1、公立醫(yī)院精細(xì)化人力成本核算方法 摘要目的：針對(duì)醫(yī)院兩院區(qū)運(yùn)營(yíng)模式下的人力成本精細(xì)化核算困難的問(wèn)題找到優(yōu)化方法，以提高人力成本精細(xì)化核算水平。方法：通過(guò)案例分析，以南京市兒童醫(yī)院呼吸科為例，根據(jù)人力成本在兩院區(qū)分?jǐn)傊写嬖诘膯?wèn)題，結(jié)合單位實(shí)際情況提出人力成本核算方法。結(jié)果：兩院區(qū)運(yùn)營(yíng)模式下的醫(yī)院人力成本能夠更準(zhǔn)確分?jǐn)?，人力成本分?jǐn)偡绞降玫搅藘?yōu)化，醫(yī)院人力成本得到了有效控制。結(jié)論：運(yùn)用信息化成本核算工具和考勤系統(tǒng)，對(duì)于不可直接分?jǐn)偟娜肆Τ杀窘Y(jié)合門診掛號(hào)數(shù)據(jù)和實(shí)際占用床日數(shù)提出可行性分?jǐn)偡椒?，不斷提高醫(yī)院人力成本精細(xì)化分?jǐn)偹健?關(guān)鍵詞醫(yī)院；人力成本；成本分?jǐn)偰Ｊ?隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需

2、求在不斷提高，政府對(duì)醫(yī)院的建設(shè)投入也不斷增加，越來(lái)越多的醫(yī)院開始拓展分院區(qū)，實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)甚至多院區(qū)經(jīng)營(yíng)。以南京市兒童醫(yī)院為例，兩院區(qū)經(jīng)營(yíng)一定程度上提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，新院區(qū)的建成緩解了老院區(qū)就診量大、床位不足的壓力，提高了知名度和社會(huì)效應(yīng)。但兩院區(qū)運(yùn)營(yíng)在人力、物資、物業(yè)、水電氣消耗、維修維護(hù)等多方面的成本較一個(gè)院區(qū)大幅度增加，在收入并沒(méi)有大幅度增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)院面臨沉重的運(yùn)營(yíng)壓力，尤其是兩院區(qū)的運(yùn)行，使得人員數(shù)量的配置增加，兩院區(qū)人員流動(dòng)性增強(qiáng)，人員成本在門診和住院中的準(zhǔn)確分?jǐn)偯媾R挑戰(zhàn)1，2。 1兩院區(qū)模式下公立醫(yī)院人力成本管理面臨的問(wèn)題 1.1人員數(shù)量增加，人員流動(dòng)性增強(qiáng)給成本核算帶來(lái)了

3、挑戰(zhàn) 通過(guò)成本分析，南京市兒童醫(yī)院目前人員經(jīng)費(fèi)占總成本的40%以上，是影響醫(yī)院成本的重要部分。在醫(yī)院的成本核算中，人力成本核算尤為重要?！耙辉憾鄥^(qū)”管理模式要求兩院區(qū)在保持醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)均衡的前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)發(fā)展和品牌效應(yīng)。但人員的數(shù)量增加，人員流動(dòng)性的增強(qiáng)，給兩院區(qū)成本一體化核算增大了難度。尤其是現(xiàn)有人員在兩院區(qū)之間的流動(dòng)給成本核算帶來(lái)困難。例如，為了方便就診，醫(yī)院安排臨床醫(yī)生在兩個(gè)院區(qū)的門診輪流坐診，或者是在兩院區(qū)的病區(qū)都有排班。這樣就給人力成本的歸集和分?jǐn)傇斐闪死щy。 1.2人力成本中歸屬于門診費(fèi)用還是住院費(fèi)用的劃分比較困難 由于人力資源考勤還不夠完善，兩院區(qū)的同時(shí)

4、運(yùn)行，給人員的考勤帶來(lái)了困難，對(duì)于經(jīng)常輪轉(zhuǎn)，同時(shí)上門診和住院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人力資源系統(tǒng)還無(wú)法做到精細(xì)的區(qū)分一個(gè)月內(nèi)醫(yī)生分別上門診和住院的天數(shù)。這樣給人員費(fèi)用在門診和住院之間的歸集造成了一定的困難。 1.3具有雙重工作性質(zhì)的人員成本的歸屬不夠準(zhǔn)確 醫(yī)院存在行政管理崗位的醫(yī)生上門診的情況，一些管理崗位醫(yī)生的人員經(jīng)費(fèi)計(jì)入行政管理部門的費(fèi)用中，但其產(chǎn)生的收入?yún)s計(jì)入臨床?？?，這就導(dǎo)致了收入和支出配比不夠準(zhǔn)確。人員經(jīng)費(fèi)沒(méi)有得到準(zhǔn)確的歸集，需要進(jìn)一步精細(xì)化分配。與此同時(shí)，部分定崗醫(yī)技部門的醫(yī)生上門診，需要進(jìn)一步區(qū)分該醫(yī)生的人員成本屬于臨床還是醫(yī)技部門。 2構(gòu)建和優(yōu)化兩院區(qū)人力成本核算體系 首先要根據(jù)單位實(shí)際人

5、員費(fèi)用的發(fā)生情況，結(jié)合財(cái)務(wù)軟件（比如用友系統(tǒng)，工資薪金系統(tǒng)）進(jìn)行人員費(fèi)用收集整合，在用友系統(tǒng)中區(qū)分兩院區(qū)。以南京市兒童醫(yī)院為例，即廣州路院區(qū)和河西院區(qū)。對(duì)于本院人員發(fā)生的直接費(fèi)用在財(cái)務(wù)記賬的時(shí)候就進(jìn)行院區(qū)區(qū)分，方便成本系統(tǒng)中直接抓取數(shù)據(jù)，對(duì)于不能直接區(qū)分院區(qū)的人員費(fèi)用，需要人為地進(jìn)一步區(qū)分。例如人員成本中占比比較大的工資薪金，需要考慮到醫(yī)生的流動(dòng)性，收支的配比性。同時(shí)為了更加的精確，工資薪金應(yīng)屬于不能直接區(qū)分并歸進(jìn)專科的人力成本，需要進(jìn)一步的加工分配。?？漆t(yī)生存在兩個(gè)院區(qū)輪流坐門診的情況，也存在同時(shí)在門診和住院都有排班的情況，所以需要考慮如何將醫(yī)生的人員經(jīng)費(fèi)在各?？频拈T診和住院之間準(zhǔn)確分配，所

6、以結(jié)合單位的實(shí)際情況，對(duì)于不能直接歸集到對(duì)應(yīng)科室的人員費(fèi)用，在人力資源考勤系統(tǒng)中加入了排班表，通過(guò)每個(gè)?？频目记趩T上報(bào)，區(qū)分?？迫藛T每月在廣州路院區(qū)、河西院區(qū)分別上了幾天門診和住院，對(duì)一個(gè)月完整的考勤進(jìn)行劃分，然后對(duì)工資薪金進(jìn)行詳細(xì)的院區(qū)劃分和門診住院劃分。對(duì)于通過(guò)人力資源系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)一步拆分的人員考勤數(shù)據(jù)，通過(guò)his系統(tǒng)獲取到每月的門診掛號(hào)數(shù)據(jù)和住院實(shí)際占用床日數(shù)據(jù)來(lái)判斷。根據(jù)兩院區(qū)門診掛號(hào)數(shù)據(jù)確定醫(yī)生在兩院區(qū)的出診情況，再根據(jù)各病區(qū)實(shí)際占用床日比例，對(duì)?？漆t(yī)生在多病區(qū)工作的考勤天數(shù)進(jìn)行拆分。對(duì)于一些從事行政管理工作的醫(yī)生出門診的情況，根據(jù)收支配比原則以及成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性，根據(jù)考勤確認(rèn)其上門診

7、的天數(shù)，對(duì)其人員成本進(jìn)行拆分，將醫(yī)生上門診的人員費(fèi)用歸到其收入所在科室，其余的人員費(fèi)用歸到其所在管理科室。部分定崗醫(yī)技部門的醫(yī)生同理進(jìn)行考勤天數(shù)拆分。 3人力成本核算研究案例南京市兒童醫(yī)院呼吸科 呼吸科作為南京市兒童醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，在廣州路和河西院區(qū)均設(shè)有病區(qū)。呼吸科的醫(yī)生就存在在兩個(gè)院區(qū)上門診，在兩個(gè)病區(qū)住院輪轉(zhuǎn)的情況。對(duì)于不可直接歸入呼吸科兩個(gè)病區(qū)的人員費(fèi)用，比如工資薪金需要進(jìn)一步歸集劃分。（1）獲取2021年1月a-f人員的出勤天數(shù)，根據(jù)人力資源系統(tǒng)中的考勤數(shù)據(jù)及his系統(tǒng)中醫(yī)生掛號(hào)數(shù)據(jù)，確認(rèn)在廣州路院區(qū)、河西院區(qū)的上門診天數(shù)，如表1。（2）根據(jù)兩院區(qū)專科實(shí)際占用床日數(shù)對(duì)人員考勤住院

8、天數(shù)進(jìn)行拆分，從而得出相應(yīng)門診，住院費(fèi)用的分?jǐn)偙壤＃?）案例研究如表3。 4討論 本文針對(duì)南京市兒童醫(yī)院兩院區(qū)的人力成本的分?jǐn)傠y點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院成本分析以及聽取臨床意見，完善考勤，對(duì)于不可直接劃分的人力成本的分?jǐn)偺岢隽俗约旱姆椒ā１疚挠懻摿瞬豢蓜澐秩肆Τ杀镜姆謹(jǐn)偡绞剑詢稍簠^(qū)都存在科室的呼吸科為例，通過(guò)出勤天數(shù)、門診掛號(hào)數(shù)據(jù)、實(shí)際占用床日數(shù)等數(shù)據(jù)更加詳細(xì)完整的闡述了自定義的分?jǐn)偡椒?，最后通過(guò)swot分析，結(jié)合醫(yī)院兩院區(qū)發(fā)展的外部機(jī)會(huì)，外部威脅以及醫(yī)院內(nèi)部采取的自定義兩院區(qū)人力成本分?jǐn)偡绞降膬?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。在一定程度上完善了成本管理，給其他地區(qū)醫(yī)院兩院區(qū)的成本核算，尤其是人力成本的歸集和分?jǐn)偺峁┮欢ǖ?/p>

9、參考。建議在有限的條件和資源下，盡可能地完善醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，更新相關(guān)考勤系統(tǒng)，在兩院區(qū)的門診、住院實(shí)施考勤打卡機(jī)，精確定位醫(yī)生每日工作出勤情況。有利于兩院區(qū)人員費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?。同時(shí)盡可能將人員費(fèi)用直接成本最大化，對(duì)于能直接歸進(jìn)專科的人員費(fèi)用盡可能最大化的歸集，最大限度地縮小需要進(jìn)一步分?jǐn)偟娜藛T費(fèi)用成本。本文結(jié)合單位的實(shí)際發(fā)展情況，結(jié)合成本數(shù)據(jù)多走訪臨床，聽取意見。多展開成本管理和分析會(huì)議，積累經(jīng)驗(yàn)不斷地完善成本管理制度，使得成本管理更加高效，更加準(zhǔn)確精細(xì)3，4。 參考文獻(xiàn) 1袁靜.關(guān)于公立醫(yī)院成本核算中人力成本分?jǐn)偰Ｊ降奶接慾.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019，35（29）：122-123. 2張曉磊.新醫(yī)改背景下醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀及對(duì)策分析j.人才資源開發(fā)，2019，27（22）：16-17. 3趙敏.公立