毒基因組的一部分可整合于宿主細(xì) 胞的胞的DNADNA中，這種作用與病毒的轉(zhuǎn)化中，這種作用與病毒的轉(zhuǎn)化 細(xì)胞活性及致癌機(jī)理有密切關(guān)系。細(xì)胞活性及致癌機(jī)理有密切關(guān)系。8 皰疹病毒：皰疹病毒：能迅速增殖，引起細(xì)胞病能迅速增殖，引起細(xì)胞病變，宿主范圍廣，可在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)建立潛變，宿主范圍廣，可在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)建立潛伏感染伏感染 皰疹病毒：皰疹病毒：宿主范圍較窄，生長(zhǎng)周期宿主范圍較窄，生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，可引起感染細(xì)胞形成巨細(xì)胞，能在唾較長(zhǎng)，可引起感染細(xì)胞形成巨細(xì)胞，能在唾液腺、腎細(xì)胞中引起隱性感染液腺、腎細(xì)胞中引起隱性感染 皰疹病毒：皰疹病毒：宿主范圍最窄（宿主范圍最窄（B B細(xì)胞），細(xì)胞），可在

7、可在B B細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏分分 類(lèi)：類(lèi)：皰疹病毒分類(lèi)與潛伏細(xì)胞皰疹病毒分類(lèi)與潛伏細(xì)胞與口腔黏膜感染有關(guān)的重要皰疹病毒是與口腔黏膜感染有關(guān)的重要皰疹病毒是: HSV VZV EBV CMV HSV （單純皰疹病毒）單純皰疹病毒） HSV (HSV-1, HSV-2) 是是HHV1和和HHV2 為皰疹病毒的典型代表為皰疹病毒的典型代表111.生物學(xué)特性生物學(xué)特性l包膜糖蛋白包膜糖蛋白 gB、C、D、E、G、H、I、J、L、K、MgC、G：型特異性抗原，區(qū)別型特異性抗原，區(qū)別HSV1和和HSV2gB gD：與病毒的吸附有關(guān)與病毒的吸附有關(guān) gD：共同抗原共同抗原 誘導(dǎo)產(chǎn)生中誘導(dǎo)產(chǎn)生中 和

8、抗體能力強(qiáng)和抗體能力強(qiáng) 與膜融合有關(guān)，促進(jìn)病毒穿入與膜融合有關(guān)，促進(jìn)病毒穿入gE-J促進(jìn)病毒擴(kuò)散、促進(jìn)病毒擴(kuò)散、 免疫逃避免疫逃避gHgL致病物質(zhì)致病物質(zhì)12分型：二個(gè)血清型分型：二個(gè)血清型 HSV1、HSV2 兩者很多特性極為相似，但也有差別兩者很多特性極為相似，但也有差別1.生長(zhǎng)特性的差異生長(zhǎng)特性的差異 HSV-1 HSV-2雞胚細(xì)胞雞胚細(xì)胞 無(wú)空斑無(wú)空斑 有空斑有空斑豚鼠胚細(xì)胞豚鼠胚細(xì)胞 小空斑小空斑 大空斑大空斑雞胚絨毛尿囊膜雞胚絨毛尿囊膜 小痘斑小痘斑 大痘斑大痘斑13抗原性上差異抗原性上差異 ：HSV-gC HSV-gG致病部位的差異致病部位的差異 HSV-1 腰以上部位皮膚黏膜的

9、損害腰以上部位皮膚黏膜的損害 HSV-2 腰以下部位皮膚黏膜的損害腰以下部位皮膚黏膜的損害酶差異酶差異 TK酶有型特異性酶有型特異性 關(guān)鍵是核苷酸差異關(guān)鍵是核苷酸差異: 50%DNA同源性同源性 另另50的序列則為非同源性的序列則為非同源性142.致病性致病性 引起皮膚或粘膜的水皰性損害，是人類(lèi)極其常見(jiàn)的一引起皮膚或粘膜的水皰性損害，是人類(lèi)極其常見(jiàn)的一種病毒。據(jù)有關(guān)研究表明，普通人群中種病毒。據(jù)有關(guān)研究表明，普通人群中3090的的研究對(duì)象血中有抗單純皰疹病毒的抗體存在，說(shuō)明他研究對(duì)象血中有抗單純皰疹病毒的抗體存在，說(shuō)明他們已感染或正感染此種病毒（感染的普遍性）。本病們已感染或正感染此種病毒（感

10、染的普遍性）。本病毒易侵襲由外胚層來(lái)源的組織，如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、毒易侵襲由外胚層來(lái)源的組織，如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等。粘膜等。15傳染源傳染源:患者或健康帶毒者患者或健康帶毒者傳播途徑：飛沫傳播途徑：飛沫呼吸道呼吸道 接觸（直接接觸（直接 / 性）性） 垂直傳播垂直傳播疾疾 病：?。?原發(fā)性單純皰疹病毒感染原發(fā)性單純皰疹病毒感染皰疹性齦口炎皰疹性齦口炎 復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染復(fù)發(fā)性皰疹性復(fù)發(fā)性皰疹性口炎口炎16原發(fā)感染：大量的病毒顆粒形成，造成宿主細(xì)胞的急劇原發(fā)感染：大量的病毒顆粒形成，造成宿主細(xì)胞的急劇 破壞，從而形成臨床急性發(fā)作性損害破壞，從而形成臨床急性發(fā)作性損害原

11、發(fā)性皰疹性齦口炎原發(fā)性皰疹性齦口炎: 唇、舌、牙齦部位出現(xiàn)許多小潰瘍唇、舌、牙齦部位出現(xiàn)許多小潰瘍 前驅(qū)期前驅(qū)期 潛伏潛伏4-7天，黏膜充血，齦急性炎癥天，黏膜充血，齦急性炎癥 水皰期水皰期 水皰水皰破裂破裂淺表潰瘍淺表潰瘍 糜爛期糜爛期 糜爛糜爛繼發(fā)感染繼發(fā)感染復(fù)黃色假膜復(fù)黃色假膜 愈合期愈合期 糜爛縮小糜爛縮小愈合愈合17皰疹性齦口炎（口腔潰瘍）：發(fā)病與冬季氣溫突降、機(jī)體抵抗力下降有一定關(guān)系,涉及口腔、咽喉及臉部。這是一種常見(jiàn)的兒童疾病，最常見(jiàn)于6個(gè)月至5歲的幼兒，而成人及較大兒童也會(huì)感染此病。兒童一旦受到感染，便會(huì)成為帶菌者，病毒潛藏在身體內(nèi)，偶爾又會(huì)出現(xiàn)在口唇，18潛伏與復(fù)發(fā)1. 潛伏

12、：HSV感染口腔后，HSV的潛伏部位 主要是三叉神經(jīng)節(jié)、頸上 神經(jīng)節(jié)及齦溝上皮細(xì)胞。 2. 復(fù)發(fā)誘因：全身(如激素變化、情緒波 動(dòng))或局部受到外傷、刺激、過(guò)度日照 等將造成HSV感染的復(fù)發(fā)。3.復(fù)發(fā)：潛伏病毒被激活后，病毒增殖，再沿 著神經(jīng)纖維軸索向下移行至感覺(jué)神經(jīng)末梢， 病毒散布于該處上皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖并造成 損害，引起局部的復(fù)發(fā)皰疹19復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故叉稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故叉稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少害有兩個(gè)特征：損害總是以起

13、皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置見(jiàn)。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置20整合：在感染的HSV數(shù)量較少、機(jī)體抵抗力 強(qiáng)或長(zhǎng)期潛伏過(guò)程中，HSV中DNA 可以與宿主細(xì)胞核基因組整合， 并共同復(fù)制，一定條件可導(dǎo)致細(xì)胞的惡 性轉(zhuǎn)化。研究證實(shí)，口腔白斑病組織、 口腔粘膜鱗狀細(xì)胞癌組織中均檢測(cè)到了 HSV存在證據(jù),HSV可能是口腔惡性疾 病發(fā)生的重要誘因 21 感染感染HSV HSV吸附吸附 HSV與細(xì)胞膜融合與細(xì)胞膜融合 HSV脫殼脫殼 HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核進(jìn)入宿主細(xì)胞核 （增殖性感染）（增殖性感染）

14、（非增殖性感染）（非增殖性感染） 復(fù)制與轉(zhuǎn)錄復(fù)制與轉(zhuǎn)錄 整合整合 裝配擴(kuò)散裝配擴(kuò)散 急性發(fā)作急性發(fā)作 潛伏潛伏 腫瘤基因作用腫瘤基因作用 原發(fā)性單純皰疹原發(fā)性單純皰疹 誘因誘因 復(fù)發(fā)性單純皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹 口腔癌前損害口腔癌前損害 口腔癌的形成口腔癌的形成 223.免疫性免疫性 體液免疫：感染一周可在血中產(chǎn)生抗體體液免疫：感染一周可在血中產(chǎn)生抗體 細(xì)胞免疫：在抗感染中起重要作用細(xì)胞免疫：在抗感染中起重要作用 NK、IFN、上皮中免疫活性上皮中免疫活性 細(xì)胞（郎罕細(xì)胞）細(xì)胞（郎罕細(xì)胞） 細(xì)胞免疫作用大，但不能清除神經(jīng)節(jié)中的細(xì)胞免疫作用大，但不能清除神經(jīng)節(jié)中的 病毒，病毒， 病毒在體內(nèi)潛伏甚至終

15、生病毒在體內(nèi)潛伏甚至終生 234.輔助診斷：輔助診斷： 水皰液水皰液 病毒分離：病毒分離：唾液等標(biāo)本，接種人二倍體成纖維細(xì)胞株唾液等標(biāo)本，接種人二倍體成纖維細(xì)胞株 WI38及其它傳代細(xì)胞株如及其它傳代細(xì)胞株如Vero、BHK等，等， 經(jīng)經(jīng)2448小時(shí)后，細(xì)胞則出現(xiàn)腫脹、變圓、小時(shí)后，細(xì)胞則出現(xiàn)腫脹、變圓、 細(xì)胞融合等病變細(xì)胞融合等病變 形態(tài)學(xué)診斷：涂片找包涵體形態(tài)學(xué)診斷：涂片找包涵體 電鏡下觀察病毒顆粒電鏡下觀察病毒顆粒 免疫學(xué)檢測(cè)：查免疫學(xué)檢測(cè)：查Ag/Ab 基因診斷：基因診斷：取病變組織或細(xì)胞，提取病毒取病變組織或細(xì)胞，提取病毒DNA，與標(biāo)，與標(biāo) 記的記的HSV DNA探針進(jìn)行雜交，或探針

16、進(jìn)行雜交，或 PCR檢測(cè)檢測(cè) HSV-1或或HSV-2的的gB糖蛋白基因糖蛋白基因 245.治療治療抗病毒藥物抗病毒藥物1)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(ACV):抑制病毒抑制病毒DNA多聚酶，又可摻多聚酶，又可摻入病毒正在延長(zhǎng)的入病毒正在延長(zhǎng)的DNA中，阻斷病毒中，阻斷病毒DNA合合成。成。 2)三氮唑核苷（三氮唑核苷（Ribavirin）病毒唑）病毒唑(Bingduzuo) 競(jìng)爭(zhēng)性地抑制單磷酸肌苷脫氫酶，減少三磷酸競(jìng)爭(zhēng)性地抑制單磷酸肌苷脫氫酶，減少三磷酸鳥(niǎo)嘌呤核苷酸（鳥(niǎo)嘌呤核苷酸（GTP）的合成）的合成 3)干擾素干擾素(IFN) 4) 聚肌苷酸聚肌苷酸(polyI:C)局部用藥局部用藥 0.1-0.

17、2%洗必泰洗必泰 復(fù)方硼酸復(fù)方硼酸 金霉素金霉素/四環(huán)素甘油糊劑四環(huán)素甘油糊劑支持療法支持療法:心理心理25二、EB病毒 EpsteinBarr從Burkitt淋巴瘤兒童的淋巴母細(xì)胞培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn) ，屬HHV-4, 皰疹病毒亞科EBV引起的人類(lèi)疾病主要有傳染性單核細(xì)胞增多癥和鼻咽癌口腔粘膜疾病主要有口腔粘膜毛狀白斑 疾病發(fā)生于 HIV感染等免疫功能低下的患者(圖) 26 口腔粘膜毛狀白斑?。喊装卟灰坠稳?，活檢組織中可以發(fā)現(xiàn)EB病毒，可能和EB病毒在舌和頰粘膜角化上皮細(xì)胞中復(fù)制有關(guān)。它是艾滋病患者常見(jiàn)的口腔粘膜病變27光鏡下具有氣球樣變、凹細(xì)胞等病毒感染的特征。采用免疫組化或基因診斷可查出損害組織

18、中存在的EBV抗原或EBVDNA?，F(xiàn)認(rèn)為EBV感染導(dǎo)致口腔粘膜毛狀白斑的機(jī)制主要是通過(guò)影響口腔粘膜局部的免疫屏障的功能而造成的。28三、巨細(xì)胞病毒三、巨細(xì)胞病毒皰疹病毒亞科皰疹病毒亞科HHV-5, HHV-5, 巨細(xì)胞包涵體病的病原體巨細(xì)胞包涵體病的病原體種屬特異性高：種屬特異性高：HCMV HCMV 人人 人成纖維人成纖維C C 巨大細(xì)胞巨大細(xì)胞 傳播途徑傳播途徑： 密切接觸密切接觸 輸血（及器官移植）輸血（及器官移植） 母嬰傳播母嬰傳播29感染類(lèi)型1.先天性感染：母體 胎盤(pán) 胎兒 早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)，新生兒巨細(xì)胞包涵體病2.兒童及成人感染： 原發(fā)感染：多為隱性/亞臨床感染，少數(shù) 單核細(xì)胞增多

19、癥（嗜異性Ab-） Im 導(dǎo)致感染：潛伏病毒激活，視網(wǎng)膜炎 單核細(xì)胞增多癥，肝炎，腦炎 口腔感染：牙齦/舌部疼痛性潰瘍，腮腺/ 下頜下腺腫大 伴有發(fā)熱、肌肉/頭部疼痛3031 ( (二二) )其他病毒其他病毒HPVHPV（人類(lèi)乳頭瘤病毒）人類(lèi)乳頭瘤病毒）l生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀： 形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，D=52-55nm,dsDNA, 無(wú)包膜。無(wú)包膜。有嚴(yán)格的宿主和組織特異性有嚴(yán)格的宿主和組織特異性: 只感染人的皮膚黏膜上皮細(xì)胞只感染人的皮膚黏膜上皮細(xì)胞, 病毒不入血流病毒不入血流HPV在體外細(xì)胞培養(yǎng)尚未完成，不能感染動(dòng)物 323334 35不能在組織細(xì)胞中培養(yǎng)不能在組織細(xì)胞中培養(yǎng)角質(zhì)

20、細(xì)胞層角質(zhì)細(xì)胞層 產(chǎn)生病毒體產(chǎn)生病毒體 顆粒細(xì)胞層顆粒細(xì)胞層 晚期基因表達(dá)晚期基因表達(dá) 棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層 早期基因表達(dá)早期基因表達(dá) 基底細(xì)胞層基底細(xì)胞層 HPV隱藏隱藏36致病性與免疫性致病性與免疫性：傳播途徑：傳播途徑： 直接接觸直接接觸/間接接觸間接接觸(包括性接觸包括性接觸) 新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染 37所致疾病所致疾病 低危型低危型HPV：6、11型，型， 尖銳濕疣尖銳濕疣 口腔口腔 喉乳頭瘤喉乳頭瘤 高危型高危型HPV：16、18型，口腔癌型，口腔癌 喉癌喉癌 舌癌舌癌38高危型高危型HPV致癌作用機(jī)理致癌作用機(jī)理1）早期基因產(chǎn)物）早期基因產(chǎn)物E6E7的致癌作用的致癌作用2

21、） DNA與細(xì)胞染色體整合與細(xì)胞染色體整合 早期基因產(chǎn)物早期基因產(chǎn)物E1E2丟失丟失 DNA插入到細(xì)胞原癌基因（插入到細(xì)胞原癌基因（myc）附近附近3）逃避調(diào)控）逃避調(diào)控(降解酪氨酸激酶降解酪氨酸激酶抑制抑制IFN作用作用)39與人類(lèi)口腔疾病相關(guān)的與人類(lèi)口腔疾病相關(guān)的HPV類(lèi)型類(lèi)型相關(guān)疾病相關(guān)疾病主要型主要型總檢出率總檢出率鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤口腔尋常疣口腔尋常疣 口腔尖銳濕疣口腔尖銳濕疣 口腔粘膜局灶性增生口腔粘膜局灶性增生 口腔粘膜白斑口腔粘膜白斑 口腔粘膜鱗狀細(xì)胞癌口腔粘膜鱗狀細(xì)胞癌 6，11，13，16，32 2，4 2，6，11，16，32 13，22 6，11，16，1

22、8 16，18 5%90% 55%75% ？ 90% 18%33% 25%靶組織是復(fù)層鱗狀上皮靶組織是復(fù)層鱗狀上皮 病理?yè)p害病理?yè)p害 良性病變和癌前良性病變和癌前/惡性病變惡性病變良性良性惡性惡性40柯薩基病毒（柯薩基病毒（Coxsackie virus） 屬于小屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，病毒科腸道病毒屬，+ssRNA 據(jù)據(jù)Ag性不同性不同 A組組 122、24型型 B組組 16型型消化道途徑傳播為主（少數(shù)呼吸道）消化道途徑傳播為主（少數(shù)呼吸道） 通過(guò)血流通過(guò)血流 靶組織及器官靶組織及器官 多種疾病多種疾病引起口腔疾病引起口腔疾病 手手-足足-口病口病 A16 （A4、5、7、9、10） （B2、3、5）（新腸道病毒）（新腸道病毒71型）