1、重視藥敏試驗的標準化及重視藥敏試驗的標準化及clsi/nccls clsi/nccls 規(guī)則的應用規(guī)則的應用四川省臨床檢驗中心四川省臨床檢驗中心 劉華劉華四川省臨床檢驗中心目的和意義目的和意義1.1.促進和幫助臨床實施促進和幫助臨床實施抗菌藥物臨床使用指導原則抗菌藥物臨床使用指導原則2.2.規(guī)范藥物試驗方法，保證藥敏結果的準確性、有效性、規(guī)范藥物試驗方法，保證藥敏結果的準確性、有效性、 安全性。安全性。3.3. 提高細菌耐藥監(jiān)測工作質量和水平。提高細菌耐藥監(jiān)測工作質量和水平。4.4. 減低細菌耐藥性，降低醫(yī)藥費。減低細菌耐藥性，降低醫(yī)藥費。5.5. 有效控制有效控制hihi，提高醫(yī)療質量。，提

2、高醫(yī)療質量。正確選擇藥敏試驗方法正確選擇藥敏試驗方法n 紙片擴散法紙片擴散法n 稀釋法稀釋法n 濃度梯度法濃度梯度法加強藥敏試驗的質量控制加強藥敏試驗的質量控制n 熟悉和掌握藥敏質量控制的方法及質控標準熟悉和掌握藥敏質量控制的方法及質控標準n 熟悉影響藥敏試驗的因素熟悉影響藥敏試驗的因素n 定期開展藥敏試驗質量控制工作定期開展藥敏試驗質量控制工作常規(guī)開展耐藥菌檢測n 了解各種耐藥菌的耐藥機制了解各種耐藥菌的耐藥機制n 熟悉各種耐藥菌的耐藥表型熟悉各種耐藥菌的耐藥表型n 對各種耐藥菌作出正確評價，給臨床作出合理對各種耐藥菌作出正確評價，給臨床作出合理用藥的建議用藥的建議n 按照按照clsi抗菌藥

3、物藥敏試驗執(zhí)行標準進行藥物抗菌藥物藥敏試驗執(zhí)行標準進行藥物試驗及報告、評價試驗及報告、評價按照按照clsiclsi抗菌藥物藥敏試驗執(zhí)行標準進抗菌藥物藥敏試驗執(zhí)行標準進行藥物試驗及報告、評價行藥物試驗及報告、評價o 抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇n 咨詢感染科醫(yī)生、藥師、感控醫(yī)生咨詢感染科醫(yī)生、藥師、感控醫(yī)生n 藥物對細菌的針對性，體外藥敏試驗結果與臨藥物對細菌的針對性，體外藥敏試驗結果與臨床療效一致性床療效一致性n 即要考慮到藥物療效，也要防止藥物誘導耐藥即要考慮到藥物療效，也要防止藥物誘導耐藥菌的產(chǎn)生菌的產(chǎn)生n 藥物須經(jīng)過藥物須經(jīng)過fda和和clsi批準批準n 按照按照clsi藥物分組藥物分組

4、 原則原則.見表見表 o 藥物試驗方法的標準化和規(guī)范化藥物試驗方法的標準化和規(guī)范化n 保證合格標本保證合格標本n 合格的培養(yǎng)基、鑒定試劑、藥物試劑合格的培養(yǎng)基、鑒定試劑、藥物試劑n 準確鑒定細菌準確鑒定細菌n 根據(jù)不同的細菌類型選擇不同的藥敏方法根據(jù)不同的細菌類型選擇不同的藥敏方法n 嚴格按照藥敏試驗嚴格按照藥敏試驗sop文件操作文件操作n 嚴格的藥敏質量控制嚴格的藥敏質量控制n 藥物結果的審核藥物結果的審核o 藥敏結果與鑒定菌株是否一致藥敏結果與鑒定菌株是否一致o 藥敏結果與鑒定菌株活性規(guī)律是否符合藥敏結果與鑒定菌株活性規(guī)律是否符合o 細菌是否出現(xiàn)不常見的藥敏結果細菌是否出現(xiàn)不常見的藥敏結果

5、o 同前次細菌藥敏結果進行比較同前次細菌藥敏結果進行比較n 正確報告正確報告o 按照按照clsi抗菌藥敏標準報告。抗菌藥敏標準報告。o 準確判斷結果。準確判斷結果。o 正確理解正確理解clsi藥敏標準與治療有關注釋。藥敏標準與治療有關注釋。o 根據(jù)耐藥機制準確修改報告根據(jù)耐藥機制準確修改報告o 根據(jù)細菌感染部位審核報告根據(jù)細菌感染部位審核報告n報告方式報告方式o報告：敏感、耐藥、中介報告：敏感、耐藥、中介o不常見細菌無藥敏解釋的標準不報告藥敏結果不常見細菌無藥敏解釋的標準不報告藥敏結果o某些細菌體外敏感但臨床無效不報告藥敏結果某些細菌體外敏感但臨床無效不報告藥敏結果n藥敏實驗結果的評價藥敏實驗結果的評價o沙門氏菌和志賀菌沙門氏菌和志賀菌o耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌o銅綠、嗜麥芽假單胞菌，不動桿菌銅綠、嗜麥芽假單胞菌