1、臨床醫(yī)學(xué)論文妊娠合并急性闌尾炎22例臨床分析【摘要】日的：總結(jié)妊娠期急性闌尾炎的診治經(jīng)驗(yàn)，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等并發(fā)癥發(fā)生。方法:對(duì)我院1998年6月至2007年3月收治22例妊娠期急性闌尾 炎患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)為急腹癥，除2 例患者因并發(fā)腹膜炎，病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，所有患者均行闌尾切除術(shù)， 流產(chǎn)3例，早產(chǎn)2例，死胎2例，無(wú)產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：妊娠合并闌尾炎早期明確 診斷，盡早手術(shù)是治療的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期妊娠期急性闌尾炎是孕婦常見(jiàn)急腹癥之一。常發(fā)生在妊娠的前6個(gè)月內(nèi)，胎 兒和孕婦的病死率隨妊娠月份的增加而增加。應(yīng)及早確診，早期手術(shù)治療。現(xiàn)將 我院1

2、989年6月至2004年6月經(jīng)臨床診斷、手術(shù)及病理診斷妊娠期急性闌尾炎 的22例患者作一討論。1臨床資料1.1 一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎22例患者中，年齡最小20歲，最大 41歲，平均年齡32.6歲。闌尾炎發(fā)病在妊娠早期(13個(gè)月)7例，中期(47個(gè) 月)9例，后期(8個(gè)月以上)6例。病程:24h以內(nèi)13例，2472h6例，72h以上3 例。1.2臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛6例(27%) 右中下腹固定痛12例(55%)， 臍周痛2例(9%) 全腹痛2例(9%)。惡心、嘔吐16例發(fā)熱15例局限性麥 氏點(diǎn)壓痛8例，4例有肌囂張，全腹壓痛2例，反跳痛2例。血白細(xì)胞總數(shù)，均有 中性粒細(xì)胞升高。13

3、治療方法及預(yù)后：本組手術(shù)治療20例，妊娠初期患者中4例經(jīng)明確診 斷后即行手術(shù)切除闌尾，2例患者于人院后積極進(jìn)行抗感染及全身支持治療后觀察 24h手術(shù)，1例患者于人院后經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解后出院，其于妊娠晩期復(fù)發(fā)， 最終行手術(shù)切除闌尾。其中流產(chǎn)、死胎各1例。切口感染2例。妊娠中期患者9 例中7例確診后行手術(shù)治療，2例：人院后積極抗感染及全身支持治療后觀察12h 手術(shù)，流產(chǎn)2例，死胎1例。妊娠后期患者6例屮除2例并發(fā)腹膜炎病情較重轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院治療外，其余患者均于急診下行闌尾切除術(shù)。死胎1例，早產(chǎn)2例，本 組手術(shù)治療均無(wú)孕婦死亡。2討論2.1發(fā)生率：據(jù)報(bào)道妊娠期急性闌尾炎常發(fā)生在妊娠期前個(gè)月，約占住

4、院孕 婦的03%10%1，我院統(tǒng)計(jì)15年共收住院孕產(chǎn)婦3196例，發(fā)生率為0.7%。2 2特點(diǎn)與診斷：妊娠期急性闌尾炎是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)急腹癥一。妊娠早期急性 闌尾炎的癥狀和體征與非妊娠期急性尾炎一致，常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛多起 于上腹部或臍部，開始時(shí)疼痛并不嚴(yán)重，位置不固定。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)并固定 在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。較早出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，但程度較輕，有 吋可發(fā)生便秘和腹瀉。早期可乏力、頭痛等。其常見(jiàn)的重要體征是壓痛始終在一 個(gè)固定位置上。特別在病變?cè)缙?#39;腹痛癥狀尙未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)'壓痛已固定于右下腹部。再値得注意的是'惡心、嘔吐、腹痛等常常被誤認(rèn)為是妊娠反

5、應(yīng)或先 兆流產(chǎn),妊娠中、晩期因闌尾位置的變化,腹部壓痛及肌緊張多不典型,有時(shí)因 炎癥刺激可誘發(fā)子宮陣縮,更增加了癥狀和體征的復(fù)雜性,常忽略闌尾的存在。 因此，診斷往往十分慎重，并注意以下幾點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛在妊娠早期與平常 闌尾炎無(wú)異，中、后期則以右下腹固定痛多見(jiàn)，本組12例(56%)或臍周痛、全腹 痛。妊娠子宮逐漸增大，闌尾位置隨之上移，遠(yuǎn)離腹壁或移位，妊娠晚期腹壁變 薄松弛，壓痛、反跳痛均不明顯，易掩蓋病情變化而誤診。妊娠時(shí)大網(wǎng)膜和小腸 被推上移，闌尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并發(fā)生腹膜炎。因此妊娠期出現(xiàn)急 腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，結(jié)合觸痛部位與子宮增大后闌尾上移的位置相符，持 續(xù)口細(xì)胞計(jì)

6、數(shù)升高，排除腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎盤早剝、右輸尿管炎，闌尾 炎的診斷是明確的。2.3手術(shù)時(shí)機(jī)：妊娠期急性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要，不但考慮孕婦闌尾 炎的治療，還須考慮流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒病死率。所以筆者認(rèn)為妊娠期急性闌尾炎 一旦診斷明確，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，妊娠初期急性闌尾炎約有80% 1將在 妊娠期復(fù)發(fā)，非手術(shù)治療長(zhǎng)期留有后患。妊娠中、晚期再施行闌尾切除手術(shù)，不 僅操作困難而且并發(fā)癥又多，應(yīng)果斷手術(shù)治療。因?yàn)椋喝焉锲诿洿蟮淖訉m將限 制大網(wǎng)膜的游動(dòng)，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)不易被局限包裹，一旦穿孔易導(dǎo)致腹腔彌漫性 感染和形成膿腫。有報(bào)道表明妊娠早期闌尾穿孔發(fā)生率為12.5% 屮期為28%， 晚期為42%

7、 2。妊娠狀態(tài)下盆腔充血，血液循環(huán)豐富，盆腔內(nèi)的積膿易被吸 收'因此容易誘發(fā)毒血癥、敗血癥等全身性并發(fā)癥。妊娠中期急性闌尾炎應(yīng)積 極手術(shù)治療，妊娠不是手術(shù)禁忌癥，手術(shù)也不一定引起早產(chǎn)，如果發(fā)生穿孔、高 熱、毒血癥可能誘發(fā)死胎或早產(chǎn)'并可威脅孕婦的生命。妊娠后期宜早手術(shù)'一 旦發(fā)生早產(chǎn)胎兒多能存活。3小結(jié)我們主張一旦確診闌尾炎應(yīng)盡快手術(shù)治療。本組22例在發(fā)病24h內(nèi)手術(shù)者穿 孔率最小，僅為10.5% 在發(fā)病36h以上手術(shù)者穿孔率高達(dá)45.9% o妊娠早期手 術(shù)對(duì)子宮干擾不大，且可避免在妊娠中、晩期闌尾炎復(fù)發(fā)。本組3例發(fā)生流產(chǎn)，2 例死胎、早產(chǎn)，但這些患者均發(fā)生較嚴(yán)重腹腔感染，且因?yàn)獒t(yī)生、家屬、病人的 顧慮而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。所以我們認(rèn)為不論孕期早晚，為了避免炎癥發(fā)展造成嚴(yán)重 后果，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)孕晚期患者，