1、    ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎原因分析    李晶【摘 要】目的：探討ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因。方法：于2016年12月-2018年12月本院收治的ercp手術(shù)患者150例作為觀察對象，收集其臨床資料及手術(shù)治療相關(guān)情況，探討術(shù)后并發(fā)癥胰腺炎的高危因素。結(jié)果：150例患者中術(shù)后并發(fā)胰腺炎18例（12.00%）。女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無阻塞性黃疸、sod、手術(shù)時間越長、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等為ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。結(jié)論：ercp術(shù)后并發(fā)癥胰腺炎的患者多為女性，無阻塞性黃疸、sod、胰腺炎病史且手術(shù)置管次數(shù)多、胰管顯影、手術(shù)操作

2、時間45min以上，術(shù)后極易并發(fā)胰腺炎，臨床應(yīng)當高度重視?！娟P(guān)鍵詞】ercp術(shù)后;胰腺炎;原因分析r248.3a 1672-3783（2019）03-03-002-01ercp指的是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是臨床診治肝膽胰疾病最為重要的手段，而ercp術(shù)后并發(fā)癥以胰腺炎最為常見，發(fā)病率為1%-33%，危險人群發(fā)病率高達30%-40%1。故而本文特此分析了ercp手術(shù)后胰腺炎發(fā)生的高危因素，為臨床有效防治提供參考?，F(xiàn)做如下報道：1 一般資料與方法1.1 一般資料 本文150例ercp手術(shù)患者收治于2016年12月-2018年12月，其中男性觀察對象71例，女性觀察對象為79例，年齡20-85歲，

3、平均（55.6±15.4）歲。1.2 方法 收集患者臨床資料以及手術(shù)治療相關(guān)情況，其中患者資料包括年齡、性別、胰腺炎病史、sod（乳頭括約肌功能障礙）等;手術(shù)治療相關(guān)情況包括手術(shù)置管、手術(shù)時間、胰管顯影。統(tǒng)計分析其資料，分析高危因素。1.3 觀察指標 ercp手術(shù)后并發(fā)胰腺炎指的是血淀粉酶比正常范圍高3倍及以上，且腹痛時間>24h，持續(xù)性加重。若全身或者是局部出現(xiàn)并發(fā)癥，則提示為重癥胰腺炎。根據(jù)國際羅馬標準診斷sod。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗n（%）計數(shù)資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以p<

4、;0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果150例患者中術(shù)后并發(fā)胰腺炎18例（12.00%），其中4例輕癥，14例重癥。經(jīng)因素分析，女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無阻塞性黃疸、sod、手術(shù)時間越長、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等等，為ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。詳情見表1。3 討論ercp屬于侵入性操作，由于胰管、肝膽等部位的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，增大手術(shù)治療難度，進而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)的增多。尤其是胰腺炎，最為常見，不僅加重了患者痛苦，而且還嚴重威脅著患者的生命安全。本文觀察發(fā)現(xiàn)，女性患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率要顯著高于男性患者，有可能是性別原因為其他高危因素提供了有利條件，比如sod以女性患者居

5、多。存在胰腺炎病史的患者高于無胰腺炎病史，表明既往存在胰腺炎病史的患者，ercp手術(shù)后發(fā)生胰腺炎的可能性更大。原因分析，有可能是因為存在胰腺炎病史的患者，有可能存在基礎(chǔ)病變、易感因素，導(dǎo)致胰腺反復(fù)炎癥并改變了胰腺結(jié)構(gòu)，阻礙了胰管分泌。sod為ercp手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。有可能是因為oddi括約肌功能障礙，使得胰液、膽汁無法排出，進一步增高胰管內(nèi)壓，增大手術(shù)置管難度，最終增大胰腺炎風(fēng)險2。本文發(fā)現(xiàn)，無阻塞性黃疸ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率高于阻塞性黃疸患者，表明無阻塞性黃疸為ercp手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高位因素。有可能是無阻塞性黃疸者的膽道未代償性擴張，造影劑注射時，導(dǎo)致管腔無法緩沖壓力。

6、除了上述患者自身原因之外，ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎還有可能與手術(shù)操作具有密切的關(guān)系。本文觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中胰管顯影2次以上，ercp手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的可能性就越大。這是因為胰管顯影時，胰管被造影劑充盈過度，導(dǎo)致管內(nèi)壓力進一步提高，傷及腺泡、管壁，胰液逆流入胰腺實質(zhì)，激活胰酶而導(dǎo)致胰腺炎，與此同時，造影劑可直接對管壁上皮細胞產(chǎn)生毒性作用。胰管顯影ercp術(shù)后發(fā)生胰腺炎的可能性取決于胰管顯影范圍，相較于胰頭部顯影患者，胰體部胰管顯影患者發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險更大，而胰腺腺泡、全胰管顯影患者發(fā)生胰腺炎的幾率更高，說明胰腺管造影劑量越多，發(fā)生胰腺炎的幾率更高，兩者為正相關(guān)。手術(shù)置管失敗/困難為ercp手術(shù)后并發(fā)

7、胰腺炎的高危因素。ercp實施期間，如果操作者技術(shù)欠佳或膽胰管受腫瘤壓迫、壺腹部憩室等生理解剖結(jié)構(gòu)改變，都會增大置管難度，引起反復(fù)置管，延長操作時間，導(dǎo)致局部組織水腫、充血或乳頭括約肌痙攣，阻礙胰管引流，最終引起胰腺炎3。除此之外，手術(shù)操作時長超過45min也會增大術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率，手術(shù)操作時間增加，表明操作越困難，病變位置十分復(fù)雜，長時間侵入性操作有可能會導(dǎo)致壺腹部水腫充血，影響胰液引流，增大胰管內(nèi)壓，最終并發(fā)胰腺炎。總而言之，ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎以女性患者居多，且存在胰腺炎病史、sod、無阻塞性黃疸、手術(shù)時間越長、胰管顯影、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等因素，均為ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素，臨床需引起高度重視，積極有效防治，以提高患者手術(shù)治療效果，確?；颊咧委煱踩?。參考文獻1侯凌.ercp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險因素分析及護理干預(yù)j.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：225-226.2彭穎.經(jīng)皮