1、1 腦動脈瘤： 腦動脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”樣形狀，故稱為腦動脈瘤（簡稱AN）。其臨床癥狀多由出血（SAH）引起。2 動脈瘤形成機(jī)制： 1.先天性血管壁發(fā)育不 良； 2.腦動脈獲得性退行性病變導(dǎo)致血管壁破壞；3 l 顱內(nèi)動脈瘤的分類4 1、按病史分類、按病史分類 未破裂動脈瘤：占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓增 高或神經(jīng)受壓癥狀、體征 破裂出血的顱內(nèi)動脈瘤：多以蛛網(wǎng)膜下腔 出血為特征 （劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識改變）5 2、按大小分類、按大小分類 微小動脈瘤：直徑小于2mm 小型動脈瘤：直徑25mm 中型動脈瘤：直徑610mm 大型動脈瘤：直徑1025mm 巨大動脈瘤：直徑大于25mm（蛇

2、形動脈瘤屬于顱內(nèi)巨大動脈瘤的特殊表現(xiàn)） 6 3、按性質(zhì)分類、按性質(zhì)分類 先天性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤 細(xì)菌性顱內(nèi)動脈瘤 7 4、按形態(tài)分類、按形態(tài)分類 囊性動脈瘤 梭形動脈瘤 不規(guī)則形動脈瘤8 5、按部位分類、按部位分類 前交通動脈瘤 后交通動脈瘤 頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤 椎動脈瘤 椎動脈PICA段動脈瘤 基底動脈瘤 P1段動脈瘤 大腦中動脈M1與M2交界處動脈瘤等9 顱內(nèi)動脈瘤的診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷1、前驅(qū)癥狀和體征：15%-60%，頭痛、單側(cè)眼眶或眼球后痛伴動眼神經(jīng)麻痹、惡心嘔吐、頭暈；病理生理：微量出血或滲漏、動脈瘤擴(kuò)大、腦缺血。出現(xiàn)此癥狀及體征：動脈瘤會在1周內(nèi)發(fā)生出血，90%

3、在6周內(nèi)發(fā)生。2、典型表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀及體征10 注意 SAH后前三天再次出血幾率為14%，以后每天按3%的再出血幾率增加，至15天時達(dá)50%。SAH致死率，第一次SAH死亡率約15%，未治療第二次死亡率50%，未治療第三次死亡率85%。 腦血管痙攣易發(fā)生在SAH后2-3天，在7-10天時達(dá)到高峰。11 顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命 如何治療？12 手術(shù)夾閉 血管內(nèi)（介入）治療 13 SAH后進(jìn)行急性腦血管造影的條件u生命體征平穩(wěn)：深度昏迷、呼吸停止或出血量大導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)高壓者，不宜腦血管造影。uGCS評分在8-10分或以上14 介入治療介入治療血管內(nèi)治療機(jī)理 機(jī)械性

4、填塞 改變局部血流動力學(xué)因素 繼發(fā)血栓形成15 v注意：如果SAH急性期腦血管造影沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血原因，根據(jù)患者具體情況，如懷疑腦動脈瘤者，應(yīng)在出血后2個月（血管痙攣消失）和6-8個月（血栓吸收）重復(fù)腦血管造影。16 17 病例賞析18 女，44歲，“突發(fā)劇烈頭痛，惡心，嘔吐”，入院，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，第二日行全腦血管造影，11日后行動脈瘤栓塞術(shù)，半年后造影復(fù)查。19 20 女，65歲，“突發(fā)劇烈頭痛頭暈，惡心，嘔吐數(shù)次”，入院，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，第二日行全腦血管造影術(shù)，第三日行動脈瘤栓塞術(shù)。21 22 23 24 25 l女，65歲，“突發(fā)劇烈頭痛，惡心，隨即意識不清，胡言亂語，躁動