1、一、 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗氧化治療組方1、痹痛康丸劑型為水丸，由鹿角霜、生地、熟地、生苡仁、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等組成；每袋含生藥6g，兩組患者均使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)氨糖美辛片【河北冀中制藥有限公司生產(chǎn)-冀衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)60第100280號(hào)】。痹痛康丸組加服痹痛康丸，每次口服6g，每日3次。對(duì)照組單用氨糖美辛片，每次2片，每日3次，并保持入組后劑量不變，共治療12周。目的：比較在非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)上用和不用痹痛康丸對(duì)活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響。方法：132例患者隨機(jī)分為痹痛康丸組和對(duì)照組，兩組患者均治療12周。 結(jié)果：痹痛康丸組有效率為88%，對(duì)照組為65%，兩者

2、有顯著差異(P<0. 001)。除晨僵外，痹痛康丸組其它各項(xiàng)臨床標(biāo)的改善值和改善百分率均高于對(duì)照組(P>0. 05)。結(jié)論：痹痛康丸在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀改善上優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)研究，RA 患者由于持續(xù)性滑膜炎的存在，使吞噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，從而使清除氧自由基能力減弱。呂新亮等17 觀察痹痛康丸對(duì)血清自由基作用，結(jié)果痹痛康丸組能顯著升高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，同時(shí)降低血清過(guò)氧化脂質(zhì)(LOP)含量，有效抑制滑膜炎癥，對(duì)佐劑關(guān)節(jié)炎有顯著治療作用。出處：中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作用機(jī)理探討 馬曉文1, 趙軍寧2( 1 成都中醫(yī)藥大學(xué), 四川成都610075; 2 四川省中藥研究

3、所, 四川成都610043)痹痛康丸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià) 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)科 呼和浩特市 呂新亮寶永君黃永凱李成楊素梅包樹(shù)智2、采用烏頭湯加味治療，處方如下：川烏15g 草烏15g 黃芪30g 麻黃10g 芍藥10g 防己10g 雞血藤20g 甘草10g，伸筋草20g 偏于寒型加桂枝20g、細(xì)辛3g，濕邪較重加蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，萆15g，疼痛較甚加制乳香10g，制沒(méi)藥10g，偏體質(zhì)虛弱者加太子參30g，枸杞30g，頑固者加制雷公藤15g。用法：水煎服，每日一劑。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。藥渣可用來(lái)熏洗或外

4、敷于疼痛關(guān)節(jié)處。 治療結(jié)果顯效：臨床癥狀完全消失為26例，占19.7%，有效：臨床癥狀基本消失為83例，占62.8%，自覺(jué)癥狀減輕為11例，占8.3%，無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善的為12例，占9%；總有效率為90.9%。經(jīng)觀察烏頭湯對(duì)血清中NO 的影響，結(jié)果能顯著降低血清中NO 水平。四神煎加味對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎血清白介素-6 及一氧化氮的影響的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示四神煎加味有效降低了血清IL-6 和NO 水平，減輕了局部炎癥，改善了關(guān)節(jié)腫脹等癥狀21 。出處：烏頭湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 王紹海二、傳統(tǒng)的中藥治療類(lèi)風(fēng)濕的處方：治療以補(bǔ)腎化痰祛癖通絡(luò)為法.基本方組成為:生熟地各12g，當(dāng)歸15g,構(gòu)祀子12g,

5、鹿角膠10g. 巴戟天12g，補(bǔ)骨脂12g,桑寄生12g，南星10g.白芥子10g，桂枝1攤，三七10g，水蛙3g，地鱉蟲(chóng)10g.穿山甲6g,僵蠶10g。疼痛者，風(fēng)痛酌加獨(dú)活、羌活、薪蛇、海風(fēng)藤各10g;寒痛酌加肉桂3g，制附子、制川烏、制草烏各10g;濕痛酌加芭仁30g，蒼術(shù)、白術(shù)、川草解、木瓜、千年健各1飛;熱痛酌加知母1噸、生石膏3攤、連翹12g、忍冬藤12g、防己10g;疲痛酌加全蝎5g,娛蛤3g;痛在上肢酌加川芍9g，羌活、片姜黃、桑枝、秦籠各10g;痛在下肢酌加牛膝、木瓜各1鮑;痛在頸項(xiàng)酌加葛根、威靈仙各12g;痛在腰脊酌加狗脊、川斷各10g;腫脹酌加半夏9g，澤瀉、土獲荃各12g

6、,烏梢蛇、蒼術(shù)、防己、蘇木各10g;僵直拘攣?zhàn)眉油腹遣?、青風(fēng)藤、雞血藤各12g，寬筋藤、僵蠶、伸筋草各10g;肌肉莽縮酌加大劑量黃蔑3鮑、熟地20g.上方每日1劑，水煎3服。另外，以紫河車(chē)(焙干)200g、冬蟲(chóng)夏草30g、烏梢蛇200g、全蝎100g，娛蛤60g、西紅花1鮑共為粉末裝膠囊，每天1包，分2次吞服。三、傳統(tǒng)的西藥治療類(lèi)風(fēng)濕的處方：風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的，因此往往選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂(lè)松、天新利德、西樂(lè)葆、萬(wàn)洛等，而且新型的非甾體類(lèi)抗炎藥作用好、療效高，使

7、得副作用明顯減少。 生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。.對(duì)于關(guān)節(jié)病變還可以采用關(guān)節(jié)鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預(yù)后，致殘率明顯下降，患者的生活質(zhì)量得到了改善。四、類(lèi)風(fēng)濕診療路徑概述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年女性，我國(guó)患病率約為 0.32-0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。臨床表現(xiàn)1、 癥狀和體征病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)

8、炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動(dòng)受限；髖關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上 。最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈"天鵝頸"樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼等病變。2、 實(shí)驗(yàn)檢查多數(shù)活動(dòng)期患者有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和

9、血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補(bǔ)體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，60%-80%患者有高水平類(lèi)風(fēng)濕因子（RF），但RF陽(yáng)性也見(jiàn)于慢性感染（肝炎、結(jié)核等）、其他結(jié)締組織病和正常老年人。其他如抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性?xún)H在30%左右。3、X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程

10、度將X線改變分為期（表1）-表1類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線進(jìn)展的分期_I期 （早期）1* X線檢查無(wú)破壞性改變2 可見(jiàn)骨質(zhì)疏松II期 （中期）1* 骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒(méi)有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞 2* 可見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無(wú)關(guān)節(jié)畸形類(lèi)風(fēng)濕3 鄰近肌肉萎縮4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎III期（嚴(yán)重期）1* 骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞2* 關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜，無(wú)纖維性或骨性強(qiáng)直公益類(lèi)風(fēng)濕病患者俱樂(lè)部:3 廣泛的肌萎縮4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎IV期（末期）1* 纖維性或骨性強(qiáng)直2 III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條標(biāo)準(zhǔn)前冠有*號(hào)者為病期分類(lèi)的必備條件診斷要點(diǎn)1、診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)

11、炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變。典型的病例按1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（表2）診斷并不困難，但以單關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀的某些不典型、早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常被誤診或漏診。對(duì)這些患者，除了血、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等檢查外，還可做核磁共振顯象（MRI），以求早期診斷。對(duì)可疑類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要定期復(fù)查、密切隨訪。2、活動(dòng)性判斷判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的項(xiàng)目包括疲勞的嚴(yán)重性、晨僵持續(xù)的時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限制程度，以及急性炎癥指標(biāo)（如血沉、C反應(yīng)蛋白和血小板）等。愛(ài)康之家（）是一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎公益論壇，康友們可以在

12、一起交流類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)，討論類(lèi)風(fēng)濕的相關(guān)問(wèn)題，共同對(duì)付類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，避免上當(dāng)受騙。在這里沒(méi)有包治百病的廣告，純粹是患者之間的直接交流。3、緩解標(biāo)準(zhǔn) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)有 晨僵時(shí)間低于15分鐘 無(wú)疲勞感 無(wú)關(guān)節(jié)痛 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛 無(wú) 關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹 血沉（魏氏法）女性小于30mm小時(shí)，男性小于20mm小時(shí)。符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解；有活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為緩解。-表2 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ARA）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)_定義注釋1. 晨僵 關(guān)節(jié)及其周?chē)┯哺兄辽俪掷m(xù)1小時(shí)（病程6周）2

13、. 3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)生觀察到下列14個(gè)區(qū)域（左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及3個(gè)，且同時(shí)軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起) (病程6周)3. 手關(guān)節(jié)炎 腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹 (病程6周)4. 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)稱(chēng)) (病程6周)5. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周?chē)衅は陆Y(jié)節(jié)6. 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 任何檢測(cè)方法證明血清類(lèi)風(fēng)濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽(yáng)性率小于57. 放射學(xué)改變 在手和腕的后前位相上有典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)

14、節(jié)炎放射學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣_以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可4、鑒別診斷在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷過(guò)程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等）所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。（1）骨關(guān)節(jié)炎 該病為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎通常無(wú)游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。（2）痛風(fēng) 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。（3）銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。（4）強(qiáng)直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周?chē)P(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類(lèi)風(fēng)