1、甲狀腺結(jié)節(jié)285例臨床診斷分析【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的臨床征象，術(shù)前如何正確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),以便決定是否手術(shù)及手術(shù)中正確處理,是臨床醫(yī)生比較棘手的問(wèn)題。本文結(jié)合本院近十年來(lái)收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者285例進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組285例患者中,男52例,女233例,男:女為1:44.8；年齡1176歲,平均年齡39.7歲。均以頸前腫塊為首發(fā)癥狀；病程長(zhǎng)短不一,1天10年；單發(fā)結(jié)節(jié)242例,占89.4%,多發(fā)結(jié)節(jié)43例,占15.1%。本組術(shù)前診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查,如B超、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢（FNAB）,全組病例均經(jīng)病理

2、切片檢查，確診為:甲狀腺瘤病210例（73.7%）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例（8%）,甲狀腺囊腫21例（7.1%）,甲狀腺癌17例（5.9%）,甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例（4.2%）,甲狀腺炎3例（1%）?，F(xiàn)將術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷比較見(jiàn)表1。表1 284例術(shù)前診斷與病理診斷比較 2 討論 2.1 如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 甲狀腺結(jié)節(jié)均以頸前結(jié)節(jié)就診。目前，對(duì)該病的診斷除病史，體格檢查外，尚可借助細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fineneedle aspiration bioqsy ，F(xiàn)NAB）、131I掃描及超聲檢查。診斷中的主要問(wèn)題是如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，若甲狀腺炎誤診為甲狀腺腫瘤，則進(jìn)行了不必要的

3、手術(shù)。一般來(lái)說(shuō),單發(fā)結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)更有可能為惡性，男性結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)比女性高兩倍以上。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)很快，質(zhì)堅(jiān)硬，不光滑，活動(dòng)度差或有壓迫癥狀，或有頸淋巴結(jié)腫大等均應(yīng)高度懷疑癌。FNAB是目前公認(rèn)的指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)外科治療的最好方法1，它具有簡(jiǎn)易、安全、費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，并可以反復(fù)進(jìn)行。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2，3其正確性達(dá)96.7%，本院進(jìn)行FNAB 189例，與術(shù)后病理切片對(duì)照，診斷正確率達(dá)89.7%。FNAB假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，主要發(fā)生實(shí)體瘤結(jié)節(jié)。為減少誤診，需要提高取材的正確性，腫塊定位要準(zhǔn)確，多方位穿刺，專人操作，讀片。FNAB對(duì)分化良好的甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤有時(shí)難以鑒別，因此，細(xì)胞學(xué)

4、檢查難以完全排除甲狀腺癌時(shí)，常需結(jié)合臨床及術(shù)中冰凍切片綜合判斷，減少誤診。B超檢查，可明確鑒別腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)，對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)良惡性提供一定的幫助。放射性同位素掃描，可以了解甲狀腺功能和形態(tài)學(xué)變化，由于癌大多數(shù)不具有甲狀腺功能，所以在掃描時(shí)因無(wú)核素存在而表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但癌除外，良性甲狀腺也表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)?？傊?，任何輔助檢查均無(wú)完全肯定或否定甲狀腺癌的把握，只能供參考，必須綜合病史、疹狀、體征綜合考慮，必要時(shí)術(shù)中做冰凍切片，以便選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，其最后確診還需要病理切片來(lái)決定。 2.2 誤診原因分析 （1）對(duì)病史及體檢在鑒別診斷中的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)一些病情變化未加分析，對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)目、質(zhì)

5、地、活動(dòng)度、周界情況、有無(wú)聲音嘶啞、是否光滑、有無(wú)頸淋巴結(jié)腫大等認(rèn)識(shí)不夠。 （2）對(duì)甲狀腺疾病的某些特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)、囊腫之間的鑒別認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于甲狀腺癌的青壯年多發(fā)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)甲狀腺腫塊病理過(guò)程和文獻(xiàn)中一些尚無(wú)論證的觀點(diǎn)缺乏動(dòng)態(tài)和全面的分析，即以“囊性結(jié)節(jié)為良性”，“多發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)惡性”等傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響曾經(jīng)造成了不少早期甲狀腺癌的誤診。目前，甲狀腺腫和腺瘤無(wú)論單發(fā)或多發(fā)均可癌變的觀點(diǎn)已為各家所公認(rèn)。沈康年報(bào)告：?jiǎn)蝹€(gè)腺瘤結(jié)節(jié)惡變率8.9%，多發(fā)結(jié)節(jié)惡變率3.5%。甲狀腺囊腫實(shí)際上是多種甲狀腺疾病的病理過(guò)程，各種性質(zhì)的甲狀腺疾病均可囊變4。 （3）對(duì)一些非特異性診斷措施缺乏綜合分析，

6、如放射性碘或鍶掃描對(duì)甲狀腺癌的診斷僅有參考價(jià)值，并無(wú)絕對(duì)意義，雖然大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但分化好的甲狀腺癌也可以攝取同位素而表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)，因此溫結(jié)節(jié)并不能完全排除甲狀腺癌，相反臨床表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)者大多數(shù)是甲狀腺腫和無(wú)功能腺瘤，只有很少部分是甲狀腺癌。 （4）對(duì)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷（FNAB）的價(jià)值估計(jì)不足。在術(shù)前判斷甲狀腺良、惡性疾病的諸多檢查方法中，F(xiàn)NAB是比較理想的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Clark OH， Duh Qy. Thyriod cancerMed Clin North Am，1991，75：211.2 Bugis SP.Diagnostic accuracy of fineneedle aspiration biopsy versus frozen section in solitary thyroid nodulesAM J Surg，198