1、高危新生兒急診服務(wù)流程高危新生兒急診服務(wù)流程急診科高危新生兒定義高危新生兒定義 高危新生兒是指有危急癥狀的新生兒或有各種潛高危因素的新生兒。高危新生兒分類高危新生兒分類1、危險(xiǎn)性最大的嬰兒： 出生體重小于出生體重小于15001500克的極低體重兒；新生兒出生時(shí)窒息，經(jīng)搶救復(fù)蘇克的極低體重兒；新生兒出生時(shí)窒息，經(jīng)搶救復(fù)蘇后仍處于明顯抑制狀態(tài)的嬰兒；有呼吸困難、面色發(fā)青的新生兒。后仍處于明顯抑制狀態(tài)的嬰兒；有呼吸困難、面色發(fā)青的新生兒。2、一般高危新生兒： 出生時(shí)有中度窒息史；新生兒出生時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷，出現(xiàn)巨大頭顱血腫和出生時(shí)有中度窒息史；新生兒出生時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷，出現(xiàn)巨大頭顱血腫和肢體麻痹；出生后肢體麻

2、痹；出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產(chǎn)婦天內(nèi)出現(xiàn)黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產(chǎn)婦胎胎膜早破（即臨產(chǎn)前破水）超過膜早破（即臨產(chǎn)前破水）超過24小時(shí)才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。小時(shí)才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。3、可能產(chǎn)生高危新生兒的情況： 母親方面為年齡超過母親方面為年齡超過40歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾?。幌?、吸煙、酗酒、吸毒等。胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、?。幌?、吸煙、酗酒、吸毒等。胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、胎位異常、羊水過多或過少、胎兒心率減慢或心律異常、胎動(dòng)減少等。胎位異常、羊水過多或過少、胎兒

3、心率減慢或心律異常、胎動(dòng)減少等。分娩方面為提前分娩或超過預(yù)產(chǎn)期分娩方面為提前分娩或超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩。周后分娩。妊娠高危因素妊娠高危因素 妊娠期對(duì)母子( (女) )有一定危險(xiǎn)性，并使分娩過程遇困難，造成母子( (女) )健康甚至生命受威脅，這些情況稱高危因素，如下：1、妊娠年齡、妊娠年齡18歲下歲下36歲上。歲上。 2、有異常孕產(chǎn)史習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)史。、有異常孕產(chǎn)史習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)史。3、懷孕期間有出血先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離等。、懷孕期間有出血先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離等。4、妊娠高血壓綜合征妊娠期合

4、并心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功、妊娠高血壓綜合征妊娠期合并心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、傳染病能亢進(jìn)、傳染病(肝炎、風(fēng)疹肝炎、風(fēng)疹)等等 妊娠高危因素妊娠高危因素5 5、孕婦有產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等、孕婦有產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等 6 6、胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、母子、胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、母子( (女女) )血型血型不不合等合等高危新生兒高危新生兒 凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此之外還能因分娩過程出現(xiàn)問題而娩出高危新生兒。例: :(1)(1)產(chǎn)程異常產(chǎn)程異常( (例急產(chǎn)、滯產(chǎn)例急產(chǎn)、滯產(chǎn)););異常分娩異

5、常分娩( (剖富產(chǎn)、吸引產(chǎn)、高位鉗產(chǎn)剖富產(chǎn)、吸引產(chǎn)、高位鉗產(chǎn)) )羊羊膜早破羊水污染膜早破羊水污染 (2)(2)分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸 (3)(3)出生時(shí)屬于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒或巨大兒、低體重兒出生時(shí)屬于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒或巨大兒、低體重兒 高危新生兒高危新生兒（4 4）出生新生兒出現(xiàn)下列情況）出生新生兒出現(xiàn)下列情況: :有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時(shí)胸廓有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時(shí)胸廓下陷等則能有先天性心臟病或肺部疾病下陷等則能有先天性心臟病或肺部疾病; ;有激惹、興奮、尖叫、抽搐有激惹、興奮、尖叫、抽搐

6、等能有顱內(nèi)出血等能有顱內(nèi)出血; ;出現(xiàn)體溫升、反應(yīng)低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生出現(xiàn)體溫升、反應(yīng)低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生兒硬腫癥兒硬腫癥; ;新生兒出生新生兒出生2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度嚴(yán)重且持久退或者黃疸小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度嚴(yán)重且持久退或者黃疸消退又重新出現(xiàn)、并進(jìn)行性加重則要分別考慮新生兒溶血病、嚴(yán)重?cái)∠擞种匦鲁霈F(xiàn)、并進(jìn)行性加重則要分別考慮新生兒溶血病、嚴(yán)重?cái)⊙Y、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等血癥、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等8高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒:入科入科通知醫(yī)師通知醫(yī)師立即搶救：立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸保持呼吸道通暢或輔助呼吸維持心功能維持心功能建立靜脈通

7、道建立靜脈通道監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)完善輔助檢查完善輔助檢查進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定記錄搶救過程記錄搶救過程向患兒家長(zhǎng)交代病情，向患兒家長(zhǎng)交代病情，并簽知情同意及病危通知書并簽知情同意及病危通知書。新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程1.1.保溫：保溫：生后立即放入暖箱保溫，生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在使皮膚溫度或腋溫維持在 36.0 36.036.5 36.5 度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每待體溫穩(wěn)定后改為每 48 48 小時(shí)測(cè)一小時(shí)測(cè)一次。次。2.2.監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)

8、心率和呼吸率，監(jiān)護(hù)心率和呼吸率， 設(shè)呼吸暫停設(shè)呼吸暫停 報(bào)報(bào)警（暫停警（暫停 15 15 秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（警（100 100 次次/ /分分）. 一般高危新生兒急救流程一般高危新生兒急救流程 一般高危新生兒急救流程一般高危新生兒急救流程3.3.用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量血壓測(cè)量血壓，如收縮壓低于，如收縮壓低于 6.67Kpa6.67Kpa（50mmhg50mmhg）, ,早產(chǎn)兒低于早產(chǎn)兒低于 5.35KPa(40mmhg),5.35KPa(40mmhg),或血壓明顯或血壓明顯 增高，需連增高，需連續(xù)觀察，甚至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂

9、續(xù)觀察，甚至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂 養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。滿足生理需要者，可靜脈輸液。 4.4.巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后 2,12 2,12 和和 24 24 小時(shí)，小時(shí)，用血糖試紙用血糖試紙檢測(cè)血糖檢測(cè)血糖。5.5.做做血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積測(cè)定血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積測(cè)定。 6.6.生后生后 3 3 小時(shí)小時(shí)喂奶喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔 3 3 小時(shí)小時(shí) 喂一次。喂一次。 7.7.維生素維生素 K12mg,K12mg,肌注，連用三天。肌注，連用三天。8.

10、8.待體溫及一般情況待體溫及一般情況穩(wěn)定穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和洗凈臀部和會(huì)陰部會(huì)陰部，但不洗澡。，但不洗澡。 9.9.臍帶殘斷用碘酒臍帶殘斷用碘酒消毒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用 70%70%酒精擦酒精擦去，一日去，一日 23 23 次，疑有感染可用抗生素。次，疑有感染可用抗生素。高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU NICU 的上級(jí)醫(yī)院去：的上級(jí)醫(yī)院去：一、轉(zhuǎn)運(yùn)方式：一、轉(zhuǎn)運(yùn)方式： 醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)二、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：二、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

11、： 1.1.轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車 2. 2.新生兒急救復(fù)蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備）新生兒急救復(fù)蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備） 3. 3.新生兒注射泵新生兒注射泵 4. 4.氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、轉(zhuǎn)運(yùn)人員：三、轉(zhuǎn)運(yùn)人員： 1. 1.兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)操作及規(guī)章制度。兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)操作及規(guī)章制度。 2. 2.兒科護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)士 ：熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作。：熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作。 3. 3. 司機(jī)司機(jī) 高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn) 四、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)

12、備：四、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作：轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作： 1.1.向接受醫(yī)院聯(lián)系及報(bào)告患者病情。向接受醫(yī)院聯(lián)系及報(bào)告患者病情。 2.2.對(duì)患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理。對(duì)患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理。 3.3.與家長(zhǎng)談話，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)與家長(zhǎng)談話，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫及家長(zhǎng)知情同意書的簽字。負(fù)擔(dān)，完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫及家長(zhǎng)知情同意書的簽字。 五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及救治：五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及救治： 患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士抱于懷中，患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監(jiān)護(hù)以下生命體征：以防振蕩損傷，注意監(jiān)護(hù)以下生命體征： 1.1.體溫：調(diào)節(jié)合適箱溫，必要時(shí)抱于懷中暖。體溫：調(diào)節(jié)合適箱