1、換藥術(shù)評分標準【精選文檔】換藥術(shù)操作考核評分標準(溫醫(yī)）考號 姓名 單位 得分 項目考核評價要點評分細則分值操作準備用物準備，患者的溝通201。操作人員準備:著裝整潔，戴口罩、帽子(2分）、洗手（4分）2。核對與溝通：核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位;向患者講解換藥的目的，了解病人的需求，取得病人配合（4分)3。檢查換藥包是否合格，檢查滅菌日期和有效期（2分）4。用消毒長鑷夾取鑷子2把放入較小的彎盤中（2分）5。用消毒長鑷夾取碘伏棉球2-3個和紗布23塊(2分）6。三者擺放整齊,碘伏棉球無沾濕紗布，2把鑷子放置的位置有利于拿取(2分）7。將較大的彎盤覆蓋在小彎盤上，小心的將換藥物品平移

2、到患者床旁（2分）操作流程去除敷料201. 用手揭開應(yīng)由外向里,切勿生拉硬扯（4分）2. 用手取下外層敷料(4分）。3. 再用鑷子沿傷口長軸方向揭去內(nèi)層敷料(4分)（若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去,(以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時應(yīng)和傷口縱向保持一致,以免傷口裂開）4. 揭去的敷料以及其他物品不得扔向地面，病床，應(yīng)放入彎盤內(nèi)或污物箱內(nèi)(4分）5. 已用過的鑷子應(yīng)該放置妥當(dāng)，以便繼續(xù)用該把鑷子消毒創(chuàng)口（4分）消毒201. 兩把鑷子使用：左手拿未使用的鑷子夾取碘伏棉球，交由右手已使用過的鑷子接觸傷口，兩把鑷子不得交叉使用或互相觸屏（4分）2. 創(chuàng)口消毒:用右手鑷子夾取的碘伏棉

3、球由內(nèi)向外消毒切口（4分）3. 消毒范圍：必須消毒至創(chuàng)面之外的35CM，第一次消毒范圍宜大,第二次消毒范圍不應(yīng)該超過第一次范圍（4分）4. 涂抹碘伏次數(shù)：一般要求消毒創(chuàng)面2次及以上（4分）5. 操作過程嫻熟，動作輕柔(4分）覆蓋敷料固定201. 最里層的紗布放置：最里面的紗布光面應(yīng)朝皮膚(4分）2. 覆蓋紗布的長度:應(yīng)超出切口長軸邊緣外3cm以上(4分）3. 覆蓋紗布的厚度：覆蓋紗布68層,最外面的紗布的光面應(yīng)須朝外(4分)4. 膠布的粘帖：膠布粘帖的方向應(yīng)該與皮膚平行，紗布兩端膠布的粘帖應(yīng)盡量靠近紗布邊緣，長度和間距適中美觀(4分)5. 換藥完畢后應(yīng)和患者告別，并帶走取下的敷料和其他物品，放

4、置在規(guī)定的場所(4分）總體評價操作遵循無菌操作原則81.操作熟練,穩(wěn)重，操作順序有條理，不慌亂（4分）有無菌意識（2分）2。手持無菌鑷子的手法正確（2分)受傷觀念，儀表大方，態(tài)度61. 換藥完畢后整理患者衣服（2分）2. 操作時態(tài)度認真嚴謹（2分),溝通時有禮貌（2分）物品復(fù)原整理61. 時間把握得當(dāng),時間控制在6分鐘內(nèi)（2分）2. 物品基本復(fù)原，廢物丟棄，丟棄至正確的位置（2分）3. 換藥后洗手（2分）外科換藥操作流程一、目的1。觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥物,促使炎癥局限，或加

5、速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4。包扎固定患部，使局部得到充分休息,減少病人痛苦.5。保持局部溫度適宜，促進局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應(yīng)證1。無菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染.2。估計手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者,或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3。從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫.局部有受壓情況者。4。傷口內(nèi)安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6。傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7。外科縫合傷口

6、已愈合，需要拆除切口縫線者。8。需要定時局部外用藥物治療者.9。手術(shù)前創(chuàng)面準備，需要對其局部進行清潔、濕敷者。10.各種瘺管漏出物過多者.11。大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準備工作1。病人的準備：了解病人的心情,向病人講解換藥的目的和意義,消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥.2。自身準備:著裝符合要求、修剪指甲、洗手.3.環(huán)境準備：操作前半小時停止一切清掃工作。4。用物準備：治療盤內(nèi)盛無菌治療碗2個、無菌鑷子個、酒精棉球樹個、鹽水棉球樹個、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶,鋪好橡膠單、治

7、療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作方法1.除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下,緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細方向平行，以減少疼痛.2。沖洗2。1原則：無菌技術(shù)2。2物品準備：無菌沖洗包;無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水;無菌18或19號針頭和7號頭皮針;無菌棉紗敷料(填充用)；無菌4×4紗布;普通手套;紙膠布；垃圾袋；護膚液（安息香酊等）;無菌30ml或50ml注射器。2。3洗手，戴普通手套；2.4測量及評估傷口;2。5除去用過的手套,洗手；2。6以無菌技術(shù)打開無菌沖洗包將紗布,注射器,針頭,頭皮針放入沖洗包

8、；2.7倒無菌溶液至無菌沖洗盒內(nèi);2。8戴無菌手套,將頭皮針剪去針頭備用；2。9沖洗用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2。5-5cm距離向下沖洗,用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織；移走針頭，接上頭皮針導(dǎo)管,把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方,沖洗傷口內(nèi)部深處；再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽;用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液,保持傷口微濕但不積水;用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3.處理傷口3。1左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)

9、口引起疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口,由外向創(chuàng)緣擦試。3。2交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織.3.3去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4。包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物,上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧:選擇何種膠布時應(yīng)考慮病人的過敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時間,是否需要加壓止血等,以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方,長度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側(cè)皮膚,不可過短過長，粘貼時時敷料的中間先固定,再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。膠布固定時注意必須與軀體肌肉運動呈相反的方向,如軀體關(guān)節(jié)位，不能順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。移去膠布時必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護皮膚，輕柔地打開兩側(cè)膠布后再整個移除敷料如果膠布固定的一時無法揭開,則可用清水或生理鹽水先濕潤膠布,等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項1。換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準、輕,禁忌動作