1、.VATS肺楔形切除術右肺上葉占位性質待查雙腔插管全麻成功后，取左側90臥位。取右側第8肋間腋中線、第4肋間腋前線和第7肋間腋后線分別作小切口，置入胸腔鏡及操作器械。術中探查胸腔內少量粘連，腫物位于右肺上葉尖段，直徑約3cm，光滑，質韌，邊界不清，活動度差，表面臟層胸膜無凹陷。將腫物提起，沿基底部正常組織距腫物約1cm處以內鏡直線縫合切開器將腫物連同周圍部分正常肺組織完整切除。胸腔內以生理鹽水反復沖洗，嚴密止血，確認無活動性出血后放置胸腔引流管一根，關胸，術畢。VATS胸腺切除術前縱隔占位性質待查雙腔插管全麻成功后，取左側30度后傾側臥位。取右側第5肋間腋中線、第3肋間腋前線和第5肋間鎖骨中線

2、分別作小切口，置入胸腔鏡及操作器械。術中探查胸腔，臟壁層胸膜，肺組織表面，腫物位于右前縱隔胸腺右下極，大小約4*2cm，囊性，光滑，活動好，界限清楚。囊腫來源于胸腺，與胸腺組織之間無明顯界限，遂決定行胸腺切除術。以電鉤打開右側縱隔胸膜，范圍上至左右無名靜脈交匯處，下方至心包表面，前方至胸骨后，后方至膈神經前方。鈍性結合銳性游離胸腺及其周圍脂肪組織，順序為胸腺右下極，胸腺峽部，左下極，右上極，左上極。以鈦夾夾閉并切斷胸腺靜脈后將全部胸腺組織連同腫瘤完全切除。胸腔內以生理鹽水反復沖洗，嚴密止血，確認無活動性出血后放置胸腔引流管一根，術畢。VATS右側肺大皰切除術雙腔插管全麻成功后，取左側臥位，常規(guī)

3、消毒、鋪單，取右側第7肋間腋中線、第4肋間腋前線，第6肋間腋后線分別做小切口置入胸腔鏡及操作器械，探查胸腔內多發(fā)膜狀及條索狀粘連，未見明顯胸腔積液，分離全部粘連后見右肺上葉尖段，前段，后段及下葉背段可見多發(fā)寬基底肺大皰，直徑約為210cm，薄壁，上葉斜裂邊緣、中葉邊緣可見多發(fā)肺小泡。以卵圓鉗提起明顯肺大皰病變處肺組織，沿基底部正常肺組織以內鏡直線縫合切開器將病變部位肺組織連同周圍部分正常肺組織完整切除送檢，直徑2cm左右的肺大皰及其他肺小泡沿基底部以細絲線結扎或電凝處理。加水充氣確認無出血、漏氣及殘留病變。確切止血，以粗紗布均勻摩擦壁層胸膜至彌漫充血。放置胸腔引流管一根，逐層關閉各切口。術畢。

4、VATs右肺上葉楔形切除，右肺上葉切除+淋巴結清掃術雙腔插管全麻成功后，取左側臥位，分別取右側第8肋間腋后線、第4肋間腋前線，第7肋間肩胛下角線分別做小切口，置入胸腔鏡及操作器械，探查見胸腔內少量條索狀粘連，未見明顯胸腔積液，壁層胸膜光滑，葉間裂分化好，肺實質內可探及腫物兩枚，一枚位于右肺上葉前段肺實質內，直徑約5mm，條索狀，邊界不清，不光滑，不活動，表面臟層胸膜凹陷，另一枚位于右肺上葉后段肺實質內，直徑約5mm，隆突下及中間段支氣管旁可見炎癥粘連淋巴結。分別將腫物提起，沿其基底部正常肺組織距腫物1cm以遠處以內鏡直線型切割縫合器行肺楔形切除術。切開標本見前段腫物邊界不清，無鈣化，未見明顯魚

5、肉樣結構；后段腫物邊界清楚，質地硬，有鈣化。冰凍病理提示前段腫物為肺腺癌，后段腫物有鈣化，無法冰凍切片。遂按術前預案決定行胸腔鏡下右肺上葉切除術+淋巴結清掃術。鏡下游離肺門周圍縱隔胸膜，切斷下肺韌帶。游離右側上葉靜脈，以內鏡血管縫合切開器切斷。游離右肺上葉尖前段動脈，以內鏡血管縫合切開器切斷。游離右肺上葉支氣管，以內鏡直線縫合切開器閉合后，通氣見右肺中下葉可充分復張，遂切斷右肺上葉支氣管。以內鏡直線縫合切開器切開分化不全的水平裂后將右肺上葉完整切除。清掃氣管支氣管分叉處（一枚直徑3mm黑色淋巴結）、肺葉間（一枚直徑1cm黑色淋巴結）、隆突下淋巴結（多枚直徑1cm黑色淋巴結）。加水充氣確認支氣管

6、殘端及肺組織無出血及漏氣。以生物蛋白膠封閉支氣管及血管殘端。充分止血，清洗胸腔，充氣確認無出血及漏氣后，放置胸腔引流管一根，逐層關胸。術畢。VATs右肺下葉切除+淋巴結清掃術雙腔插管全麻成功后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪單，分別取右側第8肋間腋后線、第5肋間腋前線，第7肋間肩胛下角線分別做小切口，置入胸腔鏡及操作器械，探查見腫物位于右肺下葉背段肺實質內，直徑約5cm，質地韌，邊界清楚，不光滑，不活動，表面臟層胸膜無凹陷，肺門周圍、隆突下及右側氣管支氣管分叉處淋巴結腫大，質地脆韌，直徑大于1cm，彼此無融合。由于腫物體積較大，位置深在，無法行楔形切除，遂決定直接行胸腔鏡下肺葉切除術。鏡下游離肺門周圍

7、縱隔胸膜，切斷下肺韌帶。打開斜裂，游離右肺下葉基底段動脈，以內鏡血管縫合切開器切斷，游離右側下肺靜脈后亦以內鏡血管縫合切開器切斷，切斷后側斜裂，游離右肺下葉背段動脈，以內鏡血管縫合切開器切斷。游離右肺下葉支氣管，以內鏡直線縫合切開器閉合后，通氣見右肺中上葉可復張，遂切斷右肺下葉支氣管遠端后將右肺下葉完整切除。冰凍病理提示肺腺癌，遂清掃氣管旁、氣管支氣管分叉處、隆突下、肺門周圍及肺葉間淋巴結。加水充氣確認支氣管殘端及肺組織無出血及漏氣。以生物蛋白膠和膠原蛋白海綿封閉支氣管及血管殘端。充分止血，清洗胸腔，充氣確認無出血及漏氣后，放置胸腔引流管一根，逐層關胸。術畢。VATs左肺下葉切除+淋巴結清掃術

8、雙腔插管全麻成功后，取右側臥位，取左側第8肋間腋后線、第5肋間腋前線，第8肋間肩胛下角線分別做小切口，置入胸腔鏡及操作器械，探查胸腔，葉間裂分化較差，腫物位于左肺下葉后基底段肺實質內，直徑約4cm，質地韌，邊界清楚，不光滑，不活動，表面臟層胸膜無凹陷，肺門周圍、隆突下、主肺動脈窗、肺葉間可見多發(fā)淋巴結，直徑1cm，質地軟，無融合。決定直接行胸腔鏡下左肺下葉切除術。鏡下游離肺門周圍縱隔胸膜，切斷下肺韌帶。游離左側下肺韌帶，以內鏡血管縫合切開器切斷左下肺靜脈，分支游離左肺下葉背段及基底段肺動脈分支，分支結扎+縫扎后切斷各分支，注意保護舌段動脈各分支。游離左肺下葉支氣管，以內鏡直線縫合切開器閉合左肺

9、下葉支氣管，通氣確認左肺上葉可復張后遠端切斷，以直線縫合切開器切開分化不全的葉間裂，將左肺下葉完整切除，置于標本袋內取出，術中切開標本見腫物約4*3*2.5cm大小，切面呈魚肉樣，中心有壞死，冰凍病理提示低分化癌。清掃支氣管周圍、隆突下、下肺韌帶淋巴結。加水充氣確認支氣管殘端及肺組織無出血及漏氣。以生物蛋白膠封閉支氣管及血管殘端。放置胸腔引流管一根，逐層關胸。術畢。VATs右肺中葉切除+淋巴結清掃術雙腔插管全麻成功后，取左側臥位，分別取右側第8肋間腋后線、第5肋間腋前線，第7肋間肩胛下角線分別做小切口，置入胸腔鏡及操作器械，探查見腫物位于右肺中葉外側段肺實質內，直徑約1.5cm，質地韌，邊界清

10、楚，不光滑，不活動，表面臟層胸膜無凹陷，肺門周圍未見明顯腫大淋巴結。腫物深在，無法行肺楔形切除術，遂按術前預案決定直接行胸腔鏡下肺葉切除術。鏡下游離肺門周圍縱隔胸膜，切斷下肺韌帶。游離右側中葉靜脈，以內鏡血管縫合切開器切斷。打開斜裂，游離右肺中葉動脈外側段分支，以內鏡血管縫合切開器切斷。游離右肺中葉支氣管，以內鏡直線縫合切開器閉合后，通氣見右肺上下葉可充分復張，遂切斷右肺中葉支氣管。游離右肺中葉動脈內側段分支，以內鏡血管縫合切開器切斷。以內鏡直線縫合切開器切開分化不全的水平裂后將右肺中葉完整切除。清掃氣管旁、氣管支氣管分叉處、隆突下、下肺靜脈旁淋巴結。電視胸腔鏡雙側胸交感神經鏈切斷術（T4切斷

11、）手汗癥全麻成功后，患者取雙上肢90度外展半坐仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單，于右側腋中線與腋前線之間第5肋間行小切口，順利置入內鏡及器械探查，見右側胸腔內無明顯粘連及積液，肺未見異常，胸交感神經鏈結構清晰，第2肋骨小頭辨認清楚。以電鉤于第4肋表面水平切斷交感神經鏈，后將切開范圍沿該肋骨表面向外側延伸約2cm，以切斷散在的旁路交感神經纖維。止血，縫合切口，留置臨時胸管接水封杯，充分膨肺排氣后拔除，右側術畢。同法完成左側手術。 右后縱隔腫瘤切除術右后縱隔神經纖維瘤雙腔插管全麻成功后，取左側臥位，取右側第6肋間肩胛下角線，第4肋間腋后線，第5肋間脊柱旁線分別作小切口，逐層開胸探查，腫物位于第7肋間，來源于第7肋間神經，呈串珠樣沿肋間神經分布，腫瘤遠離脊柱側逐漸變小，最小處直徑約1cm，腫瘤遠端可見肋神經自腫瘤中心穿出；腫瘤近端漸膨大，直徑最大處約5cm，近端延伸至椎間孔。腫瘤表面光滑，有完整包膜，質地均勻而較韌，未見明顯出血壞死灶。打開壁層胸膜，沿包膜外游離腫瘤，遠端距腫瘤約2cm處切斷第7 肋間肋間神經，將腫瘤提起，首先取部分腫瘤組織送冰凍病理提示神經纖維瘤，故沿包膜外游離腫瘤至椎間孔，見腫瘤于椎間孔內縮小，延伸為單根的肋間神經，腫瘤近端約1cm處切